Специфические изменения в биохимическом исследовании крови при COVID-19

АКТУАЛЬНОСТЬ
В настоящее время самой обсуждаемой проблемой является новая коронавирусная инфекция - SARS-CoV-2, которая на сегодняшний день, по данным ВОЗ, унесла жизни 348 762 человек по всему миру.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Особая опасность и масштабность инфекции привела к исследованию свойств, которые вирус оказывает на организм человека, поиску специфических маркеров поражения внутренних органов с целью предотвращения гибели пациентов различных возрастов.

Целью данного исследования является сбор информации для уточнения специфических изменений в биохимическом анализе крови при COVID-19.
ЦЕЛЬ

ЗАДАЧИ
1.Выделение ключевых маркеров, определяемых в крови при биохимическом исследовании на COVID-19;
2. Оценка показателей;
3.Интерпретация результатов для разработки индивидуальной тактики ведения больных;
4.Сформулировать выводы на основании полученных данных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения поставленной цели нами были проанализированы ряд отечественных и зарубежных публикаций, в том числе, материалы конференций и форумов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно Временным методическим рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 9 (26.10.2020 г.) проводится исследование по следующим показателям: мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, альбумин, лактат, лактатдегидрогеназа тропонин, ферритин).
Нормальные показатели крови

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Основным и главным показателем является СРБ - является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной̆ инфильтрации и прогнозом при пневмонии. Концентрация СРБ увеличивалась у большинства пациентов, одновременно с увеличением интерлейкина6 (ИЛ-6) и СОЭ в разной степени. ИЛ-6, ИЛ-10 и TNF-α возрастают во время болезни и снижаются при выздоровлении.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Пациенты, нуждающиеся в госпитализации, имеют значительно более высокие уровни ИЛ-6, ИЛ-10 и TNF-α и сниженное количество CD4 и CD8 T-клеток. Уровень ИЛ-6, ИЛ-10 и фактора некроза опухоли-α обратно коррелирует с количеством CD4 и CD8, ассоциированных с лимфопенией. Отмечено увеличение острофазового белка ферритина при неблагоприятном течении заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Увеличение уровня СРБ более 75 мг/л, ферритина, АЛТ, АСТ, ЛДГ сыворотки крови, значительное повышение уровня D‑димера (в 4 раза и более по сравнению с референтным значением) или его быстрое нарастание, повышение уровня продуктов деградации фибрина, гиперфибриногенемия, нормальное или укороченное протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время, нормальный уровень антитромбина III являются критериями развития цитокинового шторма.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При нарастании синдрома активации макрофагов отмечалось нарастание уровня ферритина, СРБ, АЛТ, АСТ, ЛДГ, гипонатремия, гипофибриногенемия, снижение уровня антитромбина III, пролонгирование протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Гипервоспаление при COVID-19 может манифестировать коагулопатией (тормбоцитопения, гипофибриногенемия и повышение D-димера крови), повреждением тканей/гепатитом (повышение уровня ЛДГ и аминтрансфераз сыворотки крови) и активацией макрофагов/гепатоцитов (повышение уровня ферритина сыворотки крови).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ на прокальцитонин при поступлении является дополнительной информацией для ранней оценки риска и исключения бактериальной коинфекции у пациентов с COVID-19 (< 0.5 мкг/л – низкий риск бактериальной коинфекции и неблагоприятного исхода; > 0.5 мкг/л – пациенты с высоким риском, вероятна бактериальная коинфекция).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Развитие сердечно-сосудистых осложнений при COVID-19 также сопровождается повышением СРБ, МВ-фракции, креатинкиназы, высокочувствительного тропонина и мозгового натрий-уретического пептида (NT pro-BNP).

ВЫВОД
Таким образом, определение биохимических показателей необходимо для выбора тактики ведения больного, предупреждения осложнений и прогнозирования течения заболевания на госпитальном этапе.