Трансфузионная терапия

Содержание

Слайд 2

Цели презентации

Производство компонентов донорской крови
Обязательные нормативные сведения
Основные показания, противопоказания и осложнения трансфузионной

Цели презентации Производство компонентов донорской крови Обязательные нормативные сведения Основные показания, противопоказания и осложнения трансфузионной терапии
терапии

Слайд 3

Что мы переливаем

Что мы переливаем

Слайд 4

Что мы переливаем

Что мы переливаем

Слайд 5

Как это производят

Цельная кровь

Компоненты крови, полученные методом афереза

450мл

600мл

Как это производят Цельная кровь Компоненты крови, полученные методом афереза 450мл 600мл

Слайд 6

Что дальше?

Фракционирование

Что дальше? Фракционирование

Слайд 7

Фильтрация

Микросгустки

Лейкоциты

<1х106

Фильтрация Микросгустки Лейкоциты

Слайд 8

Тестирование

Физико-химически
и
биологически
полноценен

Группа крови

Свободен от инфекционных агентов

35

Безопасность реципиента

Тестирование Физико-химически и биологически полноценен Группа крови Свободен от инфекционных агентов 35 Безопасность реципиента

Слайд 9

Гемотрансмиссивные инфекции

HIV
HBV
HCV
SYPH

CMV

EBV

ParvoB19

CJD

Malaria

PTLV

Zika

SVF

Babesia

Chagas

WNV

HBE

CHKV

DENV

Leishm

SARS

Monckey pox V

Influenza

Гемотрансмиссивные инфекции HIV HBV HCV SYPH CMV EBV ParvoB19 CJD Malaria PTLV

Слайд 10

“Пропущенные” инфекции

“Пропущенные” инфекции

Слайд 11

Патоген-инактивация

Бактерии
Вирусы
Простейшие
Лейкоциты

УФ

Фотоактивная
молекула

Патоген-инактивация Бактерии Вирусы Простейшие Лейкоциты УФ Фотоактивная молекула

Слайд 12

Патоген-инактивация

+

+

Тромбоциты или плазма

Рибофлавин (Витамин B2)

УФ облучение

Патоген-инактивация + + Тромбоциты или плазма Рибофлавин (Витамин B2) УФ облучение

Слайд 13

Облучение

Лимфоциты

15-25 Гр

Облучение Лимфоциты 15-25 Гр

Слайд 14

79 видов различных компонентов крови

79 видов различных компонентов крови

Слайд 15

Основные компоненты крови

Основные компоненты крови

Слайд 16

Нормативные документы

240 нормативных актов

МЗ 183н от 02/04/2013
«Правила клинического использования донорской крови и

Нормативные документы 240 нормативных актов МЗ 183н от 02/04/2013 «Правила клинического использования
ее компонентов»

Слайд 17

Основные правила безопасности

Основные правила безопасности

Слайд 18

Документы

Документы

Слайд 19

I. Определение групп
крови донора и реципиента

Совпадение групп крови по АВО и

I. Определение групп крови донора и реципиента Совпадение групп крови по АВО
Rh

B (III) Rh положительная

Слайд 20

II. Проба на индивидуальную совместимость

Минорные группы крови и АТ

II. Проба на индивидуальную совместимость Минорные группы крови и АТ

Слайд 21

III. Биологическая проба

Реакция на иные АГ

III. Биологическая проба Реакция на иные АГ

Слайд 22

Факторы риска

Кинетика восстановления гемопоэза
Агранулоцитоз: 10-40 дней
Тромбоцитопения: 14-60 дней
Восстановление эритроцитопоэза: 20-120 дней

Факторы риска Кинетика восстановления гемопоэза Агранулоцитоз: 10-40 дней Тромбоцитопения: 14-60 дней Восстановление эритроцитопоэза: 20-120 дней

Слайд 23

Факторы риска
Высокодозная химио/радиотерапия
Повреждение слизистых оболочек
Нарушение печеночной функции
Инвазивные инфекции

Факторы риска Высокодозная химио/радиотерапия Повреждение слизистых оболочек Нарушение печеночной функции Инвазивные инфекции

Слайд 24

Кровотечения при HdCT

Вероятность развития кровотечения - 20-40%
Вероятность развития жизнеугрожающих кровотечений в первые

