Современные пломбировочные материалы

Современные пломбировочные материалы делятся на группы:
1. для повязок и временных пломб.
2. для лечебных прокладок (подкладок).
3. для изолирующих прокладок (подкладок).
4. для постоянных пломб.
5. для пломбирования (заполнения) корневых каналов.

Повязки накладывают на срок от 1 до 14 суток. В качестве повязок используют следующие пломбировочные материалы:
- искусственный дентин (водный дентин, цинк-сульфатный цемент)
- дентин-пасту (масляный дентин)
- виноксол (цинк-оксид-гваяколовый цемент)

Временные пломбы накладывают на несколько месяцев (иногда до полугода). В качестве временных пломб используют следующие материалы:
-цинк-эвгенольный
-цинк-фосфатный
-поликарбоксилатный
-стеклоиономерный цемент

Искусственный (водный) дентин
Состав: 1.Порошок - 66% оксида цинка
- 24% сульфата цинка
- 10% каолина
2.Жидкость - дистиллированная вода
Свойства:- твердеет в течении 3-5 минут
- простота применения
- хорошая герметизация полости
- индифферентность по отношению к пульпе зуба,
лекарственным веществам и организму
- легкость введения и выведения
- дешевизна
- недостаточная прочность (накладывается не более, чем на 2-3 суток)
Дентин замешивают на предметном стекле металлическим шпателем. Вносят в полость одной порцией, утрамбовывают ватным тампоном.

Дентин-паста (масляный дентин)
Состав: Порошок, аналогичный по составу порошку водного дентина,замешан на смеси гвоздичного и персикового масел.
Свойства: - Твердеет при температуре тела в присутствии ротовой жидкости в течение 1,5-3 часов.
- Простота в применении
- Не требует замешивания
- Большая, чем у водного дентина, прочность. Может накладывается на срок до 2 недель)
- Обладает антисептическим действием
- При конденсации в полости, прилипает к инструменту, поэтому для работы рекомендуют использовать слегка увлажненный ватный шарик.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПОДКЛАДОК
Одним из принципов современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. В ряде клинических случаев необходимо оказать фармакологическое воздействие на клетки пульпы зуба, которое бы позволило:
1. купировать воспалительный процесс в пульпе зуба, воздействуя на микрофлору
2. уменьшить болевые ощущения
3. стимулировать образование заместительного дентина
4. нормализовать обменные процессы в пульпе зуба

Классификация материалов для лечебных подкладок
1. В зависимости от состава
А. Материалы на основе гидроокиси кальция (одонтотропные):
“Кальмецин” (Россия); “Dycal”(DeTrey/Dentsply); “Septocalcine Ultra”; “Calcipulpe” (Septodont); “Calcimol” (Voco); “Life” (Kerr)
Б. Материалы, содержащие эвгенол (антисептик растительного происхождения) Цинк-эвгенольный цемент; “Kalsogen Plus” ( DeTrey/Dentsply); “Cavitec” (Kerr); “Zinoment” (Voco)
В. Комбинированные лекарственные пасты
2.В зависимости от формы выпуска
А. Готовые препараты - выпускаются в тубах или шприцах, самотвердеющие лаки (например, Contrasil)
Б. Требующие смешивания 2 готовых компонентов - 2 тюбика или 2 шприца (например, Life)
В. Замешиваемые ex tempore - непосредственно перед употреблением из отобранных компонентов

3.В зависимости от срока наложения лечебной подкладки
1) Временные
А) короткого действия - от 1 до 3 суток ( подкладки, содержащие антисептики, антибиотики, ферменты, гормоны). Срок наложения диктуется временем нейтрализации действующего вещества
Б) длительного действия - от 7 дней до 1 месяца (подкладки одонтотропного действия). Время наложения диктуется временем, необходимым для начала репаративных процессов
2) Постоянные
5. По способу отвеждения
a. Не твердеющие (временные), готовящиеся ex tempore
b. Химического отверждения (Life)
c. Светового отверждения
4.По месту наложения лечебной подкладки
a. На дно кариозной полости ( при лечении глубокого кариеса)
- подкладки для непрямого покрытия пульпы (например, Calcipulp)
b. На вскрытый рог пульпы (биологический метод лечения пульпита) - например, Septocalcine ultra
c. Для прямого и непрямого покрытия пульпы (Septocalcine)
Показания для постановки лечебных подкладок:
- лечение глубокого кариеса
- биологический метод лечения пульпита

