СП при пневмонии,гнойных заболеваниях легких,туберкулезе. Тема 4.6

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной эксудации

Вспомним анатомию

КЛАССИФИКАЦИЯ
1.ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ - развившаяся вне лечебного учреждения пневмония
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ - развившаяся в лечебном учреждении
3.АСПИРАЦИОННАЯ(после наркоза,при инсульте)
4.Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета - врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция.

ЭТИОЛОГИЯ

СБОР ИНФОРМАЦИИ
*Лихорадка(термометрия)
*Интоксикация
( АД,ПУЛЬС)
*Кашель с отделением мокроты(количество и качество)
*Боли при дыхании в грудной клетке(режим)
*Одышка( ЧДД)
*Рентгенологические признаки инфильтрации легочной ткани
*Данные бактериологического исследования

ЧТО
МЫЗНАЕМ
О
ТЕМПЕРАТУРЕ
И
ЛИХОРАДКЕ?

Температура тела – это баланс
между образованием тепла в организме (продукт всех обменных процессов) и отдачей тепла( через кожу (до 90-95%), а также через легкие, фекалии и мочу).

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма при воздействии патогенных раздражителей, с повышением t тела выше 37,2.
Гипертермия - неадекватная перестройка терморегуляции с резким преобладанием теплопродукции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболических нарушений
Повышение температуры - функциональное нарушение, возникающее при физической нагрузке, после еды

Классификация лихорадки
По степени повышения температуры:
- субфебрильная (37,2 - 37,9)
- умеренная фебрильная (38,0 - 39,9)
- высокая фебрильная (40,0 - 40,9)
- гипертермическая (>41)

ПЛАН УХОДА
1.Лихорадка (период)
*Соблюдение режима
*Измерение t, АД, пульса, ЧДД, контроль качества и количества мокроты
*Уход за лихорадящим пациентом по периоду лихорадки (стандарт).
*Осуществление мероприятий по профилактике ВБИ.
*Медикаментозноя терапия: жаропонижающие;антибиотики,в/в капельно р-ры .
Обучение пациента и родственников уходу при лихорадке.

Не допустить кризиса!!!

ПЛАН УХОДА
2.Боль в грудной клетке,одышка (Ограничение двигательной активности Временный дефицит самоухода )
*Положение в постели облегчающее боль и одышку
* Контрользаинтенсивностью боли по шкале и ЧДД. Введение:обезболивающих;антибиотиков;НПВП
*Применение отвлекающих средств
*Помощь в осуществлении личной гигиены,привлечение родственников к уходу.

Кашель.
Проблемы, связанные с кашлем решаются так же, как и при бронхитах. Гериатрический аспект:
1.Возрастное снижение иммунитета, ослабление кашлевого рефлекса, снижение двигательной активности приводят к скрытому течению без повышения температуры, с одышкой. 2.Сознание спутанное, часто развивается обезвоживание.

Медикаментозное лечение
Антибиотики:
- макролиды ( сумамед, кларитромицин)
- б -лактамы (амоксиклав, зиннат)
фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)
При кашле: кодеин, либексин ; настой термопсиса, таблетки мукалтина,амброксол, АСС, бромгексин,аскорил(сальбутамол +бромгексин)
Бронхолитики: эуфиллин, эфедрин, эуспиран, изадрин и др. …
Симптоматическое лечение: жаропонижающие,
витамины ,противовирусные( тамифлю, когацел)
Инфузионная терапия по показаниям в объеме 800-1200 мл в сутки.
Ингаляции кислорода

Туберкулёз
СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМОЕ,
ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ МИКОБАКТЕРИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Специфическая профилактика туберкулёза
Вакцинация проводится на
3-7 день жизни
Ревакцинация в
7-8 лет, 14-15 лет

Какие же факторы
способствуют развитию туберкулёза?
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ЖИЗНИ
ПЛОХОЕ ПИТАНИЕ
НИЗКИЙ ИММУНИТЕТ
К группе риска относятся лица:
ВИЧ- инфицированные;
-больные сахарным диабетом;
- больные язвенной болезнью
Под плохим питанием понимают отсутствие в рационе пищи богатой животными белками, легкоусвояемыми
углеводами, витаминами
Под вредными привычками понимается злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, курение
Развитие туберкулёза зависит на 85% от социальных причин. Низкий уровень жизни взаимосвязан со всеми факторами. И поэтому данное заболевание называют «социальным»

