Современные принципы организации акушерско-гинекологической помощи

Демографическая ситуация
Социально-экономический кризис,
разразившийся в России в конце
ХХ века, не мог не сказаться на здоровье россиян. Отражением социального и экономического неблагополучия явился, так называемый, «русский крест» , когда в 1991г.показатель рождаемости впервые оказался ниже показателя смертности.

Демографическая ситуация.
Сегодняшняя Россия существует в условиях «суженного» воспроизводства населения.
Суммарный коэффициент рождаемости
снизился до 1,3.
Повторные роды составляют лишь 40%
от общего числа родов.
Количество подростков (будущих родителей) чрезвычайно мало – 20%.

Демографическая ситуация.
Основные демографические показатели (общая смертность населения, рождаемость, уровень материнской, перинатальной и младенческой смертности) не соответствуют современным европейским показателям, но в последние годы имеют стойкую тенденцию к их улучшению.

Из истории.
Наука утверждает, что человеческая цивилизация существует на Земле более 2,5 млн. лет. Христианское
летоисчисление приводит цифры
поскромнее - 7519 лет.
История современного
акуше рства насчитывает всего
лишь три столетия.

Из истории.
Акушерство, особенно отечественное, в настоящее время модно обвинять в отсталости.
Однако, при этом критики забывают, что самая консервативная отрасль медицины (врачевания) – это
акуше рство.

Из истории.
По сути, оно (акушерство) и есть
первобытно-природное.
Все течет, все изменяется, а женщина рожает по старинке, через тот же таз (родовой канал),по прежним биомеханическим законам, заложенным природой.

Из истории.
Спешить в родах всегда было и будет противоестественно, противозаконно и крайне опасно.
Головка плода с ее эволюционно- приспособительными особенностями, наличием швов и родничков не выдерживает ускорения.

Из истории.
Однако, анализом установлено,
что продолжительность родов, только за последнее столетие, уменьшилась вдвое.
Возрос травматизм матери и плода.
Неудержимо растет уровень оперативных родов.
Демографическая ситуация имеет несущественную тенденцию к улучшению.

Пути решения проблемы.
В этой ситуации стараются все. Правительство страны принимает новые, прогрессивные Законы,
увеличивает материальные
отрасль.
Введена система родовых
затраты на
сертификатов, материнского (семейного капитала, предприняты попытки улучшения системы дородового наблюдения женщин.

Пути решения проблемы.
К сожалению, до сих пор, по обывательски, считается, что служба охраны здоровья матери и ребенка (ОЗМиР) - это ведущее и самое ответственное звено в решении демографических проблем.
При этом не учитывается то, что есть серьезные экологические проблемы, недостатки в образе жизни и среде обитания человека, вредные его привычки и др.
Отсутствует ответственность человека за свое
здоровье.

Задачи службы ОЗМиР.
Основными задачами службы охраны здоровья матери и ребенка является
доступность, эффективность и качество ее для населения.

Цели.
Снижение уровня репродуктивных потерь.
Улучшение демографической ситуации в России.

Организационные вопросы.
Для достижения поставленных целей и задач, работа службы ОЗМиР регламентирована новыми ведомственными приказами и методическими указаниями.

Приказ № 572-н.
Приказом МЗ и СР РФ от 12.11.2011г.
№572-н «Об утверждении порядка
оказания акушерско-
гинекологической помощи» признаны
утратившими силу:
приказ МЗ РФ от 02.10. №808 «Об утверждении порядка оказания акушерско- гинекологической помощи»;

Приказ № 572-н.
Приказ министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 октября 20 03 г. №4 84
«Об утве рждени и инструк ции о порядке
разреше ния искусс тв ен ного прерывания
беремен нос ти в поздние сроки по
социальным показа ниям и проведения
операции искусс твенног о прерывания
беремен нос ти.»

Приказ №572-н.
В соответствии с приказом
№572-н от 1 ноября 2012 г.
акушерско-гинекологическая помощь оказывается на
амбулаторном и ста ционарном
уровнях.

Приказ №572-н
Настоящим приказом утверждены
33 приложения об организации деятельности, порядке, этапности и оснащении отдельных подразделений службы охраны здоровья матери и ребенка (ОЗМиР)

Приложение №1
Правила организации деятельности женской консультации
Ведущая роль в оказании своевременной и доступной медицинской помощи женщинам отводится ее амбулаторно- поликлиническому звену.