Материалы на основе гидроксида кальция
Гидроксид кальция-является основанием, слаборастворимым в воде, при диссоциации образует небольшое количество ионов кальция и гидроксида. Он имеет сильнощелочную реакцию(рН-12), которая и обеспечивает основные биологические и лечебные эффекты этого вещества.
В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто. Они выпускаются в виде различных лекарственных форм:
1.Водная суспензия гидроксида кальция
2.Лаки на основе гидроксида кальция
3.Кальций-силикатные цементы химического отверждения
4.Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция
Водная суспензия на основе гидроксида кальция представляет собой порошок чистого Са(ОН)²,смешанный с водой или физиологическим раствором.
Эффекты этого препарата:
-сильное бактерицидное действие(большинство патогенных микроорганизмов гибнет при рН-11)
-коагуляция и растворение некротизированных тканей
-стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой пульпе или дентинного мостика при прямом покрытии живой пульпы
-высокая биологическая совместимость, отсутствие канцерогенного, тератогенного и общетоксического действия
Следует иметь в виду,что данный препарат со временем рассасывается и диффундирует в пульпу,поэтому препараты на основе гидроксида кальция применяются только под временную пломбу на срок 3-6 недель.

Лаки на основе гидроксида кальция представляет собой быстровысыхающие композиции. В состав которых входит гидроксид кальция,оксид цинка, смола и высоколетучий растворитель,обычно на основе хлороформа.
Лаки надежно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических цементов,однако лечебный одонтотропный и антисептический эффект у них очень слабый,кроме того они неудобны в применении.
Кальций-салицилатные цементы химического отверждения являются наиболее распространенной и популярной группой материалов, используемых для наложения в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу. Представлены данные препараты системой «паста/паста».
Кальций-салицилатные цементы обладают одонтотропным действием(оно выражено меньше,чем у чистого гидроксида кальция),хорошими манипуляционными свойствами,достаточной стабильностью и низкой растворимостью в дентинной жидкости.их очень низкой терапевтической активностью.
Светоотверждаемые полимерные материалы,содержащие гидроксид кальция состоят из гидроксида кальция,рентгеноконтрастного наполнителя и светоотверждаемой полимерной смолы.Несмотря на повышенную механическую прочность и простоту применения, эти материалы широкого применения не получили,это связано с их очень низкой терапевтической активностью.

Цинк-эвгенольный цемент(ЦЭЦ)
Эвгенол-антисептик растительного происхождения.Он составляет 70% гвоздичного масла.При замешивании оксида цинка и эвгенола образует цемент,твердеющий в течении 10-12 часов. ЦЭЦ используется в терапевтической стоматологии для наложения лечебных прокладок и временных пломб.
Материалы,содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как это вещество нарушает процесс полимеризации их органической матрицы.С этим фактом связано снижение интереса к данной группе препаратов.

Комбинированные лекарственные пасты
Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.
Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:
1.Одонтотропные препараты, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиаппатиты (естественные и искусственные), коллаген и другие
2. Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, паста этония
3.Протеолитические ферменты: имозимаза, стоматозим,профезим
4.Противовоспалительные средства-глюкокартикоиды (преднизолон,гидрокартизон), реже- нестероидные противовоспалительные средства(салицилаты,индометацин и др.)

