Stryker Copyright

Показания.
Что такое Радиочастотная аблация?
Обзор процедуры.
Комплектация.

Показания
Артроз и артрит межпозвоночных суставов часто становится причиной болевых синдромов в любом отделе позвоночника.
Характерным симптомом является боль в поясничной области, усиливающаяся при повороте или наклоне тела.
Межпозвоночные суставы (фасет-суставы)

Варианты лечения.
- Консервативная терапия (анальгетики, НПВС, препараты для улучшения микроциркуляции).
Инъекционная блокада медиальных ветвей
(анестезирующим веществом обкалывают область медиальной ветви, по которой болевые сигналы передаются в мозг).
- Радиочастотная аблация нервов (с помощью высокочастотного электрического тока при низкой температуре нарушается проведение болевых сигналов по нервным волокнам).
Устаревшие (эффективность около 20%).
Современный (эффективность более 80%).

Что такое радиочастотная аблация?
Механизм действия
Высокочастотный электрический ток нарушается проведение болевых сигналов по мембранам чувствительных нервным волокон около позвоночника.
Генератор MultiGen позволяет контролировать степень деструкции, температуру в мягких тканях, импеданс, что делает процедуру безопасной для пациента и медперсонала.
Клинический эффект отличается длительностью и отказом от фармакотерапии в послеоперационном периоде.

Показания
Контролируемая деструкция периферических нервов с помощью радиочастотной энергии.
Денервация фасет-суставов
Ризотомия медиальных ветвей
Крестцово-подвздошная денервация
Аблация спиномозговых ганглиев
Невралгия тройничного нерва
Невралгия периферических нервов
Радиочастотная аннулопластика
Чрескожная хордотомия

Аблация Гассерова узла
Аблация крыло-небного узла
Хордотомия (деструкция спино-таламического тракта)
DREZ-томия (деструкция зоны вхождения заднего корешка)
Аблация коммуникантных ветвей и поясничная симпатэктомия
Ризотомия
Денервация фасет-суставов
Регионарная денервация

Обзор процедуры
Шаг 1. Положение пациента – на животе.
Шаг 2. Заземляющая пластина (электрод пациента) помещается на бедре или на плече.
Шаг 3. ЭОП необходим только на стадии установки канюли рабочего электрода.

Вид сзади: точка воздействия лежит на границе верхнего суставного и поперечного отростков.
Шаг 4. Расположение канюль.
Обзор процедуры

Косая проекция: силуэт “собачки”.
Правильное положение электрода – в проекции глаза “собачки”.
Шаг 4. Расположение канюль.

Шаг 5. Сенсорная и моторная стимуляция.
Корешки спинного мозга выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия и разделяются на передние и задние ветви.
Передние ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ветви: иннервируют переднюю часть позвоночника и конечности.
Задние ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ветви: иннервируют заднюю часть позвоночника и мышцы спины.

Импеданс
Электрическое сопротивление в мягких тканях
Типичный разброс от 250 до 800 Ом.
Когда выводится на экран генератора MultiGen, говорит о том, что электрический контур готов к работе
Рабочий электрод уже должен быть в канюле.
Возвратный электрод пациента должен быть присоединен к аппарату.
Убедитесь, что импеданс в приемлемых границах, прежде чем начать процедуру аблации.

Стимуляция
- Сенсорная стимуляция
выполняется при частоте 50 Hz, с периодом импульсов 1 миллисекунда,
подтверждает близость электрода к чувствительным волокнам,
воспроизводит «типичную боль» у пациента.
- Реакция на стимуляцию подтверждает правильную установку электродов:

Двигательная стимуляция
выполняется при частоте 2 Hz, с периодом импульсов 1 миллисекунда, подтверждает, что аблация не вызовет повреждения двигательных нервов.

Радиочастотная аблация
Мягкие ткани разогреваются до определенной температуры на ограниченное время:
Выше 70-80C° вызывают температуру для стойкой аблации.
Ниже 90C° ограничивают температуру, чтобы не вызвать вскипания воды.
Типичная температура для аблации в поясничном отделе – 80С° в течение 90 сек.
Для обезболивания одного межпозвоночного сустава нужно провести аблацию на трех уровнях.

Шаг 6. Аблация.
Монополярная (импульсная и термическая).
Параллельная биполярная.
Планируется расширить возможности до внутридисковой аблации ядра межпозвоночного диска при протрузии.

Монополярная аблация.
Производится с помощью рабочего электрода и электрода пациента.
Позволяет одновременно проводить монополярную аблацию в 4-х точках.

Монополярная аблация.
Импульсная радиочастотная аблация.
Электрический ток непосредственно «пробивает» мембраны нервных волокон.
Расположение электрода – перпендикулярно к нерву.
Режим 42°С – 120 сек.
Низкотемпературный режим не приводит к ожогам.
Основные показания: Аблация спинномозговых ганглиев, шейных медиальных ветвей, затылочных нервов, тройничного нерва.
Термическая аблация.
Радиочастотная энергия нагревает и разрушает мембраны нервных волокон.
Расположение электрода – параллельно к нерву.
Режим 80°С – 60-90 сек.
Высокотемпературный режим требует жесткого контроля времени.
Основные показания: Аблация медиальных ветвей в грудном и поясничном отделах.
Самые распространенные показания и метод.

Параллельная биполярная аблация.
Производится с помощью двух рабочих электродов (один служит рабочим, второй – возвратным).
Позволяет одновременно проводить биполярную аблацию в 2-х точках.
Показание только одно: крестцово-подвздошная денервация.

РЕЗУЛЬТАТ.
В следствии травмы нерва во время процедуры болевые ощущения могут сохраняться в течении 5-7 дней и положительный эффект появится через 2 – 4 недели.
Хороший и отличный результат наблюдается в среднем в 87%.
Положительный результат может длиться месяцы и годы.
Нервная система способна к регенерации, поэтому положительный эффект может пройти.
Устойчивость анальгезирующего эффекта: на 1-м, 2-м, 11-м годах наблюдения отсутствие болевого синдрома наблюдалось в 65, 49, 26% соответственно.

Комплектация.
Генератор MultiGen.
Кабель электрода пациента.
Электрод пациента (стандартный).
Кабель рабочего электрода.
Рабочий электрод (размерный ряд).
Канюля рабочего электрода (размерный ряд).
Пульт.
При биполярной параллельной аблации вместо электрода пациента и его кабеля понадобится параллельный кабель, а также дополнительный рабочий электрод и канюля.

Генератор MultiGen имеет
Сенсорный экран.
Цветовое обозначение разных процедур.
Настраивается индивидуально (память на 100 персональных настроек).
Документирует процедуру.
Контролирует температуру и импеданс на кончике каждого электрода.
При включении проводит самодиагностику оборудования и программы.

Особенности генератора MultiGen
Проводит и контролирует до 4-х независимых монополярных процедур одновременно.
Или до 2-х независимых параллельных биполярных процедуры одновременно.
Независимый контроль времени и температуры каждой процедуры.
Комбинация импульсной и термической аблации нервов.
Самый широкий размерный ряд по длине активного кончика электрода и диаметру канюль.
Уникальная разработка Stryker!
Уникальная разработка Stryker!
Уникальная разработка Stryker!
Уникальная разработка Stryker!
Уникальная разработка Stryker!

Дистанционный пульт управления.
Автоматическое определение длины рабочего кончика и диаметра канюли.
Особенности генератора MultiGen
Уникальная разработка Stryker!