Кровотечения при HdCT Вероятность развития кровотечения - 20-40% Вероятность развития жизнеугрожающих кровотечений
100 дней после HdCT – 9-12%

Nevo et al. BMT, 2001

N = 1353 пациента

Слайд 25

Bleeding and survival

Vogelsang et al., Transfusion, 2007

1997-1998

1999-2005

Bleeding and survival Vogelsang et al., Transfusion, 2007 1997-1998 1999-2005

Слайд 26

Трансфузии эритроцитов

коррекция кислородной емкости крови
снижение уровня продукции HbS
подавление патологического эритропоэза

Трансфузии эритроцитов коррекция кислородной емкости крови снижение уровня продукции HbS подавление патологического эритропоэза

Слайд 27

Триггер - 80 г/л
Хроническая анемия - 70 г/л
Регенераторная/дефицитная анемия - 60 г/л
Дети

Триггер - 80 г/л Хроническая анемия - 70 г/л Регенераторная/дефицитная анемия -
до 1 года - 100 г/л
Продолжающееся кровотечение - 100г/л

Слайд 28

Трансфузия тромбоцитов

Профилактика развития жизнеугрожающих кровотечений при гипорегенераторной тромбоцитопении
Лечение выраженных кровотечений при тромбоцитопении

Трансфузия тромбоцитов Профилактика развития жизнеугрожающих кровотечений при гипорегенераторной тромбоцитопении Лечение выраженных кровотечений при тромбоцитопении и тромбоцитопатии
и тромбоцитопатии

Слайд 29

<10 тыс/мкл у стабильного пациента
<20 тыс/мкл у пациента с сепсисом, ПХТ, ИВЛ
<40

тыс/мкл перед малыми хирургическими вмешательствами
<50 тыс/мкл перед полостной операцией
<100 тыс/мкл перед нейрохирургическим вмешательством

Слайд 30

Причины рефрактерности

Неиммунный клиренс

ДВС-синдром
Гиперспленизм
Лихорадка
Продолженное кровотечение
Амфотерицин В

Иммунный клиренс

Аллоиммунизация к HLA I класса
Аллоиммунизация к HPA
ABO-несовместимый

Причины рефрактерности Неиммунный клиренс ДВС-синдром Гиперспленизм Лихорадка Продолженное кровотечение Амфотерицин В Иммунный
тромбоконцентрат
Аутоиммунные антитела

Слайд 31

Рефрактерность - тактика

Контроль неиммунных механизмов
Терапия инфекций
Коррекция коагулопатии
Локальный контроль кровотечений
Ингибиторы фибринолиза при кровотечении

Рефрактерность - тактика Контроль неиммунных механизмов Терапия инфекций Коррекция коагулопатии Локальный контроль
со слизистых
Иммунная рефрактерность
Профилактика
ограничение числа трансфузий \ строгие показания
лейкодеплеция
γ-облучение

Слайд 32

Рефрактерность - терапия

АВО – совместимый тромбоконцентрат
HLA – совместимый тромбоконцентрат

Рефрактерность - терапия АВО – совместимый тромбоконцентрат HLA – совместимый тромбоконцентрат Тестирование
Тестирование индивидуальной совместимости
Дробные трансфузии!
Продленные трансфузии!

Слайд 33

Трансфузия плазмы

Дилюционная коагулопатия
Печеночная недостаточность
ДВС
Комбинированный дефицит факторов свертывания
Реверсия действия антикоагулянтов

Противопоказания
Изолированный дефицит факторов свертывания
Восполнение

Трансфузия плазмы Дилюционная коагулопатия Печеночная недостаточность ДВС Комбинированный дефицит факторов свертывания Реверсия
белка
Восполнение объема при шоке

Слайд 34

Трансфузии гранулоцитов

Агранулоцитоз (<500 NC/мкл)
Жизнеугрожающая инфекция
Отсутствие эффекта от G-CSF

Трансфузии гранулоцитов Агранулоцитоз ( Жизнеугрожающая инфекция Отсутствие эффекта от G-CSF

