Анемии. Симптомы и синдромы при анемиях

Основные симптомы и синдромы при анемиях

Цель лекции:
Усвоить определение, этиологию и классификацию анемий
Усвоить основные клинические признаки и механизмы возникновения при железодефицитной, В12-фолиеводефицитний, гемолитической анемии
Проводить анализ лабораторных изменений с целью диагностики различных типов анемий.

Анемия -
патологическое состояние, связанное с гипоксией тканей и характеризуется уменьшением количества эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови ниже нормы.
критерии анемии: эритроциты < 3,7 х 1012/ л
Hb < 110 г / л
Нормальные показатели эритроцитов и гемоглобина
мужчины: эритроциты 4,0-5,5 х 1012/ л
Hb 130-160 г / л
женщины: эритроциты 3,7-4,5 х 1012/ л
Hb 120-140 г / л

Цветовой показатель -
относительная величина, отражающая степень насыщения эритроцитов гемоглобином.
Расчет цветового показателя (КП)
Hb в г / л × 0,3
КП =
первые 2 цифры
количества эритроцитов
нормальные значения КП 0,85 - 1,05

Классификация АНЕМИЙ
I. По этиологии:
постгеморрагические (Острые, хронические)
гемолитические (Наследственные, приобретенные)
дефицитные (Fe-дефицитная, в12-фолиеводефицитна)
Дизээритропоетические (гипопластические, апластические)
II. По степени регенераторно активности:
гипорегенераторные (ретикулоцитов < 2 ‰)
норморегенераторные (ретикулоцитов 2-10 ‰)
гиперрегенераторные (ретикулоцитов > 10 ‰)

Классификация АНЕМИЙ
III. По степени насыщения эритроцитов гемоглобином:
нормохромные (КП 0,85 - 1,05)
гипохромные (КП < 0,85)
гиперхромные (КП > 1,05)
IV. По тяжести течения:
легкая (Нb 110-90 г / л)
средняя (Нb 89-70 г / л)
тяжелая (Нb <70 г / л)
супертяжелый (Нb <50 г / л)

Классификация АНЕМИЙ
V. ПО ДИАМЕТРУ ЭРИТРОЦИТОВ:
- нормоцитарные,
- микроцитарная,
- макроцитарная,
- мегалоцитарная

КЛАСИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
Развились вследствие повышенной кровопотери
- Острая постгеморрагическая анемия
- хроническая постгеморрагическая анемия
Анемии, развившиеся вследствие повышенного кроверазрушения - Гемолитические анемии
врожденные: мембранопатии, гемоглобинопатии
приобретенные: токсичные, аутоиммунные
Анемии, развившиеся вследствие нарушенного кровообразования
- железодефицитная анемия
- В-12 фолиеводефицитная анемия
- Апластическая анемия

Степень насыщения эритроцитов гемоглобином
(Цветовой показатель)
гипохромная
- острая постгеморрагическая анемия III ст.
- хроническая постгеморрагическая анемия
- железодефицитная анемия
нормохромная
- острая постгеморрагическая анемия И и II в.
- гемолитическая анемия (кроме талассемии)
- апластическая анемия
Гиперхромна
- В12 - фолиеводефициная анемия

СТЕПЕНЬ РЕГЕНЕРАЦИИ
(Ретикулоцитоз)
Гипорегенераторная
- апластическая анемия
N - к 1%
Норморегенераторная
- острая постгеморрагическая анемия И и II в.
- железодефицитная анемия
- В12 - фолиеводефицитная анемия
Гиперрегенераторная
- острая постгеморрагическая анемия ИИИ ст.
- хроническая постгеморрагическая анемия
- гемолитическая анемия

Fe-дефицитной анемии
Железо - 0,0065% массы тела человека или
человек с массой тела 70 кг имеет 4,5 г железа.
2. Наибольшее количество железа находится в селезенке и легких.
3. Если исключить железо, которое есть в крови, то наибольшее количество железа находится в Мышцах (28%).

