Аномальные маточные кровотечения

Менструальный цикл
Менструация (менструальный цикл) – это продолжающиеся в определенном ритме кровянистые выделения из половых путей.
Выделяют 5 уровней регуляции менструального цикла:
Кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичник – матка.

Характеристики нормального менструального цикла (FIGO 2011)

Терминология
Дисфункциональные маточные кровотечения – это кровотечения, возникающие вследствие нарушения нейро-гуморальной регуляции и ритмического выделения гормонов, то есть происходящие на фоне нарушенного цикла.
Наряду с термином «Дисфункциональные маточные кровотечения» применялись термины «Меноррагии» и «Метроррагии».
В 2011г был принят новый термин: Аномальные маточные кровотечения.
Аномальные маточные кровотечения – это обобщающее определение для любого отклонения менструального цикла от нормы, включает изменение регулярности и частоты менструации, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови.

Эпидемиология

Классификация
Была предложена стандартизированная классификация, в зависимости от причины, вызвавшей АМК: PALM-COEIN

Оценка объема менструальной кровопотери визуально-аналоговым методом

Диагностика АМК
Опрос пациентки, содержащий вопросы:

Общий осмотр:
Основные показатели – АД, ЧСС, ЧДД, SpO2
Подсчет ИМТ (исключение ожирения, метаболического син-ма, СД)
Осмотр кожи (бледность, кровоподтеки, стрии, гирсутизм, петехии)
Осмотр, пальпация щитовидной железы
Осмотр, пальпация живота
Специальное гинекологическое обследование:
Осмотр НПО, анальной области, шейки в зеркалах
Онкоцитологическое исследование
Бимануальная пальпация
Ректальное исследование при подозрении на ректальное кровотечение
Диагностика АМК

Ультразвуковая диагностика
Ультрасоногистерография (УЗИ при тугом введении в полость матки физиологического раствора – для лучшей визуализации полипов, субмукозных миоматозных узлов).
Пайпель-биопсия.
МРТ для точной локализации миоматозных узлов.
Гистерография.
Гистерорезектоскопия (обладает еще и лечебным эффектом при наличии объемной патологии – полипа или субмукозной миомы).
Диагностика АМК

Задачи диагностики АМК
Исключить беременность!
Исключить рак эндометрия
Выяснить причину АМК (полип, гиперплазия эндометрия, миома, эндометриоз и т.д.)
Цели лечения АМК
Улучшение качества жизни женщины
Достижение аменореи или эуменореи

Методы лечения АМК