Тема 13. Теория. Обработка эндоскопического оборудованию

Понятие «эндоскопическое оборудование»
Виды эндоскопического оборудования
Этапы обработки эндоскопов
Ручной и механизированный способ обработки эндоскопов
Понятие «дезинфекция высокого уровня» (ДВУ)
Правила хранения эндоскопов
Контроль качества очистки и ДВУ
ПЛАН ЗАНЯТИЯ

СП 3.1.3263-15 САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА «ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ»
МУ 3.5.1937-04 «ОЧИСТКА, ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ».
3. МУ 3.1.3420-17 ОБЕСПЕНЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НЕСТЕРИЛЬНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
4. СаНПиН 3.3686-21 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ"
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ОБРАБОТКУ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ

ЭНДОСКОПИЯ – метод исследования внутренних органов
с помощью специальных
жестких или гибких
приборов ЭНДОСКОПОВ,
с оптическим прибором на
конце

ЭНДОСКОП – это гибкий стержень, состоящий из нитей стекловолокна, по которым передается изображение. Диагностическая ценность эндоскопии увеличивается благодаря возможности во время исследования брать материал с поверхности слизистой оболочки или кусочки ткани (биопсия) для цитологического и гистологического исследования
ГИБКИЕ ЭНДОСКОПЫ

ЖЕСТКИЕ ЭНДОСКОПЫ
Жесткий эндоскоп — предназначен для передачи изображения из полости человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жесткий наружный тубус: лапароскопов, торакоскопов, риноскопов, артроскопов, гистероскопов, цистоуретроскопов и др.

СТЕРИЛЬНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ – эндоскопические манипуляции, при которых эндоскоп вводят в стерильные полости и/или ткани организма пациента (эндоскоп проникает в ткани с нарушением их целостности)
НЕСТЕРИЛЬНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ – эндоскопические манипуляции, при которых эндоскоп вводят через естественные пути в нестерильные полости организма пациента
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Предупреждение заражения пациентов во время эндоскопических исследований (манипуляций)
вирусной (включая вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию),
бактериальной (включая tbs),
грибковой и
паразитарной инфекциями
Подвергаются обработке все эндоскопы и принадлежности к ним (клапаны, заглушки).
ЦЕЛЬ ОБРАБОТКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ

Сразу после каждого использования эндоскопа, в полном объеме выполняются все этапы его обработки
Обработке подвергаются все каналы эндоскопа, независимо от того были они задействованы при эндоскопическом вмешательстве или нет
Непродолжительное время обработки эндоскопов между манипуляциями у пациентов
ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНОЛОГИИ ОБРАБОТКИ ЭНДОСКОПОВ

Обработка с принудительным заполнением функциональных каналов эндоскопа моющими, дезинфицирующими, стерилизующими агентами. Лучший вариант – механизированный способ
Осуществление обработки при относительно невысокой температуре (не выше 50-55⁰С)
ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНОЛОГИИ ОБРАБОТКИ ЭНДОСКОПОВ

ЭНДОСКОПЫ
ДЛЯ
НЕСТЕРИЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ
Предварительная очистка
Окончательная очистка
Дезинфекция высокого уровня
Предварительная очистка
ПСО совмещенная с дезинфекцией или последовательно очистка и дезинфекция
Стерилизация
ЭНДОСКОПЫ
ДЛЯ СТЕРИЛЬНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ИНСТРУМЕНТОВ

ВИД ОБРАБОТКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ
Ручная
Машинная

НЕДОСТАТКИ РУЧНОЙ ОБРАБОТКИ
Влияние человеческого фактора
Контакт персонала с химическими веществами
Значительное время и трудозатраты на обработку эндоскопов
Трудность качественной сушки эндоскопов
Зависимость от нагрузки в данный момент

СЛЕДСТВИЕ НЕПРАВИЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ
Химические средства, не предназначенные для обработки эндоскопов
Несоблюдение времени обработки в растворах
Разбавление растворов, используемых многократно
Неполное заполнение каналов эндоскопов
Повреждение эндоскопов
Фиксация органических загрязнений
Некачественная очистка и дезинфекция
Появление и распространение ИСМП

ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ

ПРИЕМУЩЕСТВА МАШИННОЙ ОБРАБОТКИ
Четкое соблюдение всех параметров:
время, концентрация и температура
Минимальный контакт персонала с химическими веществами
Циркуляция моющего и дезинфицирующего растворов по каналам эндоскопов
Качественное ополаскивание от раствора дезинфектанта
Просушка каналов эндоскопов
Сокращение времени и трудозатрат медсестры