Слайд 35

Стандартные ситуации

Стандартные ситуации

Слайд 36

Острая кровопотеря

Триггер >15% ОЦК
Группа крови
1 доза Эр + 1 доза плазмы +

Острая кровопотеря Триггер >15% ОЦК Группа крови 1 доза Эр + 1
1 доза PLT
Объем зависит от кровопотери

Слайд 37

Миелотоксическая аплазия

Hb >80 г/л
Тромбоциты > 10 x109/л

Специфическая терапия

Hb >80 г/л
Тромбоциты > 20

Миелотоксическая аплазия Hb >80 г/л Тромбоциты > 10 x109/л Специфическая терапия Hb
x109/л
М3 > 50 x109/л
Контроль коагулопатии

Слайд 38

Апластическая анемия

Hb<70 г/л
Тромбоциты < 10 х 109/л
Опасность HLA- иммунизации

Hb>80 г/л
Тромбоциты > 40

Апластическая анемия Hb Тромбоциты Опасность HLA- иммунизации Hb>80 г/л Тромбоциты > 40 х 109/л Специфическая терапия
х 109/л

Специфическая терапия

Слайд 39

Острый иммунный гемолиз

ТОЛЬКО в случае выраженной гипоксии
Триггер - уровень ретикулоцитов

Острый иммунный гемолиз ТОЛЬКО в случае выраженной гипоксии Триггер - уровень ретикулоцитов

Слайд 40

Иммунная тромбоцитопения

ТОЛЬКО в случае жизнеугрожающих кровотечений

Иммунная тромбоцитопения ТОЛЬКО в случае жизнеугрожающих кровотечений

Слайд 41

Талассемия

Режим гипертрансфузий (Hb>120)
Хелация железа
Инфекционная безопасность

Талассемия Режим гипертрансфузий (Hb>120) Хелация железа Инфекционная безопасность

Слайд 42

СКА

Хелация железа
Инфекционная безопасность
Обменные трансфузии при кризе

СКА Хелация железа Инфекционная безопасность Обменные трансфузии при кризе

Слайд 43

Особенности при ТГСК

Особенности при ТГСК

Слайд 44

Особенности при ТГСК

Эритроциты

Донор

Реципиент

Особенности при ТГСК Эритроциты Донор Реципиент

Слайд 45

Особенности при ТГСК

Тромбоциты + плазма

Донор

Реципиент

Особенности при ТГСК Тромбоциты + плазма Донор Реципиент

Слайд 46

Особенности при интенсивной терапии

“Упреждающая” тактика
Уровень Hb>100 г/л
Уровень PLT>50 х 109/л

Особенности при интенсивной терапии “Упреждающая” тактика Уровень Hb>100 г/л Уровень PLT>50 х 109/л

Слайд 47

Посттрансфузионные реакции

Посттрансфузионные реакции

Слайд 48

Классификация

Посттрансфузионные реакции (0-24 часа)
Посттрансфузионные осложнения (>24 часов)

Классификация Посттрансфузионные реакции (0-24 часа) Посттрансфузионные осложнения (>24 часов)

Слайд 49

Фебрильные негемолитические реакции

до 10% от всех трансфузий
лейкоциты, антилейкоцитарные АТ, цитокины
Озноб, лихорадка, тошнота

Фебрильные негемолитические реакции до 10% от всех трансфузий лейкоциты, антилейкоцитарные АТ, цитокины Озноб, лихорадка, тошнота

Слайд 50

Фебрильные негемолитические реакции

Лечение
пауза в трансфузии
антипиретики
Профилактика
Фильтрация
Отмывание эритроцитов

Фебрильные негемолитические реакции Лечение пауза в трансфузии антипиретики Профилактика Фильтрация Отмывание эритроцитов

Слайд 51

Аллергические реакции

<5% от числа трансфузий
Сенсибилизация к белкам плазмы донора
крапивница, зуд, бронхоспазм, ларингоспазм,

Аллергические реакции Сенсибилизация к белкам плазмы донора крапивница, зуд, бронхоспазм, ларингоспазм, гипотензия
гипотензия

Слайд 52

Аллергические реакции

Лечение
пауза в трансфузии
Антигистаминные, кортикостероиды, терапия шока
Профилактика
Биологическая проба
Отмывание/плазмозамещение