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПОДКЛАДОК
Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (при среднем и глубоком кариесе) должна располагаться подкладка, выполняющая ряд функций:
- обеспечивать защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий
- нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления
улучшать фиксацию постоянной пломбы
- противокариозное действие, реминерализующее воздействие на подлежащий дентин,
- не оказывать токсического влияния на пульпу
- не нарушать свойства постоянного пломбировочного материала
- быть удобной в использовании ( легко вводиться в полость, иметь достаточное рабочее время, образовывать с тканями зуба более прочную связь, чем с постоянным пломбировочным материалом

В качестве материалов для изолирующих подкладок могут использоваться:
1. Цинк-фосфатный цемент
2. Поликарбоксилатный цемент
3. Стеклоиономерный цемент
4. Изолирующие лаки
5. Элементы адгезивных систем

Цинк-фосфатные цементы
Цинк-фосфатный цемент
Прочный и плотный материал, несколько раздражающий пульпу.
Представляет собой систему «порошок/жидкость»
Порошок-в основном оксида цинка(75-90%) с добавлением оксида магния (5-13%),диоксида кремния(0,05-5%),иногда-нитрата висмута(до 4%).Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка.
Гидрофосфатный цемент
Жидкостью для него является дистиллированная вода, а в состав порошка введено около 35% фосфорнокислого ангидрида.
Физико-механические свойства этого цемента несколько хуже, чем у обычных цинк-фосфатных цементов.

Поликарбоксилатные цементы
Были разработаны в 60-х годах XX века и рассматривались как альтернатива цинк-фосфатным цементам. Представляют собой систему «порошок/жидкость»
Порошок-оксид цинка с добавлением оксида магния, а жидкость-37% раствор полиакриловой кислоты.
Свойства поликарбоксилатных цементов:
-обеспечивает химическую связь с тканями зуба;
-образует прочную связь с металлами, особенно обработанными на пескоструйном аппарате;
-обладает низкой токсичностью в отношении пульпы(меньше,чем у фосфат-цемента)
-имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба.
Серьезным недостатком является то,что он растворяется в ротовой жидкости и не имеет достаточной механической прочности.

Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы могут применятся при наложении как базовых,так и тонкослойных изолирующих прокладок, постоянных пломб, а также для фиксации несъемных ортопедических конструкций.
«Классические» стеклоиономерный цемент представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок-кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов.
Жидкость-раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой,полиитаконовой и полималеиновой.

Основные положительные свойства СИЦ:
-химическая адгезия к тканям зуба.Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба
-антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора из цементной массы в окружающую среду
-достаточная механическая прочность и эластичность
-удовлетворительные эстетические свойства
-высокая биологическая совместимость, нетоксичность и отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба
-простота применения
-относительно невысокая стоимость

Недостатками стеклоиономерных цементов является:
-длительность «созревания» цементной массы. Несмотря на то,что первичное отверждение материала происходит в течении 3-6 минут, окончательное «созревание» цементной массы длится в течении суток.
-более низкие,чем у композитных материалов, прочностные характеристики
-недостаточная эстетичность

Изолирующие лаки (жидкие лайнеры)
Однокомпонентная система, состоит из:
-Полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан)
-Наполнителя (оксид цинка, фториды)
-Растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.)
Лак наносится кисточкой или специальным аппликатором. После нанесения лака растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо наносить не менее 2-х слоев лака, чтобы не было трещин в подкладке. Жидкие лайнеры обеспечивают защиту пульпы и дентина от химических, термических и гальванических раздражителей. Однако лаки имеют слабую адгезию к дентину.

Классификация постоянных пломбировочных материалов
А.Твердеющие
1.Цементы:
1.1. Минеральные цементы
Минеральные цементы - одна из самых старых групп постоянных пломбировочных материалов.
Выделяют:
- цинк-фосфатные цементы (ЦФЦ)
- силикатные цементы (СЦ)
-силико-фосфатные цементы (СФЦ)
1.2.полимерные цементы
-поликарбоксилатные
-стеклоиономерные
2.Полимерные пломбировочные материалы
2.1.Ненаполненные
-на основе акриловых кислот
-на онове эпоксидных смол
2.2.Наполненные

3.Кампомеры-композиционно-иономерные системы
4.Металлические пломбировочные материалы
4.1.Амальгамы:
а)серебряные
б)медные
4.2.Сплавы галия
4.3.Чистое золото для прямого пломбирования
Б.Первичнотвердые:
1.Вкладки:
а)металлические
б)фарфоровые
в)пластмассовые
г)комбинированные
2.Виниры-адгезивные облицовки
3.Ретенционные устройства:
а)парапульпарные штифты
б)внутрипульпарные штифты

