Современные методы лечения дисфункции носового клапана

Актуальность проблемы.
Значительная роль дисфункции клапана носа в развитии назальной обструкции.
Отсутствие на данный момент единой техники хирургической коррекции и наличие потребности в поиске единой концепции лечения дисфункции носового клапана.

Цель исследования.
Изложение принципов, целей и техники хирургических вмешательств в области носового клапана.

Основы анатомии наружного носа.
Носовые кости
Верхние латеральные (треугольные) хрящи
4х угольный ( перегородочный) хрящ.
Нижние латеральные
( крыльные) хрящи.

Анатомические термины.
Краниально (цефалически)
каудально
Дорзально

Клапан носа.
Внутренний
Наружный
Границы:
Перегородочный хрящ;
Каудальный край треугольного хряща.
Передний конец нижней носовой раковины
Границы:
Колумелла
Латеральная ножка крыльного хряща
Дно преддверия носа

Методы лечения дисфункции носового клапана.
Шовная коррекция.
Пластика клапана с использованием перемещения местных тканей.
Установка расширяющего трансплантанта.
Из открытого доступа
Из закрытого доступа
Основным методом лечения дисфункции носового клапана является хирургический, а наиболее популярной и эффективной техникой операции является установка - «расширяющих» трансплантатов между дорзальными краями треугольных и перегородочным хрящами.
Септопластика

Септопластика.
Причина использования:
1) Лечение сопутствующих деформаций перегородки носа т. к. ДПН является одной из самых частых причин дисфункции носового клапана.
2) Забор аутохряща для формирования трансплантантов.

Шовная коррекция.
Классический вариант R. Paniello
Cуть операции заключается в шовном захвате фрагмента треугольных хрящей, его оттягивании вверх и латерально с фиксацией нити к периосту края орбиты.
«Эволюция» техники малоинвазивного шовного расширения носового клапана с помощью специальных игл и нитей Аптос .

Шовное расширение клапана носа.
Этапы проведения операции:
Шовный захват верхних треугольных хрящей.
Проведение нити подкожно к краю орбиты
Фиксация к периосту глазницы
Затягивание нити. R. Paniello ( 1996г)
Чрескожное или трансконъюнктивиальное обнажение орбиты.
Наложение фрезевого отверстия укрепление «якоря» в нем
Фиксация каудального края треугольных хрящей к «якорю» и натягивание швов. (Fridman M. 2003)

Пластика клапана с использованием перемещения местных тканей.
Пластика клапана с использованием перемещения местных тканей основана на комбинации двух популярных техник - так называемой М-пластике по E.Kern (1994) и J-пластики по O'Halloran (2003).

М-пластика по E.Kern (1994)
1) Разрез проводят вдоль каудального края верхнего латерального хряща снаружи кнутри
2)выделяется верхний латеральный хрящ
3) резекция каудального края верхнего латерального хряща
4) Межхрящевой разрез ушивает тонким хромированным кетгутом.

J-пластики по O'Halloran (2003).
Разрез кожи преддверия носа по каудальному краю крыльного хряща , который затем поворачивается кзади
Крыльный хрящ выделяется в субперихордиальном слое
Кожно - хрящевой лоскут, включающий латеральную ножку крыльного хряща и кожу, оттягивается вперед и вниз
Ушивание раны.
Результатом пластики было укрепление и натяжение латеральной стенки полости носа

Достоинства малоинвазивных методик.
Простота, легкость и экономичность проведения вмешательств
Малоинвазивность – незначительная травматичность методов
Возможность инфильтрационного обезболивания
Возможность комбинации с другими вмешательствами
Короткий реабилитационный период.

Установка расширяющего трансплантанта.
Это подсадка «расширяющих» трансплантатов, предложенная J.H.Sheen (1984): она помогает расширить суженный угол носового клапана. Это достигалось подслизистой препаровкой дорзального края верхнего латерального хряща отделением его от перегородки носа на пораженной стороне и подсадкой «распорки» — кусочка хряща. Смысл этой методики —смещение верхнего латерального хряща от перегородки для расширения угла клапана носа.

Применение расширяющих трансплантатов с повышенным уровнем профиля спинки. « spreader grafts»

Установка укрепляющих трансплантантов.
Реечный имплант «batten graft»

Алгоритм выбора лечебной тактики при дисфункции носового клапана.

Список использованной литературы.
1) Соболев В. П. Диссертация : «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ВЕСТИБУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПОЛОСТИ НОСА И КЛАПАНА НОСА»
2) Научно-практический журнал «Российская ринология» № 1 , 1995 год.
3) В.П. Соболев, Ю.Ю. Русецкий, М.А. Суламанидзе, А.П. Буянов : Малоинвазивная хирургическая коррекция клапана носа.