Слайд 2отделение слоя палочек и колбочек, т. е. нейроэпителия, от пигментного эпителия сетчатки,
![отделение слоя палочек и колбочек, т. е. нейроэпителия, от пигментного эпителия сетчатки,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-1.jpg)
обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.
Слайд 3Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения. Важную роль играют дистрофические изменения
![Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения. Важную роль играют дистрофические изменения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-2.jpg)
сетчатки и тракционные воздействия со стороны стекловидного тела.
Слайд 4Различают дистрофическую, травматическую и вторичную отслойку сетчатки.
Дистрофическая, называемая также первичной, идиопатической,
![Различают дистрофическую, травматическую и вторичную отслойку сетчатки. Дистрофическая, называемая также первичной, идиопатической,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-3.jpg)
регматогенной, возникает в связи с разрывом сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела.
Травматическая развивается вследствие прямой травмы глазного яблока — контузии или проникающего ранения.
Вторичная является следствием различных заболеваний глаза: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов и ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии, тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей, ретинопатии недоношенных и при серповидно-клеточной анемии, ангиоматоза Гиппеля — Линдау, ретинита Коатса и др.
Слайд 5Основным патогенетическим фактором в развитии дистрофической и травматической отслойки сетчатки является разрыв
![Основным патогенетическим фактором в развитии дистрофической и травматической отслойки сетчатки является разрыв](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-4.jpg)
сетчатки или отрыв ее от зубчатой линии.
Слайд 6Причины формирования разрывов сетчатки окончательно не установлены. Однако в патогенезе разрывов и
![Причины формирования разрывов сетчатки окончательно не установлены. Однако в патогенезе разрывов и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-5.jpg)
отслойки сетчатки, несомненно, имеют значение дистрофические изменения сетчатки и хориоидеи, тракционные воздействия со стороны стекловидного тела и ослабление связей между фоторецепторным слоем сетчатки и пигментным эпителием.
Слайд 7периферические витреохориоретинальные дистрофии
В соответствии с локализацией следует различать экваториальные, параоральные (у зубчатой
![периферические витреохориоретинальные дистрофии В соответствии с локализацией следует различать экваториальные, параоральные (у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-6.jpg)
линии) и смешанные формы периферических витреохориоретинальных дистрофий.
Слайд 8Решетчатая дистрофия сетчатки
располагается обычно экваториально или кпереди от экватора глаза. Ее
![Решетчатая дистрофия сетчатки располагается обычно экваториально или кпереди от экватора глаза. Ее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-7.jpg)
характерным признаком является сеть переплетающихся белых линий (облитерированных сосудов сетчатки), между которыми выявляют участки истончений, разрывы сетчатки и витреоретинальные сращения. При прогрессировании решетчатой дистрофии могут формироваться не только дырчатые, но и клапанные, а также большие атипичные разрывы по всей длине области поражения ("гигантские" разрывы). Излюбленная локализация — верхненаружный квадрант глазного дна, однако ветре- чаются и круговые варианты решетчатой дистрофии.
Слайд 9Разрывы сетчатки.
Дырчатые разрывы чаще всего сочетаются с решетчатой и кистевидной дистрофией,
![Разрывы сетчатки. Дырчатые разрывы чаще всего сочетаются с решетчатой и кистевидной дистрофией,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-8.jpg)
а разрывы с крышечкой и клапанные, как правило, обусловлены витреоретинальной тракцией, задней отслойкой стекловидного тела, его ретракцией и кровоизлияниями и являются второй после решетчатой дистрофии причиной возникновения отслойки сетчатки.
Слайд 10Патологическая гиперпигментация имеет вид множественных пигментированных фокусов различных величины и формы. Она
![Патологическая гиперпигментация имеет вид множественных пигментированных фокусов различных величины и формы. Она](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-9.jpg)
нередко сопутствует решетчатой дистрофии и сочетается с витреоретинальными сращениями. Кистовидная дистрофия сетчатки локализуется на крайней периферии глазного дна, возникает в молодом возрасте, прогрессируя к старости. Микрокисты могут сливаться, формируя более крупные кисты сетчатки, возможны разрывы как внутренних, так и наружных стенок кист. Офтальмоскопически кисты выглядят как множественные круглые или овальные яркокрасные прозрачные образования
Слайд 11Ретиношизис — расслоение сетчатки — возникает как следствие пороков ее развития или
![Ретиношизис — расслоение сетчатки — возникает как следствие пороков ее развития или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-10.jpg)
дистрофических процессов. Хориорепшнальная атрофия имеет вид атрофических фокусов с пигментированной каймой. Увеличиваясь в размерах, атрофические очаги могут сливаться, захватывая всю нижнюю периферию глазного дна, нередко распространяясь по всей его окружности. Заболевание развивается в пожилом возрасте на обоих глазах и редко приводит к отслойке сетчатки.
