Спондилогенная кардиомиопатия

Содержание

1.Определение.
Статистические данные
Спондилогенная кардиомиопатия (Вертеброгенная кардиалгия) – это выраженная по интенсивности и продолжительности боль в области сердца и за грудиной.
Среди факторов, вызывающих кардиалгический синдром, вертеброгенные составляют 23-42%.

2.Клиника
Боль иррадиирует в левую руку, плечевой пояс и межлопаточную зону. Боль может появляться по ночам в постели или утром после сна, что иногда расценивается как стенокардия в покое. Боль часто связана с физической нагрузкой.
Болевые ощущения разнообразны. они обычно держатся долго, а после их исчезновения остается болезненность в левой руке. Иногда появляется чувство скованности в левой половине грудной клетки. Некоторые больше отмечают чувство страха.
При пальпации шейно-грудной области и плечевого пояса у некоторых больных отмечаются распространенная болезненность мягких тканей, повышение тонуса и контрактура некоторых мышц.

Синдром вертеброгенной кардиалгии в связи с патологией шейного отдела позвоночника обусловлен рефлекторными влияниями на сердце, коронарные артерии через шейные симпатические узлы и отходящие от них сердечные нервы

3.Иннервация сердца
Симпатический отдел ВНС: сегменты С IV – CVII и D 1 – D2(n. cardiacus sympathicus)
Парасимпатический отдел ВНС:n.vagus

4.Исторический аспект
В 1985 году ученые- физиологи Аллилуев И.Г., Маколкин В.И., Аббакумов С.А приняли участие в разработке классификации болей в сердце в зависимости от их происхождения.
Боли в области сердца могут иметь различный генез и в практической медицине различают:
1. Кардиалгии, связанные с патологией сердца и крупных сосудов.
2. Кардиалгии, обусловленные патологией органов грудной клетки и средостения.
3. Кардиалгии, возникающие в рамках психовегетативного синдрома (психогенные кардиалгии).
4. Кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения.

В дальнейшем последние 2 пункта классификации стали часто объединять под одним названием”психовегетативный синдром”

Вейн А.М. в 1981 и Дюкова Г.М. в 1991 независимо друг от друг пришли к выводу, что “сам феномен боли, будучи на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болями в сердце”

В конце 90 – х годов было выявлено, что остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника в ряде случаев наряду с характерными неврологическими расстройствами может обусловливать также ощущения боли в области сердца

5.Этиология
Причиной кардиалгий считается остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника,который влечёт за собой: сдавление корешка смещенным межпозвонковым диском, изменение межпозвонкового отверстия, раздражение пограничной симпатической цепочки, артрозо-артрит межпозвонковых суставов, воспалительные изменения нервных корешков.

6.Патогенез спондилогенной кардиомиопатии
Основу синдрома составляет “корешковый синдром”. Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков. Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа. Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.
Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе.

Смещение межпозвоночного диска между Th1 – Th2 уменьшение диаметра межпозвонкового отверстия сдавливание корешка сегмента D2 возбудимость n.cardiacus sympathicus появление сжимающий болей за грудиной(имитация стенокардии)
Купирование “стенокардитических” болей не происходит после приёма нитроглицерина!

7.Медицинская реабилитация вертеброгенной кардиалгии
7.1 Физическая реабилитация
Ольга Николаевна Стасюк канд. мед. наук, доцент кафедры МБОФК Забайкальского государственный университет применила различные методики упражнений.
Реабилитация была направлена на основную причину развития заболевания – шейно – грудной остеохондроз

Были созданы однородные группы, и для изучения влияния физических упражнений у студентов имеющих остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника приведены данные экспериментальной и контрольной групп по 21 человеку.
Под влиянием статодинамических упражнений существенно улучшились основные показатели системы кровообращения. Так пульсометрия до начала эксперимента составил: 77,2; после эксперимента этот показатель составил 71,1. В контрольной группе этот показатель составил в начале эксперимента: 77,3; в конце эксперимента 75,4.
Под воздействием статодинамических упражнений повысилась и достоверно изменилась по всем исследуемым критериям физическая подготовленность. Систолическое АД у студенток экспериментальной группы до начала эксперимента 113,5 мм. рт. ст., а после 119,8 мм. рт. ст., а АДд 69,7мм.рт.ст, после эксперимента 72,4мм.рт.ст. В контрольной груп- пе изменения практически не произошли средняя пульсометрия 77,3, . в конце эксперимента 75,4; АДс в начале эксперимента составила125,4 ; в конце эксперимента 125,3.

Какие были упражнения?
1) Сгибание, разгибание рук в упоре на коленях
в начале эксперимента составил 21 повтор упражения, в конце эксперимента этот показатель увеличился до 26.:в ходе эксперимента произошло укрепление мышц рук, соответственно увеличилась физическая активность студентов и одновременно с этим − задачами физической реабилитации было улучшение крово − лимфообращения, укрепление мышц верхнего плечевого пояса, что благотворно влияет на работу головного мозга, в том числе на работоспособность в целом при диагнозе шейно-грудной остеохондроз позвоночника.

2) Поднимание прямых ног из исходного положения лежа

3) удержание туловища прогнувшись

7.2 Микромассаж точек
Существуют точки , которые используются в практике мануального терапевта для лечения шейно – грудного остеохондроза:
Точка 10—VII (тянь-чжу). На границе затылка и шеи легко найти симметрично расположенные затылочные бугры. Спустившись по диагонали к середине границы волосистой части головы, пальцем нащупайте между мышцами углубление — в этой впадине у наружного края трапециевидной мышцы находится искомая точка.
Точка РС-29 (синь-ши) — расположена в месте пересечения вертикальной линии (вниз от переднего края затылочного бугра) и горизонтали от заднего нижнего края нижней челюсти.
Точка 15— II (цзянь-юй) — находится в середине впадины, образующейся над плечевым суставом горизонтально поднятой руки (массаж проводить при свободно опущенной руке).
Точка 3—V (шао-хай) — расположена на внутренней (обращенной к туловищу) стороне локтя, на середине расстояния между внутренним концом локтевой складки и боковым костным выступом локтевого сустава (внутренним надмыщелком). Массаж проводить при согнутом локте.

7.2.1Процедуры при поражении шейно-грудного отдела позвоночника с распространением болей на руку
Точка 16—II (цзюй-гу) — расположена во впадине, находящейся за суставом верхнего отростка лопатки и ключицы (ближе к шее).
Точка 14—II (би-нао) — находится на наружной стороне плеча, у переднего края трехглавой мышцы плеча в нижнем отрезке заднего края дельтовидной мышцы (треугольным лоскутом прикрывающей плечевой сустав).
Точка 5—I (чи-цзе) — расположена во внутренней складке локтевого сгиба, у наружного края сухожилия бицепса (двуглавой мышцы), которое легко обнаружить, напрягая мышцы согнутой в локте руки.
Точка 2—II (эр-цзянь) — находится у основания указательного пальца, спереди от пястно-фалангового сустава — со стороны большого пальца (на границе перехода тыльной и ладонной поверхности).

Эффекты: при воздействии некоторых вышесказанных точек происходит стимуляция позвоночной артерии, которая при болях в шее на фоне шейного остеохондроза может рефлекторно спазмироваться за счёт болевой рецепции, вызывая головокружение и слабость( профилактика цереброваскулярных нарушений)
Также происходит “ расслабление” сдавливания спинномозгового корешка в сегментах С IV – CVII и D 1 – D2,что в дальнейшем улучшает передачу нервного импульса к сердцу и восстанавливает нормальный кровоток (устанавливается баланс между СНС и ПСНС)