Приложение №1
Правила организации деятельности женской
Наиболее оптимальной и востребованной поликлинической структурой службы охраны здоровья матери и ребенка является
женская консультация.

Женская консультация.
Создается как самостоятельное
учреждение или структурное
подразделение медицинской
организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях.

Принцип организация
работы консультации.
Территориальный –оказание помощи женщинам, проживающим на определенной территории;
Цехового обслуживания- оказание помощи работницам определенных промышленных предприятий;
Территориально-цеховый – смешанный.

Женская консультация
Структура и штатная численность консультации устанавливается в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых нормативов (приложение №2)

Задачи женской
консультации.
Первичная медико-санитарная акушерско-гинекологическая помощь;
услуги по охране репродуктивного
здоровья;
профилактика абортов;
диагностика и лечение гинекологических заболеваний.

женская консультация.
Для выполнения поставленных
задач, женской консультацией
осуществляю тся следующие
функции:
диспансерное наблюдение беременных, в т.ч. выделение «групп риска»;
направление в учреждения, осуществляющие пренатальную диагностику в целях обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий;

Функции женской консультации.
- выявление, установление медицинских показаний и направление беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями в стационар для получения специализированной медицинской помощи;
- проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, а семьи - к рождению ребенка;

Функции женской консультации.
- проведение патронажа беременных и родильниц;
- консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья,
современных методов профилактики абортов и
подготовки беременных к родам;

Функции женской консультации.
- организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинек ологическ их и
онкологическ их заболеваний, патолог ии
молочных желе з;
- обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием
современных тех нол огий, в т.ч. в условиях дневного стационара и стационара на дому;

Функции женской консультации.
- диспансерное наблюдение гинекологических больных, в т.ч. девочек;
- осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных технологий (гистероскопия, лазеро- и криохирургия);

Функции женской консультации.
- обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и др. учреждениями (медико- генетическими консультациями, кожно- венерологическими, онкологическими, психоневрологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспансерами), ТФОМС, СМО, ТФСС;

Функции женской консультации.
-проведение клинико-экспертной оценки качества медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности, определение сроков временного и постоянного перевода работника на др.работу, направление на МСЭ при стойкой утрате трудоспособности;

Функции женской консультации.
- оказание правовой, психологической и медико- социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
- проведение консультаций по вопросам психологической, социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

Функции женской консультации.
- социально-психологическая помощь несовершеннолетним, подготовка их к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;
медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в вопросах репродуктивного поведения;
повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

Функции женской
консультации.
- внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, профилактики и реабилитации;
выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по обеспечению безопасности пациентов и медработников, предотвращению распространения инфекций;
повышению санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья, профилактики абортов, ИППП, ВИЧ-инфекции;
проведение анализа показателей работы консультации, эффективности и качества медицинской помощи, внесению предложений по улучшению качества помощи;

Критерии работы женской консультации.
показатель ранней постановки на учет по беременности;
доля женщин, вставших на учет по беременности из числа обратившихся для искусственного прерывания беременности;
частота невынашивания и недонашивания беременности;
показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
отсутствие антенатальной гибели плода;
отсутствие врожденных аномалий плода, не выявленных во
время беременности;
разрыв матки вне стационара;
несвоевременное направление в стационар при гипертензии и переношенной беременности;

Структура женской консультации.
Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений.

Структура женской консультации.
Регистратура;
кабинеты врачей акушеров-гинекологов;
кабинеты специализированны х приемов в т.ч. :
невынашивания беременности;
гинекологической эндокринологии;
патологии шейки матки;
-сохранения и восстановления репродуктивной функции;
-детского и подросткового гинеколога; функциональной и УЗИ-диагностики.

Структура женской консультации.
Кабинеты специалистов:
терапевта;
стоматолога;
врача офтальмолога
психотерапевта (медицинского
юриста;
-
-
-
психолога);
специалиста по социальной работе; лечебной физкультуры; психопрофилактической подготовке к родам.