Слайд 12К факторам риска
возникновения отслойки сетчатки относятся
периферические витреохориоретинальные дистрофии,
уже имеющаяся
![К факторам риска возникновения отслойки сетчатки относятся периферические витреохориоретинальные дистрофии, уже имеющаяся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-11.jpg)
отслойка сетчатки на одном глазу,
осложненная миопия,
афакия,
врожденная патология и травмы органа зрения (прямые и контузионные),
работа, связанная с чрезмерным физическим напряжением и подъемом больших тяжестей,
наличие отслойки или дистрофий в сетчатке у родственников I степени родства.
Слайд 13Клиническая картина
при отслойке сетчатки складывается из субъективных и объективных симптомов. Механофосфен в
![Клиническая картина при отслойке сетчатки складывается из субъективных и объективных симптомов. Механофосфен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-12.jpg)
зоне поражения отсутствует, ЭРГ либо не регистрируется, либо резко субнормальна. У половины больных выявляют относительное (по сравнению с парным глазом) снижение внутриглазного давления. Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на том или ином протяжении глазного дна нормального красного рефлекса, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым, а сосуды сетчатки — более темными и извитыми, чем обычно. В зависимости от распространенности, высоты и давности отслойки сетчатки она то более, то менее выступает в стекловидное тело, сохраняя в ранние сроки почти полную прозрачность.
Слайд 14Жалобы
больного сводятся к внезапному появлению скотом, т. е. выпадений в поле зрения
![Жалобы больного сводятся к внезапному появлению скотом, т. е. выпадений в поле](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-13.jpg)
(обозначаемых пациентом, как "завеса", "пелена" перед глазом), которые прогрессивно увеличиваются и приводят к еще большему снижению остроты зрения. Этим субъективным симптомам могут предшествовать ощущения "вспышек и молний" (фотопсии), искривления предметов (метаморфопсии), плавающие помутнения.
Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.
Слайд 15Основные принципы лечения регматогенной отслойки сетчатки.
Регматогенная – дистрофическая
1-й метод гипер и
![Основные принципы лечения регматогенной отслойки сетчатки. Регматогенная – дистрофическая 1-й метод гипер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-14.jpg)
гипотермические (фотокоагуляция, диатермокоагуляция) локальное транспопилярные или трансклереальное воздействие призванные вызвать слипчатое воспаление сетчатки в хоне ее разрыва и прочно фиксировать.
2-е склеропластические операции – направлены на восстановление контакта сетчатки с подлежащими оболочками.
3- итравитриальные вмешательства ( сначала витроэктомия и ритенотомия).
Слайд 16Лечение нерегматогенной отслойки сетчатки.
Лечение вторичной отслойки сетчатки направлено на основное заболевание:
![Лечение нерегматогенной отслойки сетчатки. Лечение вторичной отслойки сетчатки направлено на основное заболевание:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-15.jpg)
оперативное лечение или фотокоагуляция при опухолях, склеропластические операции с применением витрэктомии для пересечения или удаления шварт при посттравматической и диабетической отслойки сетчатки и др.
Профилактические мероприятия (фото- и лазеркоагуляция, криопексия) проводятся лицам с разрывами и другими дефектами сетчатки, выявленными при офтальмоскопии и представляющими потенциальную опасность отслойки. К таким дефектам относятся клапанные «немые» разрывы, а также дырчатые разрывы, сочетающиеся с фотопсиями. Если отслойка сетчатки произошла на одном глазу, то необходимо тщательное динамическое наблюдение за состоянием глазного дна второго глаза.
Слайд 17Свежая и старая отслойка сетчатки. Критерии давности
Отслойку сетчатки принято считать свежей,
![Свежая и старая отслойка сетчатки. Критерии давности Отслойку сетчатки принято считать свежей,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-16.jpg)
если она диагностирована в первые 3 месяца после травмы, если позже — то старой;
Слайд 18Демаркационная линия, грубые складки, сосуды более темные, рубцы, ригидная омозолелость краев, плохо
![Демаркационная линия, грубые складки, сосуды более темные, рубцы, ригидная омозолелость краев, плохо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-17.jpg)
распровляется- старая.
В случае ранней отслойке сетчатки при офтальмоскопии обычно удается обнаружить один или несколько разрывов.
Они выделяются в виде участков красноватого цвета, которые в зависимости от вида разрыва (клапанный, дырчатый) могут иметь различную форму (круглую, овальную, подковообразную) и величину.
Может произойти разрыв сетчатки от зубчатой линии. Край разрыва имеет несколько более тусклый оттенок, чем остальная сетчатая оболочка, и резко отграничен.
К наиболее тяжелым относят случаи, когда оторванная от зубчатой линии сетчатая оболочка заворачивается вниз или в сторону, так что становится виден ее задний пигментный слой.
Слайд 19Чаще всего разрыв локализуется в верхней половине глазного дна, у места прикрепления
![Чаще всего разрыв локализуется в верхней половине глазного дна, у места прикрепления косых мышц.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/852347/slide-18.jpg)
косых мышц.