Железодефицитная анемия
Возможные причины железодефицита
И. Кровопотери: маточные, желудочно-кишечные, легочные кровотечения.
ИИ. Повышенное потребление железа:
беременность, лактация (900-1000 мг железа)
период роста и полового созревания
хронические инфекции, опухоли.
ИИИ. Нарушение всасывания железа:
резекция желудка, частей ЖКТ
гастриты, энтериты, гельминтозы.
IV. Нарушение транспорта железа.
V. Врожденный дефицит железа (Дефицит железа у матери во время беременности).
VI. Недостаточное содержание железа в пище.

Патогенез ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ анемии
Действие этиологического фактора
Дефицит железа в организме
Подавление образования гемовой группы
Подавление синтеза ферментов тканей, содержащих железо
Нарушение образования гемоглобина
гипохромная анемия
Поражение эпителиальных тканей
гипоксия тканей
Атрофия слизистой оболочки ЖКТ
Трофические нарушения кожи и ее дериватов
гипоксия тканей

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Fe-дефицитной анемии
Циркуляторно-гипоксический синдром.
Сидеропенический синдром.
Клиническая картина основного заболевания, которое привело к развитию анемии

Циркуляторно-гипоксически синдром
Со стороны сердечно-сосудистой системы: - одышка НЕ зависит от фаз дыхания, постоянная, усиливается при физическом нагрузке, уменьшается при длительном приема железосодержащих препаратов и ликвидации причин кровопотерь
сердцебиение, ощущение тяжести или боли в участке сердца.
Со стороны нервной системы: - Общая слабость, головокружение, главный боль, шум в ушах
сонливость, раздражительность, апатия, снижение интеллектуальной работоспособности, снижение зрения и слуха
объективно: - пульс: частый, мягкий, малый, лабильный
АД: пониженное
сердце: Тахикардия, возможно ослабление тонов, систолический шум на верхушке, шум на крупных сосудах, шум "волчка" на яремной вене (вследствие снижения вязкости крови).

Сидеропенический синдром
Трофические изменения кожи и слизистых оболочек, шелушение кожи.
Ломкость волос, исчерченность и ломкость ногтей, койлонихии.
мышечная слабость, императивные позывы к мочеиспускаию, недержание мочи.
ангулярный стоматит, глоссит, нарушение глотания (с-м Пламмера-Винсона)
Извращение вкуса, употребление несъедобных продуктов (рica chlorotica), влечение к употреблению льда (погофагия), тяга к необычным запахам
сидеропения - тканевый дефицит железа

Железодефицитная анемия
ДИАГНОСТИКА (продолжение)
Мелена определяется в случае потерь 100-120 мл крови проба на скрытую кровь - Грегерсена в случае потери 15-20 мл крови, однако не является специфической)

Железодефицитная анемия
ДИАГНОСТИКА
Специальные методы
Ерироцитарные индексы: МСV (75-95мкм3) - средний объем эритроцита
МСН (24-32пг) - среднее содержание Нb в эритроците
МСНС (31,5-36%) - степень насыщения эритроцита гемоглобином
HCT (гематокрит) - показатель отражает, какой объем крови занимают эритроциты. норма(39-49%- m,
35-45% - f)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В12-фолиеводефицитной анемии
Циркуляторно-гипоксический синдром.
Синдром поражения органов пищеварения.
Синдром поражения задне-боковых столбов спинного мозга (фуникулярный миелоз).
Синдром поражения периферической крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В12-фолиеводефицитной анемии
Циркуляторно-гипоксический синдром
Признаки гипоксии со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы - слабость, сердцебиение, утомляемость
Cutis pallida с лимонно-желтым оттенком, коричневая пигментация в виде "Бабочки" на крыльях носа, иктеричность склер
Гастроэнтерологический синдром
атрофия фундальных желез, глоссит Гюнтера ("Лаковый" язык), ахлоргидрия, гепато- спленомегалия
неврологический синдром (фуникулярный миелоза)
Покачивания при ходьбе, парестезии, полиневриты, гипо- арефлексия, нарушение чувствительности