Структура женской консультации.
- по раннему выявлению железы;
малая операционная;
клинико-диагностическая лаборатория;
дневной стационар;
стационар на дому;
процедурный кабинет;
физиотерапевтический кабинет;
рентгеновский (маммографический кабинет);
стерилизационная.
заболеваний молочной

Штатные нормативы женской
консультации
На должность врача акушера-
гинеколога женской консультации назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с
высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим
образованием в сфере здравоохранения по специальности
«акушерство и гинекология».

Рекомендуемые штатные нормативы
женской консультации
Врач акушер-гинеколог -1 должность на 2200 женщин;
Врач-терапевт – 1 должность на 40 тыс.
взрослого населения;
Врач-стоматолог – 1 должность на 40 тыс. взрослого населения;
Врач-офтальмолог – 1 должность на 40 тыс.
взрослого населения;
Врач клинической лабораторной диагностики – 1
должность на 10 долж. врачей;

Рекомендуемые штатные нормативы
женской консультации
Врач-физиотерапевт – 1 долж. на 15 долж. врачей специалистов
Врач по лечебной физкультуре- 1 долж. на 20 долж. врачей специалистов;
Врач психотерапевт - 1 долж. на 10 долж. врачей специалистов;
Врач акушер-гинеколог по выявлению заболеваний молочных желез - 1 долж. на 10 долж. врачей специалистов;
Врач акушер-гинеколог специализированного приема- 1
долж. на 8 долж. врачей специалистов;
Врач акушер-гинеколог детского приема -1,25 долж. на 10
тыс. детского населения;

Рекомендуемые штатные нормативы
женской консультации
Врач акушер-гинеколог дневного стационара – 1 долж. на 15 коек дневного стационара;
Врач функциональной диагностики – 1 долж. на 10 долж. специалистов;
Врач УЗИ- диагностики –из расчета норм времени на исследование;
Врач анестезиолог-реаниматолог – 1 долж. при наличии дневного стационара;
Врач – рентгенолог – 0,5 долж.
Врач статистик – 1 должн.
Врач эпидемиолог – 1 должн.

Стандарт оснащения женской
консультации
Стандарт оснащения кабинетов специалистов женской консультации предусмотрен приложением №3 приказа МЗ РФ
№572-н.

Правила организации деятельности акушера-
гинеколога женской консультации (приложение №4)
Врач акушер-гинеколог осуществляет следующие функции:
Диспансерное наблюдение за беременными (в т.ч. патронаж беременных и родильниц), формирует группы высокого акушерского и
перинатального риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

Правила организации деятельности акушера-
гинеколога женской консультации.
Направление на пренатальный скрининг для формирования групп риска по хромосомным нарушениям и врожденным аномалиям (порокам) развития у плода;
Осуществление контроля за результатами пренатального скрининга;
Участие в организации и проведении перинатального консилиума по формированию дальнейшей тактики ведения беременности в случае пренатально установленного диагноза врожденных пороков и хромосомных аномалий;
проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в т.ч. подготовку семьи к рождению ребенка;

Деятельность акушера-гинеколога женской консультации (продолжение)
Организация и проведение профилактических мероприятий по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, ИППП,
ВИЧ-инфекции, в т.ч. передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
Проведение комплекса мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализирует эффективность и качество диспансеризации;

Деятельность акушера-гинеколога женской
консультации (продолжение)
организация экстренной и неотложной медицинской помощи беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их
места ж ительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;
Организация консультирования беременных и гинекологических больных главным врачом (заведующим консультацией), врачами др. специальностей в т.ч. и из др.учреждений здравоохранения;

определение медицинских показаний и направление беременных, родильниц и гинекологических больных для получения
специализированной в т.ч.
высокотехнологичной медицинской помощи в
стационарных условиях;
Направление беременных в отделения
сестринского ухода;
Наблюдение за пациенткой на всех этапах
оказания медицинской п омощи;
Деятельность акушера-гинеколога женской
консультации (продолжение)

Деятельность акушера-гинеколога женской
консультации (продолжение)
дает заключение по медицинским показаниям о необходимости направления беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

Деятельность акушера-гинеколога женской
консультации (продолжение)
осуществление санитарно-гигиенического образования среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов;
способствование формированию у женщин установки на материнство, сознанию необходимости вынашивания беременности и рождение ребенка;
организация и проведение мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима;