Аллергические реакции Лечение пауза в трансфузии Антигистаминные, кортикостероиды, терапия шока Профилактика Биологическая проба Отмывание/плазмозамещение

Слайд 53

Острый гемолиз

Формирование АТ (IgM, IgG) к антигенам АВО, Rh, Kell
Озноб, лихорадка, боли

Острый гемолиз Формирование АТ (IgM, IgG) к антигенам АВО, Rh, Kell Озноб,
в пояснице, тошнота, тахикардия, одышка, гемоглобинурия, олигоурия, снижение Hb, шок

Слайд 54

Острый внутрисосудистый гемолиз

Норма

1 час

24 часа

Норма

Гемолиз+ОПН

Острый внутрисосудистый гемолиз Норма 1 час 24 часа Норма Гемолиз+ОПН

Слайд 55

Острый внутрисосудистый гемолиз

Лечение
трансфузия СТОП!!!
инфузионная терапия
кортикостероиды, инородная, вазопрессорная поддержка
Профилактика
група крови + проба на

Острый внутрисосудистый гемолиз Лечение трансфузия СТОП!!! инфузионная терапия кортикостероиды, инородная, вазопрессорная поддержка
индивидуальную совместимость
титр изогемагглютининов

Слайд 56

Острая перегрузка объемом

Перегрузка ССС при быстром/избыточном поступлении объема
Тахикардия, одышка, гипертензия, отеки

Острая перегрузка объемом Перегрузка ССС при быстром/избыточном поступлении объема Тахикардия, одышка, гипертензия, отеки

Слайд 57

Острая перегрузка объемом

Лечение
Диуретическая терапия, инотропная поддержка, антигипертензивная терапия
Профилактика
Строгий учет водного баланса
соблюдение

Острая перегрузка объемом Лечение Диуретическая терапия, инотропная поддержка, антигипертензивная терапия Профилактика Строгий
дозировок и времени введения

Слайд 58

Сепсис

Частота - 1:3000-1:27000
Бактериальная контаминация при заготовке, сосудистый доступ
Лихорадка, озноб, гипоксемия, септический шок

Сепсис Частота - 1:3000-1:27000 Бактериальная контаминация при заготовке, сосудистый доступ Лихорадка, озноб, гипоксемия, септический шок

Слайд 59

Сепсис

Трансфузия - СТОП!
Микробиологические исследования
Документация
Терапия сепсиса

Сепсис Трансфузия - СТОП! Микробиологические исследования Документация Терапия сепсиса

Слайд 60

TRALI

Анти-лейкоцитарные АТ, анти-HLA AT, активация макрофагов, некардиогенный отек легких
Одышка, гипоксемия, гипотензия, хрипы,

TRALI Анти-лейкоцитарные АТ, анти-HLA AT, активация макрофагов, некардиогенный отек легких Одышка, гипоксемия,
очаговые изменения на Rg

Слайд 61

TRALI

Лечение
ИВЛ, кортикосероиды 10-30мг/кг
Профилактика
Избегать трансфузий от сенсибилизированных доноров

TRALI Лечение ИВЛ, кортикосероиды 10-30мг/кг Профилактика Избегать трансфузий от сенсибилизированных доноров

Слайд 62

птРТПХ

приживление донорских лимфоцитов на фоне угнетенного иммунитета
104 клеток/кг
органы-мишени: кожа, ЖКТ, печень, костный

птРТПХ приживление донорских лимфоцитов на фоне угнетенного иммунитета 104 клеток/кг органы-мишени: кожа, ЖКТ, печень, костный мозг
мозг

Слайд 63

птРТПХ

Группы риска
Недоношенные
ТКИН
Реципиенты органов и тканей
Терапия аналогами нуклеозидов
Радиотерапия
Трансфузии от родственников

птРТПХ Группы риска Недоношенные ТКИН Реципиенты органов и тканей Терапия аналогами нуклеозидов Радиотерапия Трансфузии от родственников

Слайд 64

птРТПХ

Лечение
нет (летальность - >90%)
Профилактика
облучение компонентов крови

птРТПХ Лечение нет (летальность - >90%) Профилактика облучение компонентов крови
Имя файла: Трансфузионная-терапия.pptx
Количество просмотров: 36
Количество скачиваний: 0