Типовые нарушения водно-солевого обмена

Вопросы:
Виды нарушения водно-солевого обмена (дисгидрии).
Гипогидратация. Виды, причины, механизм развития, последствия.
Гипергидратация. Виды, причины, механизм развития, последствия.
«Отёк». Определения понятия, виды, причины, механизм развития. Роль учения Старлинга в понимании механизмов развития отёков.
Классификация отёков по патогенезу.

За сутки поступает Н2О от 2,5 – 2,7 л.
Питьё 1,3-1,5 л.
Пища 1 л.
Эндогенная Н2О 0,2-0,4
За сутки выделяется: 2,5-2,7 л.
Лёгкие 0,5 – 0,7 л.
Кожа 0,5 - 0,7 л.
Кал 0,05 -0,1 л.
Почки 1,4 – 1,6 л.

Виды нарушений водного баланса (дисгидрии)
1. Гипогидратация (дегидратация, обезвоживание, эксикоз) – отрицательный водный баланс;
2. Гипергидратация (гипергидрия, отёк) – положительный водный баланс

В зависимости от величины осмоляльности внеклеточной жидкости гипогидратация подразделяется:

Проявления при разных видах гипогидратации

В зависимости от величины осмоляльности внеклеточной жидкости гипергидратация подразделяется:

Проявления при разных видах гипергидратации

Отёк – типовая форма нарушения водного баланса, характеризующаяся накоплением жидкости в тканях
Виды отёка
В зависимости от локализации:
водянка – скопление жидкости в полостях;
анасарка – скопление жидкости в подкожной клетчатки;
асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
гидроторакс – скопления жидкости в плевральной полости;
гидроперикард – жидкость в околосердечной сумке;
гидроцефалия – жидкость в желудочках мозга.
2. В зависимости от состава:
экссудат – воспалительная жидкость содержащая белок более 4% и форменные элементы крови;
транссудат – содержит мало белка и клеток

Виды отёка
В зависимости от распространённости:
местный
общий
4. В зависимости от скорости возникновения:
- молниеносный – в течение нескольких секунд;
- острый – развивается в пределах одного часа;
- хронический – в течение нескольких суток или недель

Виды отёка в зависимости от основного патогенетического фактора
гидродинамический
лимфогенный
онкотический
осмотический
мембраногенный

Учебные задания

Работа №1.
Опыт: Отек лапки лягушки после прекращения в ней кровообращения (опыт Фишера).
Цель: показать, как может образовываться отек вследствие нарушения обмена веществ и изменения гидрофильности коллоидов.
Приборы и материалы: лягушка, банка с водой, лигатура.

Ход работы
1. Приостановить кровообращение в лапке лягушки (вызвать ишемию).
Для опыта выбираем здоровую лягушку.
Осматриваем ее задние конечности, сравниваем их между собой.
Приостанавливаем в одной из них кровообращение, туго перевязав ее лигатурой выше колена.
Посадить лягушку в банку с водой (голова лягушки должна быть на много выше уровня воды).
Заметить время по часам.

Ход работы
2. Следить за развитием отека в перевязанной лапке лягушки через полчаса, час, полтора часа, через сутки. Осматривать лапки лягушки и отмечать в протоколе обнаруженные различия в задних конечностях ее.

В выводах ответить на вопросы:
Объяснить какие физико-химические изменения произошли в тканях перевязанной конечности лягушки после прекращения в ней кровообращения.
Выяснить, какие факторы способствовали развитию отека.

Просмотр учебного фильма
Отек лапки лягушки после прекращения в ней кровообращения (опыт Фишера).

Работа №2.
Изучение патогенеза нефритических, нефротических, кахектических отеков и отеков при сердечной недостаточности. Виды дегидратаций и гипергидратаций.
При выполнении работы №2 используются таблицы, записываются в тетрадь.

Решение ситуационных задач
Задача №1. У больного в брюшной полости определяется свободная жидкость. ОЦК — 4,8 л, масса тела — 60 кг, гематокрит — 0,32; МСНС — 41%, MCV — 75 фл. Общий белок крови — 55 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент — 0,8, АсТ/АлТ = 1. Общее содержание воды в организме 72%, внутриклеточной — 30%, внеклеточной — 42% (интерстициальная жидкость составляет 20%).
Вопросы:
1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация).
2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного).
3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах.
4. Определить осмолярность плазмы крови.
5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные).
6. Назвать причину нарушений ВЭО.

Решение.
1. Общее содержание воды увеличено до 72 % — гипергидратация.
2. Значительно увеличен внеклеточный сектор (42%), а именно — интерстициальная жидкость (у больного гиперволемия: ОЦК — 4,8 л при должном ОЦК для массы тела 60 кг — 4,2 л). Во внутриклеточном пространстве отмечается дефицит жидкости - внутриклеточная гипогидратация.
3. Повышено содержание натрия плазмы (гипернатриемия), понижено незначительно содержание калия плазмы (гипокалиемия)
4. Так как преобладает внеклеточный сектор, можно сделать вывод, что в нем повышена осмолярность - гиперосмолярностъ плазмы крови.
5. Вид нарушения ВЭО у больного — гиперосмолярная гипергидратация.
6. Причина данной патологии - асцит.

Литература
Основная:
Новицкий В.В., Гольберг Е.Д. Патофизиология: Учебник для медицинских ВУЗов. – Томск: Изд-во Тем. ун-та, 2001, с.315-348.
Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. – М.:ГЭОТАР – МЕД, 2005, Т1, с 340-379.
Зайко Н.Н., Быць Ю.В. Патологическая физиология: Учебник. – М.: МЕДпресс-информ, 2002, с. 301-315.