Деятельность акушера-гинеколога женской
консультации (продолжение)
взаимодействует со страховыми медицинскими компаниями, ТФОМС, ТФСС и др. учреждениями;
содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам и гинекологическим больным;
организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных женщин и гинекологических больных;

организация деятельности среднего и младшего персонала женской консультации;
организация ведения учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Деятельность акушера-гинеколога женской
консультации (продолжение)

Деятельность детского акушера-гинеколога
Настоящие правила регулируют порядок организации деятельности врача акушера- гинеколога, оказывающего помощь девочкам до 17 лет включительно, с гинекологическими заболеваниями;
На должность акушера-гинеколога детского и подросткового возраста назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием, утвержденным приказом МЗ РФ от 7 июля 2009г.№415-н по специальности
«акушерство и гинекология».

Деятельность детского акушера-гинеколога
Принимает участие вместе с педиатром и терапевтом подростковым в выполнении профосмотров;
Обеспечивает диспансерное наблюдение и проведение лечения подросткам до 17 лет включительно гинекологических заболеваний;
Внедряет в практику современные диагностические и лечебные технологии, средства профилактики и реабилитации девочек с гинекологическими заболеваниями;

Деятельность детского акушера-гинеколога
Критериями для определения этапности и направления девочек к врачу детскому гинекологу являются следующие состояния:
Зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации, папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности;
Выделения из половых путей патологического характера;
Кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности;
Травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища;
Патологические анализы мочи(бактериурия, лейкоцитурия,
гематурия и др.)

Деятельность детского акушера-гинеколога
(продолжение)
Боли в животе в любом возрасте;
Изменение формы и величины живота в любом возрасте;
Увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет;
Ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте
до 8 лет;
Отсутствие вторичных половых признаков в возрасте 12-13 лет
Перерыв менструациях более чем на 45 дней в пубертате;
Отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше;
Наличие множественных складок на шее и лимфатического отека конечностей в период новорожденности;
Наличие стигм дисэмбриогенеза (родимые пятна, витилиго, низкорослость, высокорослость) и др.

Деятельность детского акушера-гинеколога
(продолжение)
Нарушения строения половых органов (сращения малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище);
Аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастия, фиброзно- кистозная болезнь и узловые образования молочных желез в пубертате;
Отклонения от нормативной массы тела в период полового созревания более чем на 10%;
Повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу;
Задержка физического развития;
Низкорослость (150 см и менее);
Высокорослость (175 см и более);
Состояние после хирургических вмешательств брюшной обл.

Деятельность детского акушера-гинеколога
(продолжение)
3,4,5 группы здоровья с эндокринными, аллергическими, воспалительными и др.хроническими заболеваниями;
Реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в пубертате;
Указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии;
Начало сексуальных отношений;
Консультирование по вопросам интимной гигиены;
Консультирование для индивидуального подбора контрацепции
у сексуально активных девочек, в т.ч. после аборта;
Консультирование по вопросам риска заражения ИППП, ВИЧ, гепатита В и С.

Центр охраны здоровья семьи и репродукции
(ЦОЗСиР) приложение №22.
ЦОЗСиР создается как самостоятельная медицинская организация или структурное подразделение;
Оказывает медицинскую помощь женщинам в период беременности, в послеродовом периоде и гинекологическим больным по сохранению и восстановлению репродуктивной системы;
Структура и штатная численность Центра устанавливается
в зависимости от объема работы и отражена в приложении
№23.

Функции ЦОЗСиР
Консультативно-диагностическая, лечебная и реабилитационная помощь пациентам с нарушениями репродуктивного здоровья с использованием современных профилактических и лечебно-диагностических технологий;
Применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;
Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности;
Выполнение малоинвазивных гинекологических операций (гистероскопия, лазеро- криохирургия, радиоволновая хирургия и др.);
Сохранение и восстановление репродуктивной функции с использованием современных технологий (эндоскопические методы, ВРТ (ИОСД, ИОСМ, ЭКО, ИКСИ и др.))

