Ауыр дәрежелі гистациалық гипертензия

ЖОСПАР
Кіріспе
Негізгі бөлім
Қауіп факторлары
Диагностикасы
Дифференциальды диагноз
Емі
Қорытынды
Пайдаланған әдебиеттер

АУЫР ДӘРЕЖЕЛІ ГИСТАЦИАЛЫҚ ГИПЕРТЕНЗИЯ
– жүктіліктің 20 аптасынан кейін пайда болатын алғаш анықталған АҚҚ 160/110 мм.с.б. дейін көтерілуі. Гестациялық гипертензия преэклампсияға өтуі мүмкін, сондықтан жүкті әйелдің жағдайын лайықты түрде бақылау жасау талап етіледі.

ҚАУІП ФАКТОРЛАРЫ
- көп ұрықтық жүктіілік
- созылмалы соматикалық аурулар:
- жүрек- қан тамыр жүйесі;
- қант диабеті
- семіздік(ДСИ>35)
- жас алғаш босанушылар
- антифосфолипидті синдром;
- жасы 40-тан асқан
- босану арасы 10 жылдан асқан

ДИАГНОСТИКАЛЫҚ ІС-ШАРАЛАРДЫҢ НЕГІЗГІ ЖӘНЕ ҚОСЫМША ТІЗІМІ:
Стационарлық деңгей:
-негізгі (міндетті);
-қан тобы мен резус-фактор;
-АҚ, тамыр соғысын өлшеу (тәулік бойы кардиомониторлы қадағалау);
-СМАД
-ЭКГ
- несепті жалпы талдау – күн сайын, тәуліктің несептегі протеинурияны — түсу кезінде және ары қарай көрсеткіш бойынша;
- қанды клиникалық талдау (гемоглобин, гематокрит, тромбоциттер, қанның қоюлануы) - түсу кезінде және әрі қарай көрсеткіш бойынша;
- қанды биохимиялық талдау (жалпы ақуыз, альбумин, креатинин, АЛаТ, АСаТ, несепнәр, билирубин (жалпы, тік))
-коагулограмма
УДЗ бүйрек
УЗДГ бүйрек артерияларын

Стационарлық деңгей
Қосымша зерттеулер:
- жүрек УДЗ (көрсеткіштер бойынша)
-бас миына MPT (көрсеткіштер бойынша)
- кеуде қусының рентгені (көрсеткіштер бойынша)
- өкпе КТ (көрсеткіштер бойынша)
- бейінді мамандардың кеңесі: кардиолог (көрсетім бойынша), невропатолог (көрсетім бойынша), эндокринолог (көрсетім бойынша), нефролог (көрсетім бойынша), гепатолог (көрсетім бойынша), гематолог (көрсетім бойынша).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬДЫ ДИАГНОЗ
Аорта коарктациясы
Бүйрек обыры
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
Ищенко - Кучинг синдромы
Феохромацитома.

ЕМДЕУ МАҚСАТЫ:
жай-күйді тұрақтандыру, ұрықты аман сақтап қалу мақсатында жүктілікті ұзарту мүмкіншілігі туралы мәселені шешу және уақтылы босануға рұқсат алу.

Артериалды қысымды АҚ АД 160/110 мм.сын. бағанасы және одан артық кезде реттеу керек, мұнда систоликалық қысымды 130-140 мм.сын. бағанасы деңгейде қолдау қажет, диастоликалық қысымды 90-95 мм.сын. бағанасы қолдау керек (жатыр-ұрық жолдас қанайналымының нашарлау қаупіне байланысты) Гипотензивті құралдарды іріктеу – жеке.

ЕМДЕУ ТӘСІЛІ:
А. Тез әсер ететін гипотензивті құралдар: Нифедипин (Са каналдарын оқшаулағыш блоктарынан) – бастапқы мөлшер 10 мг (сублингвальді мүмкін), қайта 30 минуттан кейін (ең жоғарғы тәуліктік мөлшер 120 мг). немесе
Динитрат изсорбиді (перифериялық вазодилататор) - спрей, 30 секунд аралығында 1-2 рет, шашу кезінде демді ұстап тұру арқылы. Уранидил - перифириялық 1 –адренорецепторларды оқшаулағыш, орталық әсерді білдіреді – т/і 25 мг,болюстік, 3 минуттан кейін, тиімсіз болмағанда қайталау немесе тәулігіне 60-180 мг.per os.

Б. Әлсіз әсер ететін гипотензивті құралдар: Метилдопа - орталық әрекеті бар антигипертензивті дәрі – бастапқы мөлшер тәулігіне 1000 мг, ең жоғарғы мөлшер тәулігіне 2000 мг.
Амлодипин – кальций каналдарын оқшаулағыш – бастапқы мөлшер күніне 5 мг. х 2 рет, ең жоғарғы мөлшер 10 мг. per os.
Метопролол – кардиоселективті В-оқшаулағыш - күніне 25 мг. X 2 рет, ең жоғарғы мөлшер тәулігіне 100 мг per os.

ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТЕР
Г. М. Савельева [және т.б.]; ауд.ред. А. Б. Түсіпқалиев Акушерия: оқулық / Г. М. Савельева [и др.] ; ред., пер. А.Б.Түсіпқалиев.М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 576 б: ил
ред. Г. М. Савельева, ауд. ред. Ѓ. Ахмедьянова, ауд. Н. О. Бекназарова Гинекология: оқулық / ред. Г. М. Савельева, пер., ред. Ѓ. Ахмедьянова, пер. Н. О. Бекназарова, 2015, ГЭОТАР-Медиа. - 448 б
Акушерство: курс лекций / ред.: А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, 2009, ГЭОТАР-МЕД. - 456 с.