Цинк-фосфатные цементы
Применяются в основном при наложении изолирующих прокладок.Такие свойства,как недостаточная механическая прочность и растворимость в ротовой жидкости,делают его практически непригодным для использования в качестве постоянного пломбировочного материала.
Исключение делается лишь в следующих случаях:
-при пломбировании молочных зубов за 1-1,5 года до их смены
-при пломбировании зубов,которые будут покрываться искусственными коронками

Силикатные цементы
Силикатные цементы представляют собой систему «порошок/жидкость». Порошок-тонко измельченное алюмосиликатное стекло. Жидкость-смесь фосфорных кислот.
Положительные свойства силикатных цементов:
-удовлетворительные эстетические качества
-противокариозное качество(за счет содержания фторидов)
-коэффициент температурного расширения цементов приблизительно равен коэффициенту температурного расширения твердых тканей зуба
-простота применения
-низкая стоимость
Отрицательные свойства:
-высокая токсичность для пульпы(использовать только с применением изолирующих прокладок)
-недостаточная механическая прочность
-растворимость в ротовой жидкости
-отсутствие адгезии к тканям зуба
-значительная усадка при твердении

Силикофосфатные цементы
Представляют собой систему «порошок/жидкость». Порошок содержит примерно 80% силикатного и 20% фосфатного цементов.
Жидкость-смесь фосфорных кислот. За счет особенностей химического состава занимают промежуточное положение между силикатными и цинк-фосфатными цементами.
Положительные свойства силикофосфатных цементов:
-большая,чем у силикатных и фосфатных цементов прочность
-меньшее,чем у силикатных цементов, раздражающее действие на пульпу
-лучшая,чем у силикатных цементов,прилипаемость к тканям зуба
-простота применения
-низкая стоимость
Отрицательные свойства:
-неудовлетворительные эстетические свойства
-недостаточная прочность
-недостаточная устойчивость в среде полости рта
-токсичность для пульпы зуба(применяются с изолирующей прокладкой)

Полимерные цементы
Стремление улучшить характеристики минеральных цементов привело к созданию нового поколения материалов - полимерных цементов, которые включают 2 группы:
- поликарбоксилатные цементы (ПКЦ)
- стеклоиономерные цементы (СИЦ)

Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ)
Этот материал был разработан в 60-е гг. ХХ века. Их рассматривали как альтернативу ЦФЦ. Так же как и минеральные цементы, ПКЦ представляет собой систему «порошок/жидкость».
Порошок: оксид цинка с добавлением оксида магния (напоминает порошок ЦФЦ)
Жидкость: 37% раствор полиакриловой кислоты (относится к группе поликарбоновых кислот)
По физико-механическим свойствам они аналогичны цинк-фосфатным цементам,но отличаются лучшей адгезией к тканям зуба,меньшей растворимостью,большей биологической совместимостью.В основном их применяют при наложении изолирующих прокладок,для фиксации ортопедичеких и ортодонтических конструкций.
В качестве постоянного пломбировочного материала показаны в следующих случаях:
-при пломбировании молочных зубов
-при помбировании зубов,которые предполагается прикрыть искусственными коронками

Стеклоиономерные цементы(СИЦ)
Эти новые, перспективные, быстро внедряемые в практику постоянные пломбировочные материалы, были разработаны в конце ХХ века.
Виды СИЦ:
1.Истинные СИЦ:
«классические» двухкомпонентные СИЦ(система «порошок/жидкость»)
СИЦ на воде(аква-цементы)
В зависимости от наиболее важного доминирующего свойства ,истинные СИЦ подразделяются на несколько групп:
-эстетические
-упроченные
-конденсируемые
2. Гибридные СИЦ (СИЦ двойного и тройного отверждения). -Двойного отверждения:
помимо самой химической реакции, отверждение происходит под действием света активирующей лампы;
-Тройного тверждения:
а) под действием света активирующей лампы
б)химическое отверждение полимерной матрицы
в)длительная ( в течении 24 часов) реакция СИЦ