СРЕДСТВА ОЧИСТКИ.
КРАТНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАСТВОРОВ
Средства для очистки и дезинфекции должны иметь свидетельство о государственной регистрации и инструкцию по применению
Растворы моющих средств на основе ферментов и/или ПАВ для очистки эндоскопов. Растворы дезинфицирующих средств для очистки, совмещенной с дезинфекцией применяют не более одной рабочей смены
Запрещается применять для очистки или очистки совмещенной с дезинфекцией, дезинфицирующие средства, содержащие в своем составе спирты и альдегиды

КРИТЕРИИ ВЫБОРА СРЕДСТВ ДЛЯ ДВУ
Спороцидное, вирулицидное, фунгицидное, бактерицидное действие для максимально широкого спектра возбудителей
Безопасность персонала и пациентов ЛПУ при использовании согласно инструкции в необходимых режимах
Отсутствие вредных деструктивных воздействий на оболочки и механизмы эндоскопа, инструменты к ним
Химическая стерилизация эндоскопов и инструментов к эндоскопам может выполняться только дезсредствами с подтвержденной спороцидной активностью

Удаление загрязнений с поверхностей, из каналов эндоскопа и инструментов к нему сразу же после применения у пациента, не допуская высыхания загрязнений
Протирание рабочей части эндоскопа салфеткой в направлении от блока управления к дистальному концу.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА
Прокачивание моющего раствора через каналы эндоскопа.
Тест на герметичность (по окончании предварительной очистки) проводят с помощью специального устройства – искателя течи.

ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ОЧИСТКИ
Проводится быстро, без соблюдения протокола;
Недостаточно прокачиваются моющим раствором
канал воздух-вода и инструментальный канал
Нет смены дезинфицирующего раствора для промывания эндоскопа после каждого пациента
Не подвергается обработке после каждого пациента ёмкость контейнер для промывания эндоскопа

ТЕСТ НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ
Позволяет определить внешние и внутренние повреждения эндоскопа до его погружения в растворы химических средств, с целью исключить повреждение эндоскопа во время его контакта с дезраствором.
При обнаружении протечки эндоскоп подвергается дезинфекции и сдается в ремонт.

ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ ЭНДОСКОПА
Отказ от его проведения
Тест проводится нерегулярно, а иногда только после обработки эндоскопа
Эндоскоп не погружается в воду полностью

Полное удаление загрязнений с поверхностей и из каналов эндоскопов, используемых при нестерильных эндоскопических манипуляциях; по технологии выполнения полностью соответствует предстерилизационной очистке
Можно использовать любые средства, разрешенные для предстерилизационной очистки эндоскопов
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА

Окончательную очистку эндоскопов (перед ДВУ) проводят в «грязной зоне» проводятся в специально оборудованном моечно-дезинфекционном помещении, специально отведенного помещения для обработки.
Предстерилизационную и окончательную очистку эндоскопов и инструментов к ним осуществляют ручным или механизированным способом.
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА

Погрузить в раствор моюще-дезинфицирующего средства и заполнить все каналы через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки. Выдержать экспозицию
Внешние поверхности эндоскопа очистить салфетками, а клапаны, и открытые для доступа каналы промыть щетками. Остальные каналы промыть раствором через ирригатор, адаптеры или промывочные трубки
Ополоснуть каналы водой питьевого качества
Внешние поверхности осушить чистым материалом, каналы – при помощи аспирации воздуха
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА

ОШИБКИ ПРИ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОЧИСТКЕ
Используют емкости (мойки) объемом менее 10 литров
Эндоскоп не погружают полностью в моющий раствор
Моющий раствор используют многократно
Не снимают клапана с эндоскопа
Не применяют все канальный ирригатор, адаптеры, трубки для промывания каналов
Не промывают дополнительные каналы эндоскопа

ОШИБКИ ПРИ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОЧИСТКЕ
При очистке не используют щетки для очистки выходных отверстий эндоскопа, каналов, клапанов
Применяют изношенные и поврежденные щетки, которые плохо очищают и могут перфорировать каналы эндоскопа
Многоразовые щетки для очистки в последующем не проходят соответствующую обработку (стерилизацию)