Функции ЦОЗСиР
(продолжение)
Обеспечение доступности специализированной медицинской помощи пациентам с нарушением репродуктивной функции;
Взаимодействование в обследовании в обследовании пациентов между Центром и др. организациями (КВД, ОД, НД, ТФОМС, СМО и др.)
Проведение клинико-экспертной оценки качества помощи семье
Проведение правовой, психологической и медико- социальной помощи;
Внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий и организационных форм работы;

Рекомендуемая структура
центра
Регистратура;
Отделение репродуктивного здоровья:
кабинет врача акушера-гинеколога;
кабинеты специализированных приемов (невынашивания, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, охраны репродуктивного здоровья, бесплодия, детского гинеколога);
кабинеты специалистов (терапевта, уролога, эндокринолога, дермато-венеролога, сексолога, генетика, психотерапевта, УЗИ,функциональной диагностики, раннего выявления патологии молочной железы) и др.
процедурный кабинет, операционная, маммографический
кабинет, лаборатория и др.

Штатные нормативы центра
Штатные нормативы ЦОЗСиР а также стандарт оснащения Центра изложены в приложениях №23 и №24 настоящего приказа.

Порядок оказания медицинской помощи во
время беременности
При физиологическом течении беременности
осмотры беременных женщ ин проводятся:
врачом акушером-гинекологом – не мен ее 10раз;
врачом терапевтом, стоматологом – не мен ее 3 раз (1 осмотр
проводится не позднее 7-10 дней с момента 1 обращения в жк);
врачом отоларингологом , врачом офтальмологом- не ме нее
2 раз;
другими специалистами- по показаниям;
скрининговое УЗИ плода проводится трехкратно при сроках
беременности: 11-12не д., 20 -22не д. и 32 -34 нед .
в 11-14 нед. проводится забор крови для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазм енног о
альбуми на, хориони ческ ого гона дотропина

Порядок оказания амбулаторной помощи
беременным
При наличии акушерской патологии беременная госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом(отделение)), где имеется отделение реанимации новорожденных в т.ч. с экстремально низкой массой тела (500-900гр.);
при сочетании осложнений беременности и
экстрагени тальной патологии женщина госпитализируется в учреждение по профилю заболевания, определяю щего тяж есть состояния .

Порядок оказания амбулаторной помощи
беременным
В консульта тивно -диагнос тически е отделения перинатальных центров направляются
беременные:
- экстрагени тальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистом по профилю, включая рост беременной ниже 150 см, алкоголизмом, наркоманией у одного или обоих супругов;
- с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18лет или старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рубец на матке, рождение детей с высокой или низкой массой тела, врожденными пороками развития, преэклампсия, акушерские кровотечения в предыдущих родах)

Порядок оказания амбулаторной помощи
При экс трагенита л ьной патолог ии беременная женщина госпитализируется в профильное учреждение здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения беременной специалистом по профилю и врачом акушером- гинекологом.

Порядок оказания помощи.
Приложением №5 приказа МЗ РФ №572-н к порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий, определены диагностические мероприятия в амбулаторных и стационарных условиях в зависимости от срока беременности и наличия акушерской или экстрагенитальной патологии, этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода.

Организация деятельности родильного
дома (отделения)
Правила организации родильного дома определены приложением №6 приказа №572-н.
Структура и штатная численность родильного дома (отделения ) и стандарт оснащения определены приложениями №7 и 8 настоящего приказа.

Родильный дом (отделение)
функции
Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;
Внедрение современных перинатальных семейно- ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных;

Родильный дом (отделение)функции,
продолжение
Профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
Оказание помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
Санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов, ИППП;
Установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных для оказания им специализированной, т.ч. Высокотехнологичной медицинской помощи;
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности по
беременности и родам;

Родильный дом (отделение)функции,
продолжение
Участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;
Организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов для предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;
Проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи;
Проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин и заболеваемости новорожденных;

Родильный дом (отделение)функции,
продолжение
Осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;
взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой и др. медицинскими организациями;

Родильный дом (отделение)функции,
продолжение
Обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ- инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и новорожденным;
Организация повышения профессиональной квалификации врачей и средних медработников;