По назначению выделяют СИЦ нескольких типов:
Тип I-СИЦ для фиксации
Тип II-Восстановительные СИЦ для постоянных пломб:
а) эстетические
б)упроченные
в)конденсируемые
ТипIII-Быстротвердеющие СИЦ :
а) для подкладок
б) фиссурные герметики
Тип IV-СИЦ для пломбирования корневых каналов

Положительные свойства традиционных СИЦ:
- химическая адгезия к дентину, эмали и цементу без их кислотного протравливания
- химическая адгезия к большинству стоматологических материалов
- фторзависимый кариестатический эффект
- антибактериальные свойства
- хорошая биосовместимость с тканями зуба
- отсутствие токсичности
- КТР близкое к КТР эмали и дентина
- теплопроводность близкая к теплопроводности дентина зуба
- высокая прочность на сжатие
- хорошая краевая стабильность
- устойчивость к действию ротовой жидкости

Отрицательные свойства традиционных СИЦ:
- низкая прочность на растяжение (хрупкость)
- недостаточная износостойкость (низкая устойчивость к истиранию)
- длительное время окончательного тверждения при относительно коротком рабочем времени
- сохранение первоначально низкого значения рН, что может неблагоприятно влиять на пульпу
- чувствительность к недостатку и избытку влаги во все периоды твердения СИЦ
- недостаточная эстетика, низкая прозрачность, неудовлетворительная полируемость

Области применения традиционных СИЦ:
-фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций;
-в качестве изолирующих подкладок;
-для герметизации фиссур зубов у детей;
-для пломбирования корневых каналов;
-для пломбирования молочных зубов;
-для пломбирования полостей III , V классов по Блэку постоянных зубов; -пломбирование кариса корня.
Преимущества гибридных СИЦ:
- быстрое отверждение материала, в случае СИЦ тройного тверждения по всей глубине
- более высокая прочность, меньшая хрупкость
- более высокая связь с тканями зуба
- устойчивость влаге и высыханию
- возможность немедленной полировки
- удобство в работе

Полимерные пломбировочные материалы(пластмассы)
Полимерными называются материалы, в механизме которых имеет место процесс полимеризации-реакция соединения между собой большого количества мелких молекул(мономеров) в одну большую(полимер)
Акриловые пломбировочные материалы представляют собой систему «порошок/жидкость».
Порошок:
а)частицы полимера-полиметилметакрилат;
б)пигменты-(оксид цинка,диоксид титана),осажденные на поверхности полимера
в)инициатор-перекись бензоила
Жидкость:
а)мономер-метиловый эфир метакриловой кислоты
б)ингибитор-гидрохинон
Эпоксидные пломбировочные материалы представляют собой двухпастные(паста-паста) системы типа «смола/отвердитель».
Смола-низкомолекулярная жидкая эпоксидная составляющая
Отвердитель содержит катализатор, способствующий переходу эпоксидной смолы в твердое состояние.
Акриловые и эпоксидных пломбировочные материалы обладают рядом отрицательных свойств:
-недостаточная прочность
-высокая полимеризационная усадка,приводящая к нарушению краевого прилегания пломбы
-раздражающее действие на пульпу
-деструктивная разница коэффициентов теплового расширения пластмасс и твердых тканей зуба
-высокое водопоглощение

Классификация композиционных материалов
А.Размер частиц наполнителя
1.Макронаполненные
2.Микронаполненные
3.Композиты с малыми частицами
4.Гибридные
5.Микрогибридные
6.Нанонаполненные
Б.Способ отверждения
1.Химическоо отверждения
2.Теплового отверждения
3.Светового отверждения
4.Двойного отверждения
В.Консистенция
1.«Традиционные» композиты обычной консистенции
2.Жидкие (текучие) композиты
3.Конденсируемые композиты
Г.Назначение:
1.Для пломбирования жевательных зубов
2.Для пломбирования фронтальных зубов
3.Универсальные композиты