Следует использовать средства, обладающие стерилизующими (спороцидными) свойствами и разрешенные для ДВУ эндоскопов. Режим ДВУ отличается от режима стерилизации только временем выдержки, характеризуясь теми же значениями остальных параметров режима (концентрация раствора, температура и др)
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВЫСОКОГО УРОВНЯ – ДВУ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВЫСОКОГО УРОВНЯ – ДВУ
Погрузить эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками и все съемные детали в емкость со средством для ДВУ или стерилизации
Заполнить все каналы эндоскопа средством, вытеснив из них воздух с помощью шприца
Удалить пузырьки воздуха с поверхности рубашки эндоскопа стерильной салфеткой
Накрыть емкость плотно прилегающей крышкой
Установить таймер и выдержать требуемую для химического средства экспозицию
После окончания выдержки вытеснить раствор из каналов воздухом

ОШИБКИ ПРИ ДВУ/ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Не погружают полностью эндоскоп в раствор
Не заполняют каналы эндоскопа дезинфектантом/стерилянтом
Не закрывают крышкой контейнеры (5 шт., каждый объемом более 10 л) в которых обрабатывают эндоскоп для защиты органов дыхания сотрудников
Не выдерживают экспозицию (время обработки, прописанное в инструкции к дезсредству)
Не проверяют с помощью дезиконтов дезинфицирующий или стерилизующий раствор многократного применения на его активность

ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЮ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ЭНДОСКОПОВ
Наличие приточно-вытяжной вентиляции с удалением паров растворов на уровне моечных ванн и настенными (потолочными) бактерицидными облучателями
Наличие раковины для мытья рук персонала и сдвоенной мойкой для очистки и промывания эндоскопов
Уборка в помещении проводиться по мере загрязнения, но не реже 2 раз в день
Уборка и дезинфекция в помещениях, для стерильных эндоскопических вмешательств, проводиться после каждого вмешательства
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю

ТРАНСПОРТИРОВКА ЭНДОСКОПОВ
Транспортировка эндоскопов и инструментов к ним по коридорам, между помещениями эндоскопического отделения и операционного блока, а также в другие отделения и ЦСО медицинской организации должна осуществляться в жестких контейнерах или на лотках в закрытом виде.
Контейнеры и лотки для транспортировки эндоскопов должны подвергаться дезинфекции после каждого использования

ОДНОРАЗОВЫЕ ЭНДОСКОПЫ
Инструменты к эндоскопам, выпускаемые в стерильном виде с пометкой «только для однократного применения», должны сразу утилизироваться как отходы класса Б, и не должны подвергаться очистке и стерилизации и использоваться повторно

Между рабочими сменами эндоскоп хранится в разобранном виде, упакованным в стерильный чехол или неупакованным в шкафу для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде
Срок хранения эндоскопов в шкафу для сушки и хранения в асептической среде указывается в инструкции по эксплуатации шкафа
Срок хранения эндоскопов, упакованных в стерильные тканевые чехлы, не должен превышать 72 часа. По истечении указанного срока хранения эндоскоп подлежит ДВУ повторно
ХРАНЕНИЕ ЭНДОСКОПОВ

Не допускается хранение эндоскопов в шкафах под действием прямых ультрафиолетовых лучей
Срок хранения простерилизованных эндоскопов и инструментов к ним определяется выбранным методом стерилизации, видом и сроком годности упаковочного материала
ХРАНЕНИЕ ЭНДОСКОПОВ
Шкафы для хранения обработанных эндоскопов подлежат очистке и дезинфекции по бактериальному режиму раствором химического средства 1 раза в неделю

хранение эндоскопа на стойках без стерильного чехла – возможность контаминации
в стерильный чехол помещают только вводимую, во внутренние органы, часть эндоскопа
эндоскоп хранится без стерильного чехла в шкафу, который не имеет сертификат для хранения гибких эндоскопов в асептических условиях
эндоскоп хранится в шкафу, оборудованном бактерицидными ламами
транспортировка эндоскопа проводится в нестерильной упаковке или просто в лотке
ОШИБКИ ПРИ ХРАНЕНИИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ОБРАБОТКИ
В Журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств должны быть указаны:
дата обработки эндоскопа
идентификационный код (номер) эндоскопа
результаты теста на герметичность
наименование средства для окончательной очистки
время начала и окончания процесса окончательной очистки
результаты контроля качества очистки, проведенного в соответствии с требованиями пункта

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ОБРАБОТКИ
Кратность проведения планового бактериологического контроля качества обработки эндоскопов для нестерильных манипуляций — 1 раз в квартал
Плановый бактериологический контроль подвергается каждая единица эндоскопической техники для нестерильных вмешательств
Внеплановый бактериологический контроль проводится по биологическим показателям, после ремонта эндоскопа или при подозрении на нарушение герметичности аппарата.