Нейрогуморальные и физиологические теории патологического психосоматогенеза

Нейрогуморальные теории
Эти теории объединяет то, что психосоматические болезни понимаются как ответ на физические, а также и психические вредные (стрессовые), воздействия. Этот подход уравнивает роль физического и психического фактора в возникновение изучаемой патологии.

Стадии общего адаптационного синдрома:
Стадия тревоги – развивается в течение 6 часов после стрессорного воздействия и длится 24-48 часов.
Характерно:
уменьшение тимуса,
лейкоцитоз, определенное соотношение форменных элементов крови (лимфопения, анэозинофилия, нейтрофилез),
развитие кровоизлияний и язв в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
В эндокринной системе –
стимуляция секреции АКТГ, выброс в кровь адреналина надпочечниками, приводящая к повышению секреции глюкокортикоидов.
Секреция минералокортикоидов угнетена.
Угнетена деятельность щитовидной и половых желез.
Главная роль в механизме развития стресса принадлежит адреналину, норадреналину и дофамину.

Стадия резистентности (стадия устойчивости).
Устойчивость организма к сильным, повреждающим воздействиям повышена. Происходит некоторая нормализация деятельности желез внутренней системы и тимико-лимфатической системы, а иногда даже повышение функциональной активности желез, угнетенных в первую стадию.

Стадия истощения.
Развивается в том случае, если раздражитель очень сильный или повторяется. Характер изменений напоминает реакцию тревоги, но отмечается истощение секреции глюкокортикоидов вплоть до резкого снижения их секреции. Эта стадия отмечается при развитии хронического стресса.

Биологический смысл реакции тревоги:
любой ценой обеспечить энергию в короткие сроки, чтобы обеспечить необходимые условия для «бегства» или «нападения».
Эту функцию выполняет адреналин и глюкокортикоиды за счет распада жиров, белков и углеводов.
Кроме того, глюкокортикоиды в больших количествах угнетают тимус, лимфатические железы, производство лимфоцитов, иммунные реакции, а также оказывают противовоспалительное действие, то есть подавляют деятельность защитных систем организма.

Если бы не развивалась иммунодепрессия,
то при стрессе в условиях повреждения тканей в постстрессорный период развивались бы аутоиммунные заболевания. Такая реакция биологически целесообразна, иначе защитный ответ, адекватный силе раздражителя мог бы привести организм к гибели.

Подтверждают роль стрессовой реакции в развитии ПСР
данные Спитца, который в 1957 г. обнаружил у грудных детей, находившихся под заботливым надзором матери, а затем помещенных в приют, тяжелые психосоматические расстройства, явившиеся следствием аффективной депривации.
Депортация (пребывание в местах заключения) вызывает тяжелые личностные изменения у депортированных с психосоматическими нарушениями – фаза истощения в рамках адаптационного симптома.

Ю.М. Губачев, Б.Д. Разумов характеризуют эмоциональный стресс
как психофизиологическое состояние, возникающее у человека под влиянием субъективно-значимых стрессоров и ситуаций, выражающееся в значительных перестройках эмоционального гомеостаза, а также неспецифического и специфического реагирования, направленного на восстановление эмоционального равновесия.

Группы стрессоров, вызывающих эмоционально-стрессовую реакцию:
I. Стрессоры активной деятельности:
а) экстремальные стрессоры: участие в боевых действиях, космических полетах или трансатлантических подводных переходах; деятельность, связанная с риском, не исключающая страхующие механизмы
6) производственные стрессоры: работа с информационной перегрузкой, с большой ответственностью, с дефицитом времени
в) стрессоры психосоциальной мотивации: соревнования, сдельная работа, участие в конкурсах, стремление получить награду, благодарност

а) «старт-стрессоры и стрессоры памяти: предстоящие состязания, защита диплома или диссертации, накануне медицинской процедуры;
б) стрессоры побед и поражений;
в) стрессоры зрелищ

III. Стрессоры рассогласования деятельности:
а) стрессоры разобщения: конфликтные ситуации;
б) стрессоры психосоциальных и физиологических ограничений: сенсорная депривация, мускульная депривация, заболевания,

IY.Физические и природные стрессоры:
мускульные нагрузки,
хирургические вмешательства и медицинские процедуры,
травмы,
электрический ток,
темнота,
яркий свет,
сильный неприятный звук,
вибрация, качка, высота, холод и жара, землетрясения.

Физиологические теории.
Эта группа теорий опирается на достижения физиологии нервной системы и связывает все психические процессы и функции с нервной тканью.

Первой и этапной работой в этом направлении можно считать книгу И.М.Сеченова "Рефлексы головного мозга" (1866)
Впервые была представлена попытка обоснования рефлекторной природы всех без исключения психических актов, но и к разряду явлений самосознания были отнесены те "неопределенные темные ощущения, которые сопровождают акты, совершающиеся в полостных органах груди и живота".

Сеченов наметил пути физиологического исследования психических явлений и их связи с физиологическими процессами во внутренних органах.

Иван Петрович Павлов
увидел в физиологическом механизме выделения пищеварительного секрета не только проявление психической деятельности, но и "инструмент" ее исследования.
Автор полагал, что если секреция слюны может возбуждаться не только изначально присущими пище вкусовыми качествами, но и сопутствующими ей факторами (вид и запах пищи, звуки сервировки стола и т.п.), то модификация этих факторов (условий предъявления пищи) позволяет по секреции слюны оценить характер реагирования животного на меняющиеся влияния внешнего мира.

Многие физиологи происхождение психосоматической патологии связывают с нарушением нейрогуморальных отношений в организме, связанным с расстройством деятельности гипоталамо-гипофизарной системы.
Михаус полагал, что промежуточный мозг, являясь основным центром управления эмоциями, играет ведущую роль в формировании психосоматических нарушений.

Кортико-висцеральная теория
Если кора головного мозга, постоянно держит в своем ведении все висцеральные системы, обеспечивая их наиболее тонкое приспособление к требованиям окружающей среды, то устранение, ослабление или извращение этих влияний неизбежно должно приводить к висцеральным дисфункциям.

К.М. Быков и И.Т. Курцин:
Возникновение ПСР связывали с первичным нарушением корковых механизмов управления висцеральными органами, обусловленными перенапряжением возбуждения и торможения в коре мозга. Подтверждением этому были экспериментальные неврозы сердца, сосудов, желудка, кишечника и т.д.

Монография К.М. Быкова и И.Т.Курцина "Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни", 1902
Пусковым механизмом психосоматического заболевания являются факторы внешней или внутренней среды или нарушения экстеро и интерорецептивной сигнализации, приводящие к конфликтной ситуации между возбуждением и торможением в коре и подкорке.