Макронаполненные композиты
Большой размер частиц наполнителя (8-45 мкм, иногда 100 мкм)
Наполнителем обычно служит кварц,молотое стекло,керамика.
Положительные свойства:
-высокая прочность
-приемлемые оптические свойства
-рентгеноконтрастность
Отрицательные свойства:
-трудность полирования,отсутствие “сухого блеска”
-высокая шероховатость поверхности
-выраженное накопление зубного налета
-плохая цветостойкость
Применяются в следующих случаях:
-пломбирование полостей I и II
-пломбирование полостей V класса в жевательных зубах
-пломбирование полостей в передних зубах, если не требуется эстетический эффект
-восстановление сильно разрушенных коронок фронтальных зубов с последующей облицовкой вестибулярной поверхности более эстетичным, например, микронаполненным композитом
-моделирование культи зуба под коронку

Микронаполненные композиты
Размер частиц в среднем 0,04-0,4мкм. Количество наполнителя в материале не превышает 60% и 35% по объему.
Положительные свойства:
- хорошие эстетические свойства
- хорошая полируемость
- высокая цветостойкость
-стойкость глянцевой поверхности
-низкий абразивный износ
Отрицательные свойства:
- недостаточная механическая прочность
- выраженная усадка (из-за большой доли органической матрицы в материале)
- высокий КТР

Мининаполненные композиты
Размер частиц 1-5 мкм. Могут быть как химического, так и светового отверждения.
Обладают удовлетворительными эстетическими и механическими свойствами.
Применяются для реставрации небольших полостей жевательных и передних зубов. Однако широкого распространения они не получили.

Гибридные композиты
Гибридные композиты содержат смесь частиц наполнителя различного размера (0,04-5 мкм) и различного химического состава (бариевое и стронциевое стекло, обожженный оксид кремния, соединения фтора). Содержание наполнителя в этих композита по массе достигает 82%.
Положительные свойства:
-приемлемые эстетические свойства
-достаточная прочность
-качество поверхности пломбы лучше,чем у макронаполненных композитов
-рентгеноконтрастность
Отрицательные свойства:
-не идеальное качество поверхности
-недостаточная полируемость,низкая стойкость сухого блеска

Микрогибридные композиты
Наиболее распространенные сейчас композиты.Содержат частицы от 0,04 до 1 мкм. При этом основное количество наполнителя представлено частицами от 0,5 до 0,6 мкм. Частицы 1-2 мкм -единичны. По массе наполнитель занимает порядка 75%.
Положительные свойства:
- хорошие эстетические свойства
- хорошие физико-механические свойства
- высокая полируемость
- хорошее качество поверхности
-отличная цветостойкость
Отрицательные свойства:
-не идеальное качество поверхности
-недостоточная прочность и пространственная стабильность
-недостаточно плотная консистенция
-высокая полимеризационная усадка
-недостаточная эластичность
Показание к применению микрогибридных композитов:
-пломбирование полостей всех пяти классов по Блэку во фронтальных и жевательных зубах
-изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок
-починка сколов фарфоровых коронок

Жидкотекучие композиты
Имеют модифицированную матрицу на основе высокотекучих смол. Количесьтво наполнителя несколько снижено (до 55% по весу).
Выпускаются в шприцах, снабженных одноразовыми игольчатыми аппликаторами, через которые материал легко вносится в полость.
Положительные свойства:
- достаточная прочность
- высокая эстетичность
- рентгеноконтрастность
- хорошо проникает в труднодоступные участки полости
Отрицательные свойства:
- значительная полимеризационная усадка
Применение:
- пломбирование мелких кариозных полостей и дефектов
- закрытие фиссур и слепых ямок
- создание суперадаптивного слоя (первый слой) при многослойном пломбировании композитом
- создание культи зуба под коронку
- фиксация вкладок и виниров
- фиксация шинирующих и ортопедических конструкций

Конденсируемые (пакуемые) композиты.
Размер частиц наполнителя до 3,5 мкм (относятся к гибридным композитам). Количество наполнителя увеличено. Смолы полимерной матрицы имеют повышенную вязкость.
Положительные свойства:
- очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы
- высокая прочность к истиранию
- плотная консистенция
- низкая полимеризационная усадка
- улучшенные манипуляционные свойства
Отрицательные свойства:
- недостаточная эстетичность
- плохая полируемость
Применение:
- Пломбирование полостей I, II, V классов по Блэку
- Пломбирование зубов методом послойной реставрации
- Моделирование культи зуба
- Шинирование зубов
- Непрямое изготовление вкладок, виниров, накладок