Родильный дом (отделение), рекомендуемая
структура
1.1. Ак ушерск ий стаци онар
1.1.1.приемное отделение;
1.1.2.отделение патологии беременности (палаты, манипуляционная, процедурный кабинет);
1.1.3.физиол огическое род овое отд еление (смотровая, предродовая, родовый зал(индивидуальный родовый зал), операционный блок;
послеродовое палатное отделение (палаты для родильниц, палаты совместного матери и ребенка);
Манипуляционная;
Процедурный кабинет.
1.1.4. Обсервационное род овое отд еление (смотровая, палаты патологии беременности, предродовая палата, родовый зал (индивидуальный родовый зал), операционный блок, палаты для родильниц, палаты совместного пребывания матери и ребенка, манипуляционная, процедурный кабинет, изолятор (бокс));

Родильный дом (отделение), рекомендуемая структура
1.1.5. отделение анестезиологии -реани ма тологи и (палаты интенсивной терапии для женщин, дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого- реанимационными и акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной помощи);
1.2.1 о тделение но воро жденных физиологическое (палаты для новорожденных, кабинет вакцинопрофилактики, молочная комната, выписная, процедурный кабинет);
1.2.2 о тделение но воро жденных пр и об сервацион но м отделении (палаты для новорожденных, выписная, процедурный кабинет);
1.2.3 палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
1.3. гинекологическое отделение;
1.4.клинико-диагностическая лаборатория;
1.5.кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический
кабинет, рентгенкабинет, ЦСО)

Рекомендуемые штатные нормативы родильного
дома(отделения)
Главный врач – 1 должность;
Заместитель главного врача по медицинской части – 1
должность в родильном доме на 80 коек и более;
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
– 1 должность в родильном доме на 80 коек и более;
Заместитель главного врача по экономике – 1 должность в
родильном доме на 80 коек и более;

Стационарная помощь
(приказ №808 для сведения)
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь женщинам в период родов и послеродовый период, разделяются на 3 группы:
1 группа - учреждения, количество родов в
которых не п ревышает 500 в год, в которых не
обеспечено круглосуточное пребывание врача
акушера-гинеколога:

Стационарная помощь
2 группа - учреждения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные
центры);
3 группа – государственные (областные, краевые,
республиканские, федеральные учреждения), имеющие в
своем составе отделения реанимации для
женщин и новорожденны х, отделения патологии
новорожденных

Стационарная помощь
Показания ми для госпитализации беременных в
стационары 1 группы явля ются:
Отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной;
Отсутствие специфических осложнений гестационного периода при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, ЗВУР плода);
Головное предлежание при некрупном плоде (до 4000г) и нормальных размерах матери;
Отсутствие в анамнезе анте-, интра- и ранней неонатальной
смерти;
Отсутствие осложнений при предыдущих родах (гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей, родовая травма у новорожденного).

Стационарная помощь
В учреждения 2 группы (средняя степень риска)
госпитализирую тся беременные с:
С пролапсом митрального клапана без гемодинамических нарушений;
С компенсированной патологией дыхательной системы без ДН;
С увеличением щитовидной железы без нарушения функции;
С миопией 1-2 степени без изменений на глазном дне;
С хроническим пиелонефритом без нарушения функции;
С инфекциями мочевыводящих путей вне обострения;
С хроническими заболеваниями ЖКТ;
С переношенной беременностью;
С предполагаемым крупным плодом;

продолжение (стационар 2 группы)
Анатомическое сужение таза 1-2ст.;
Тазовое предлежание плода;
Низкое расположение плаценты, подтвержденное УЗИ в сроке
34-36 недель;
Мертворождение в анамнезе;
Многоплодная беременность;
Кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
Рубец после консервативной миомэктомии или перфорации
матки при состоятельном рубце;
Беременность после лечения бесплодия любого генеза, ЭКО

продолжение (стационар 2 степени риска
Многоводие;
Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 нед. При наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полно объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждения здравоохранения третьей (высокой) степени риска;
Задержка внутриутробного развития плода 1-2 степени.