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
В12-фолиеводефицитно АНЕМИИ
Цветной показатель > 1,1
Увеличение объема эритроцитов (мегалоциты с диаметром > 12 мкм), появление мегалобластов
Тельця Жолли и кольца Кебота (остатки ядра и оболочек ядра эр-ов)
Выраженный пойкилоцитоз (некруглая форма эр-ив)
Содержание Fe в сиворотке нормальный или увеличенный (> 30,5 мкмоль / л)

В-12 ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
МЕТОДИ ДИАГНОСТИКИ
Эритроцитарные индексы:
МСV (75-95 мкм3) – средний объем эритроцита
МСН (24-32 пг) – среднее содержание Нв в эритроците
МСНС (31,5-36 %) –степень насыщения эритроцита гемоглобином

В-12 дефицитная анемия
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Специальные методы:
- Определение содержания вит. В-12 в крови (норма 180 — 900 пг/мл).
- Стернальная пункция с оценкой миелограммы
- Эффект от терапии вит В12 – ретикулярный криз (в 10-20 раз увеличивается число рет-ов) на 5-7 сутки.
Дополнительные методы
- Онкообследование
- ФГДС, - УЗД, - Ирригоскопия и др.
- Копрологическое обследование

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ.
МЕТОДИ ДИАГНОСТИКИ
- В общем анализе крови отмечается нормохромная, гиперрегенераторная анемия
- В общем анализе мочи определяется гемоглобинурия, гемосидеринурия, небольшая протеинурия
- В б/х анализе крови повышается уровень непрямого билирубина, щелочной фосфатазы, при наличии НН креатинина и мочевины
- В ан. калла уеличивается содержание стеркобилина
Специальные методы
- Стернальная пункция: отмечается расширение эритроидного звена кроветворения.
- Позитивный прямой тест Кумбса: свидетельствует о наличии аутоантител к эритроцитам
- Осмотическая резистентность эритроцитов (изменяется при врожденных формах)
- электрофорез Нв (выявление патологического Нв - S, H, F)
дополнительные методы
- УЗИ
- При необходимости исследования функции печени, почек

Гемолитическая анемия
Специальные методы
Эрироцитарные индексы:
МСV (75-95мкм3) - средний объем эритроцита
МСН (24-32пг) - среднее содержание Нв в эритроците
МСНС (31,5-36%) - степень насыщения эритроцита гемоглобином

Апластическая анемия
- 1888 - Пауль Эрлих впервые описал анемию, лейкопению с лихорадкой, образованием язв в полости рта и меноррагией у молодой женщины.
- 1904 - впервые введен термин апластическая анемия
- 1934 - признана как самостоятельная болезнь

Апластическая анемия
Классификация
- врожденная и приобретенная;
- легкая АА, тяжелая АА и крайне тяжелая АА

Апластическая анемия
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
- Анемический
- Геморрагический
- Гнойно-септический

Апластическая анемия
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Стандартные
Специальные
- трепанобиопсию с гистологическим исследованием субстрата
- определение аутоантител к клеткам крови
Дополнительные
- УЗИ
- коагулограмма
- ан. кала на скрытую кровь.

Выводы
Анемия – это клинико-лабораторный синдром, который связан с гипоксией тканей и характеризуется уменьшением количества эритроцитов (< 3,7 х 1012/л) и (или) гемоглобина (< 110 Г/л) в крові.
Независимо от типа анемий в клической картине преобладает циркуляторно-гипоксический синдром и синдром повреждения периферической крови.
Для диагностики анемий обязательно необходимо провести общий анализ крови и иногда стернальную пункцию + инструментальные методы исследования(ФГДС, УЗД ОБП и т.д. с целью установления ее причины).