КОМПОМЕРЫ
Компомеры - композиционно-иономерные системы.Органическая матрица в них
представлена модифицированными карбоксильными группами смола (карбоксилированная метакрилатная смола). Наполнитель- алюмосиликатное стекло, регирующее с карбоксильными группами (как гибридные СИЦ).
В отличие от гибридных СИЦ, компомеры - однокомпонентные пасты, относящиеся к светополимерам. После фотополимеризации есть фаза водопоглащения, благодаря которой карбоксильные группы реагируют с ионами металлов.
Сочетают свойства композитов и СИЦ.
Положительные свойства:
- удобство применения
- эстетичность и цветостойкость
- химическая адгезия к твердым тканям зуба
- выделение фтора (кариестатический эффект)
- хорошая биологическая совместимость с тканями зуба
Отрицательные свойства:
- меньшая прочность по сравнению с композитами
- меньшая износостойкость
худше, чем композиты полируются
Применение:
-Пломбирование всех полостей в молочных зубах
- Пломбирование III , V полостей постоянных зубов
- Пломбирование некариозных поражений зубов
- Реставрация зубов после травмы
- Как базовая подкладка под композит (при "сэндвич" технике)

Металлические пломбировочные материалы
Из данной группы наибольшее применение получили амальгамы.
Амальгамой называются сплав ртути с одним или несколькими металлами. В стоматологической практике в настоящее время используются два вида амальгам-серебряная и медная.
Серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий из серебра(65-66%), олова(29-32%), меди(2-6%) и цинка(до 1%).Этот сплав смешивается с ртутью.
Положительные свойства:
-высокая прочность и твердость
-пластичность
-стабильность в ротовой жидкости
-отсутствие окрашивания твердых тканей зуба
-хорошие манипуляционные качества
-относительная дешевизна
-хорошая полируемость
Отрицательные свойства:
-отсутствие адгезии к твердым тканям зуба
-раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы
-изменение объема при твердении(усадка)
-несоответствие цвета пломбы цвету эмали зуба

Медные амальгамы состоят из меди и ртути с небольшими добавками серебра и олова.
Положительные свойства:
-пластичность
-хорошее краевое прилегание
-малая усадка, малая текучесть
-бактерицидное действие
Отрицательные свойства:
-подвергаются коррозии во рту
-окрашивание ткани зуба в черный цвет
Ртуть, содержащаяся в амальгаме, может отрицательно влиять на состояние здоровья человека. Однако все больше научных данных свидетельствует о том, что этот риск можно свести к минимуму, соблюдая ряд правил и норм при работе с амальгамой.

Сплавы галлия
Токсичность ртути, необходимость особых условий для работы с ней привели к мысли о создании металлических пломбировочных материалов, лишенных токсичных компонентов.В результате был создан материал на основе галлия.Галлий, как и ртуть, способен взаимодействовать с порошками металлов при комнатной температуре и образовывать твердеющие пасты.По своим свойствам материалы на основе галлия близки к амальгамам.
Положительные свойства:
-не требуют специальных условий для работы
-достаточная прочность
-хорошие адгезивные свойства, что обеспечивает хорошее краевое прилегание
-прочность
Отрицательные свойства:
-коррозийная стойкость ниже, чем у амальгам
-пачкает руки при работе с ним
-не «сочетается» с золотыми протезами
-имеет большую хрупкость,чем амальгама

Пломбы из золота
Для изготовления пломбы используют золотую фольгу.
Ее слегка растягивают над пламенем и вносят в кариозную полость, где материал механически уплотняют с помощью специальных молоточков, сваривая холодным способом. Работа с такими пломбами требует специальных навыков у стоматологов, занимает много времени
Показания к применению пломб из золота:
-небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон тканями зуба
-ремонт «проеденных» золотых коронок