Стабилометрия. Возможности современной неинвазивной компьютерной методики исследования

Стабилометрия
Цель:
Информационное сообщение о возможнос-тях современной неинвазивной компью-терной методики исследования

По определению Аристотеля
«Человек – двуногое без перьев»
это создает особые условия поддержания «физиологического равновесия тела» -
ОСНОВНОЙ СТОЙКИ,
которая является предметом исследования СТАБИЛОМЕТРИИ

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ
физиологические системы, обеспечивающие функцию равновесия
Афферентные системы
проприоцептивная,
зрительная,
вестибулярная
Эфферентные системы
Пирамидная
Экстрапирамидная
Мозжечковая
под их контролем системы спинного мозга и практически все мышцы

Поддержание равновесия при стоянии - процесс динамический
Тело стоящего человека совершает колебательные движения в различных плоскостях около некоторого среднего положения, которые могут быть ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ и ПРОАНАЛИЗИРОВАНЫ

Кинематическая модель баланса в сагиттальной плоскости
Балансировочные движения производятся только в голеностопных суставах (голеностопная стратегия).

Перед исследованием проводятся
необходимые антропометрические измерения

Общая техническая схема стабилометрической платформы:
1 - основание платформы, 2 -датчики вертикальной силы, 3 - верхняя крышка платформы Основные типы платформ Б - трехдатчиковая, В - четырехдатчиковая

европейская установка
Взаиморасположение осей движений в голеностопном (ГСС) и
таранно-пяточном (ТПС) суставах

американская установка Взаиморасположение осей голеностопного (ГСС) и таранно-пяточного (ТПС) суставов

Методика исследования
Стойка с открытыми глазами (базовое)
Стойка с закрытыми глазами (стабилометрический вариант позы Ромберга) для оценки вклада зрения в постуральную устойчивость
Оптокинетическая стимуляция с предъявлением стимулов в виде движущихся в разных направлениях полос на экране компьютера
Время регистрации баланса – 51,2 с в каждом из состояний

Проводится исследование

Оптокинетическая стимуляция

ПРОВОДИТСЯ
оценка баланса вертикальной стойки
исследование механизмов поддержания позы
выявление постуральных нарушений и диагностика их причин
коррекция с помощью стабилометрических тренажеров.

Основные показатели
абсолютное положение центра давления (в системе координат пациента);
девиации центра давления около среднего положения (σ);
длина статокинезиограммы (L);
средняя скорость движения центра давления (V);
показатели спектра частот;
средняя площадь статокинезиограммы - S (в норме – около 1 см2).

Первичные стабилограммы

Стабилограммы - анализ

Статокинезиограммы

Балистограммы

Спектральный анализ

Пробы с поворотом головы
Могут стать одними из стандартных для клинической диагностики.
Стабильность существенно нарушается при отклонении головы назад. Найдены корреляции между состоянием шейного отдела позвоночника и степенью стабильности в основной стойке. Отклонение головы назад увеличивает движения ЦД в сагиттальной плоскости
При повороте головы влево стабильность уменьшается больше, чем при повороте вправо

Области клинического применения

Показания к проведению стабилометрического исследования
1. Диагностика - с целью определения функциональных нарушений со стороны опорно-двигательной, нервной систем, вестибулярного и зрительного анализаторов, зубочелюстной системы
2. Управление восстановительным лечением - контроль эффективности проводимых лечебных мероприятий.
3. Экспертиза - обследование клинически сложных больных.
4. Активная реабилитация пациентов с различными нарушениями равновесия и баланса тела.

В ортопедии и травматологии
позволяет определить наличие асимметрий опорно-двигательного аппарата, аномалий суставов и позвоночника, особенно при сколиозах, в том числе эффективность коррекции
оценить функциональное состояние повреждённых нижних конечностей или позвоночника, определить опороспособность конечности.

В офтальмологической практике
для оценки функционального результата коррекции зрения.
оценивается не острота зрения, а то отклонение, которое повлекла за собой коррекция зрения в изменении балансировочных реакций.
Острота зрения может быть восстановлена, но коррекция может иметь дефекты более тонкие, чем правильная фокусировка изображения на сетчатке глаза; могут возникать синдромы хронического головокружения.

В оториноларингологии
головокружение разного генеза (лабиринтопатия, нейропатия преддверного нерва и др.) как инструмент оценки динамики состояния, особенно при исследовании реакции на функциональные пробы и на фоне лечения

В стоматологии
Состояние зубочелюстной системы активно влияет на баланс основной стойки
Особенно это влияние значительно при патологии прикуса
Оценка результатов протезирования

В гериатрии
Оценка биологического возраста
Оценка функционального состояния и функциональных резервов
Хороший баланс у лиц старше 75 лет сопровождается отсутствием трудностей при движении и выполнении повседневных функций.
Физические упражнения могут помочь сохранить способности баланса в пожилом возрасте, и наоборот, хороший баланс является необходимым для поддержания активного образа жизни.

В неврологии
Головная боль напряжения в 67% вызывает изменения хотя бы одного параметра статокинезиограммы
Мигрень увеличивает нестабильность при пробе Ромберга - дисфункция вестибуло-спинального контроля
Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма
Полинейропатия – сенситивная атаксия
Поражение нервов поясничного-крестцового сплетения

В неврологии
Остеохондроз и другие спондилогении являются причиной нарушения баланса
«Лакунарная болезнь» - ХИБМ - нарушает постуральную устойчивость
Болевые синдромы любой этиологии оценка влияния на постуральные функции
Исследование динамики процесса
Эффективности и адекватности лечения

Другие области применения
Профпатология - вибрационная болезнь, интоксикация нейротропными агентами
Реабилитология –оценка воздействий острых (операция, мануальная терапия, вытяжение) и курсовых (ЛФК, физиотерапия, ортопедия, санкурлечение)
Психиатрия - характерные особенности изменения баланса при различных психических заболеваниях
Анестезиология - для оценки эффективности перманентной анестезии болевых синдромов
Спортивная и профессиональная медицина - отбор, текущий контроль и профилактика

Клиническая фармакология
Оценка эффективности терапии препаратами разных фармакогрупп
Оценка токсического эффекта различных препаратов

В 1969 г было основано Международное общество постурологии
Основателями были исследователи из Европы и Японии, создавшие свои научные школы
Теперь это - Международное общество исследования положения тела и походки (International Society for Postural and Gait Research).
Оно объединяет исследователей, занимающихся различными аспектами движений человека: нейрофизиологов, инженеров, неврологов, отоларингологов, физиотерапевтов и других специалистов.