Как распознать туберкулёз?
.
При туберкулёзе нет специфичных симптомов
1.Потливость;
2.Потеря веса;
3.Общая слабость;
4.Кашель;
5.Повышение температуры;
6.Кровохарканье;
7.Одышка;

ДИАГНОСТИКА
*БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ (МОКРОТА НА КУМ)
*РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ (ГРАФИЯ)
* ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ
(туберкулиновые пробы)

Флюорографическое обследование
Обязательному ежегодному флюорографическому обследованию подлежат все с 15 лет
- ВИЧ-инфицированным проводят флюорографическое обследование 2 раза в год
По эпидемиологическим показаниям медицинские осмотры проходят 2 раза в год
- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
- работники родильных домов (отделений); детских больниц
- лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулёзной инфекции;

Противопоказания
для постановки туберкулиновых
проб
Кожные заболевания
Острые и хронические
инфекционные и
соматические заболевания
3. Аллергические состояния
4.Ревматизм
5.Бронхиальная астма

Усиливают туберкулиновую чувствительность:
Любой гнойный ( стрептококковый, стафилококковый) процесс ( нагноительные заболевания лёгких, хроническая пневмония, хронический тонзиллит, отит, стрептодермия);
Все аллергические заболевания и состояния - проба Манту ставится таким детям на фоне приёма десенсибилизирующих средств в течение 7 дней ( 5 дней до постановки и 2 дня после неё);
Гипертиреоз и применение препаратов щитовидной железы;
Краснуха.

Снижают туберкулиновую чувствительность:
Вирусные респираторные и вирусные детские инфекции ( корь, паротит);
Системные заболевания (саркоидоз);
Злокачественные заболевания (лимфогрануломатоз, рак);
Применение гормонов;
Применение любых противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов;
Антибактериальные специфические препараты ( имеют последействие до 3-6 месяцев);
Тяжелое течение туберкулёзного процесса.

Санаторно-курортное лечение
1. Физиопроцедуры;
2. Кумысолечение;
Стационарное лечение
1.Приём противотуберкулёзных препаратов;
2. в/в, в/м инъекции;
3. лечебные процедуры;
Амбулаторное лечение
1. Сезонный приём
противотуберкулёзных
препаратов;
2. Периодическое
рентгенологическое
обследование;
3. Витаминотерапия;
Схема выздоровления

Факторы способствующие выздоровлению
Полноценное питание
Еда содержащая
полноценные белки,
незаменимые
аминокислоты,
легкоусвояемые
углеводы.
Отдых
1. Полноценный сон;
2. Гимнастика;
3. Прогулки на свежем воздухе
Здоровый образ жизни
1. Отказ от вредных привычек;
2. Закаливание

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА И СЕМЬИ
Ежедневная влажная уборка хлорсодержащими дезинфектантами (аналит, жавель солит, тримецитин –н)
Навыки обращенияс мокротой, посудой, предметами личной гигиены.
Ежедневно дезинфецировать плевательницу.
Белье замачивать в любом дезрастворе (по инструкции).
Верхнюю одеждупроветривают на солнце еженедельно прглаживают утюгом и дезинфицируют не реже 2 раз в год в паровых камерах.

ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
ТУБЕРКУЛЁЗ ИЗЛЕЧИМ!
не заражать семью и близких
Сон, питание, активный отдых
Приём противотуберкулёзных препаратов
Сотрудничество с лечащим врачом
Т Е Р П Е Н И Е
Соблюдение личной гигиены
и санитарно-эпид.режима
Отказ от вредных привычек

Методы лечения
Химиотерапия
Антибиотики,гормоны,витамины
Хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией
Диетическое лечение
Санаторно-курортное лечение

ЛЕЧЕНИЕ КУМЫСОМ.
Кумыс обладает антибиотическими свойствами к МБТ
Нормализует секреторную деятельность желудка
Благотворно влияет на нервную систему
Обладает бактерицидными свойствами в отношении кишечной палочки
Оказывает благотворное действие на кровь: повышается содержание гемоглобина, улучшается лейкоцитарная формула
Способствует сохранению молодости кожи
При местном применении в лечении гнойных ран ускоряется заживление