Учреждения 3группы
(высокой степени риска)
Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
Предлежание плаценты, подтвержденное УЗИ в сроке 34-36 недель;
Поперечное и косое положение плода;
Преэклампсия, эклампсия;
Холестаз, гепатоз беременных;
Кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков
несостоятельности рубца;
Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности 3-4 ст. при предыдущих родах:

Учреждения 3 группы
Задержка внутриутробного роста плода 2-3ст.;
Изоиммунизация при беременности;
Наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;
Метаболические заболевания плода (требующие лечения
сразу после рождения);
Тяжелое много- и маловодие;
Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

Учреждения 3 группы (продолжение)
Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
Диффузные изменения соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

Учреждения 3 группы (продолжение)
Заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
Эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- и гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
Заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменением на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
Заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

Учреждения 3 группы (продолжение)
Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
Миастения;
Злокачественные новообразования в анамнезе или выявленные во время настоящей беременности вне зависимости от локализации;
Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
Прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины,
при отсутствии противопоказаний к транспортировке;

Рекомендации
Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов – 3-5 суток;
Перед выпиской родильнице предлагается ультразвуковое
исследование органов малого таза;
Лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения);
После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения

Рекомендуемые штатные нормативы
3аведующий отделением – врач акушер-гинеколог:
в отделении патологии беременности на 25 коек;
в физиологическом родовом – на 25 коек;
в обсервационном родовом – на 25 коек;
3аведующий отделением –анестезиологии-реаниматологии-
врач анестезиолог-реаниматолог – 1 должность;

Рекомендуемые штатные нормативы
Врач акушер -гинеколог:
- должность на 10 коек в отделении патологии беременности;
- на 10 коек в физиологическом родовом отделении;
- на 10 коек в обсервационном родовом отделении;
- 1 круглосуточный пост (4,75 ст. врача на 3 индивид. родовые, на 1 предродовую и родовую;
1 круглосуточный пост в приемном отделении;
1 круглосуточный пост в акушерском дистанционном центре;
1 круглосуточный пост в выездной анестезиолого- реанимационной акушерской бригаде для оказания экстренной и неотложной помощи;

Рекомендуемые штатные нормативы.
- врач – трансфузиолог из расчета должность при выполнении
1
200 процедур в врач ультразв уковой диагностики – из расчета норм времени на ультразвуковые исследования;
врач функциональной диагностики - 1 должность в стационаре на 100 коек и дополнительно 0,25 должности в стационаре имеющем 40 и более коек для госпитализации беременных с экстрагенитальной патологией;

Рекомендуемые штатные нормативы.
- врач – терапевт – 1 должность в стационаре на 100 коек и дополнительно 0,25 должности в стационаре имеющем 40 и более коек для госпитализации беременных с экстрагенитальной патологией;
- врач-фтизиатр – 1 должность на 50 коек для беременных рожениц и родильниц с туберкулезом;

Рекомендуемые штатные нормативы отделения
новорожденных.
- врач – неонатолог из расчета:
- 1 должность на 25 коек отделения физиологического;
новорожденных
- на 15 коек для новорожденных обсервационного отделения и детей от матерей, больных туберкулезом и послеродовыми септическими заболеваниями;
Дополнительно 4,75 должности для обеспечения круглосуточной работы в родильном блоке и палате интенсивной терапии;

Рекомендуемые штатные нормативы
Палаты (п ост)реанимации и интенсивной терапии
для новорожденны х:
врач анестезиолог – реаниматолог –
4.75 должности на 3 койки для обеспечения круглосуточной работы;
врач-невролог – 0,25 должности на 6 коек;
врач ультразвуковой диагностики – 0,5 должности на 6 коек;
врач клинической и лабораторной диагностики (для работы
экспресс-лаборатории) – 1 должность.

Рекомендуемые штатные нормативы.
Гинекологическое отделение.
Врачебный персонал.
- врач акушер -гинеколог из расчета: 1 должность на 10 коек;
1 круглосуточный пост при оказании экстренной помощи;
- заведующий отделением – 1 должность на 25 коек;

Рекомендуемые штатные нормативы.
Иные структурные подразделения.
Врач-эпидемиолог – 1 должность в родильном доме на 80 коек и более;
Врач клинической и лабораторной диагностики - 1 должность в родильном доме на 80 коек и более;
Заведующий лабораторией – врач клинической лабораторной диагностики -1 должность на 80 коек и более;
В рач-рентгенолог – 0,75 должности в родильном
доме на 80 коек и более;
Врач-клинический фармаколог - 1 должность в
родильном доме на 80 коек и более;

Стандарт оснащения родильного дома.
Стандарт оснащения родильного дома (отделения) предусмотрен Приложением №8 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №572-н от 01.11.2012г.