Синдромы при сахарном диабете

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
системное гетерогенное заболевание, обусловленное дефицитом инсулина
абсолютным (1 тип) или
относительным (2 тип),
который вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем
всех видов обмена веществ, что в конечном итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма.

CД 1 (И-зависимый) вызван разрушением β-клеток островков поджелудочной железы.
СД 2 (И-независимый) – это общее название нескольких заболеваний, обусловленных инсулинорезистентностью и относительным дефицитом инсулина

ЖАЛОБЫ
Жажда, полидипсия
Полиурия, частые мочеиспускания
Потеря аппетита (возможна Полифагия)
Потеря массы тела (СД 1) и увеличение массы (при СД 2)
Сильная слабость

Полиурия (3-4 л в сутки) - вследствие осмотического диуреза, который обусловлен высокой концентрацией глюкозы в моче.
Полидипсия - обусловлена высокой концентрацией глюкозы в моче.
Полифагия -позволяющая увеличить поступление источников энергии в организм и нивелировать их потерю с глюкозурией.
Сухость во рту, жажда -обусловлены обезвоживанием организма

Зуд кожи - при СД 1 типа вследствие раздражения сосочков кожи и слизистых кетоновыми телами. При СД 2 типа вследствие иммунной недостат и развития дерматитов на фоне макроангиопатии кожи.
Снижение работоспособности, разбитость, слабость -вследствие прогрессирования метаболических нарушений, усиливающих дегидратацию тканей, гиповолемию

Ухудшение зрения;
Зуд генерализованный или местный (например, во влагалище);
Потеря аппетита ( в ряде случаев вначале возможна полифагия);
Снижение работоспособности, давящая головная боль; разбитость;
Нарушение потенции, снижение либидо;
Мышечные судороги;

Нарушение чувствительности, нейропатия;
Боли в животе вплоть до развития картины «острого живота»
Тошнота;
Психическая заторможенность;
Инфекции мочевых путей, кожные микозы, фурункулез;
Дисменорея, аменорея, бесплодие
Нарушение физического развития у детей при СД 1.

Сравнение особенностей анамнеза при сахарном диабете 1типа и 2 типа

ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕГО ОСМОТРА
Cостояние больных удовлетворительное при компенсации сахарного диабета, средней степени тяжести или тяжелое – при кетоацидозе, лактоацидотической и гиперосмолярной комах.
Нарушение походки (определяется при неправильной установке ноги вследствие нарушения глубокой чувствительности );

Изменение веса (снижение при СД 1типа и повышенное при СД 2 типа);
Блефариты (воспаление краев века), ячмени (острое гнойное воспаление края века: волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц). фурункулы, стеофолликулиты, ( воспаление верхней части волосяного фолликула или сальной железы), панариции, грибковые поражения кожи, слизистых оболочек и ногтей, вследствие снижение иммунитета;

Блефарит у больного сахарным диабетом . Кожа: сухая, снижен тургор кожи мышц при обезвоживании
ЯЧМЕНЬ

остеофолликулиты

Рубеоз - покраснение кожи в области скул и подбородка у больных сахарным диабетом, обусловленное расширением кровеносных сосудов.

Кольцевидная гранулема Дарье
это симптом, характерный больше для мужчин.
На ногах, руках и теле высыпают округлые припухшие пятна
розоватого цвета (могут быть ярче), которые увеличиваются,
сливаются друг с другом и формируют узоры.
По краям пятна приподняты. Пятна появляются периодически
и долго не проходят.
Толчком к их появлению может быть прием сульфаниламидов и аллергии

витилиго

Липоидный некробиоз
Стенки сосудов дермы, из-за нарушенного углеводного и липидного обмена при сахарном диабете, постепенно претерпевают изменения.
Вследствие этого, на передней поверхности голени, начинают локализоваться разноцветные бляшки с четким контуром. Цвет варьируется от красного до коричневого. В дальнейшем бляшки становятся пигментированными атрофическими пятнами.

Витилиго

Ксантомы на крыльях носа, ушных раковинах;
Диабетические пузыри на кистях рук и стопах;
Трофические язвы голеней и стоп;
Пигментация голеней, витилиго;
Отрубевидный лишай;
«Симптом синего пальца»;
Деформация стопы.

Отрубевидный лишай это поражение наружного слоя эпидермиса, вызванное грибком рода Malassezia

Лабораторное обследование
Критерии диагностики гипергликемии :
Спонтанное определение от 5,6-10,0 ммоль/л требует определения натощак.
При 2-х кратном обследовании натощак 6,7 ммоль/л свидетельствует о СД;
При однократном исследовании в произвольное время более 10 ммоль/л свидетельствует о СД.
Для случаев обнаружения пограничных значений (5,6-6,7 ммоль/л) в целях диагностики необходимо проводить - оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ)

ОГТТ – 12 часовое голодание перед тестом (проводится утром натощак).
В течение 3-х дней нормальное, с достаточным содержанием углеводов питание.
За 3 дня до теста отменяются тиазидовые диурентики, контрацептивы и глюкокортикоиды. Определяют уровень гликемии натощак.
75 г глюкозы в 250-300 мл воды выпивается в течение 5 минут.

Определение С –пептида. Низкая концентрация С-пептида наблюдается при СД 1 типа(менее 0,2-0,3 нмоль/л),
При СД 2 типа остается в норме.
Исследование гликозилированного гемоглобина
Гемоглобин – белок, находящийся в эритроцитах. Гемоглобин переносит кислород от легких ко всем клеткам тела. Как и другие белки, гемоглобин может соединяться с сахарами, такими, как глюкоза.
ГГб отражает уровень гипергликемии
Анализ сахара в моче

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:
SD АБСОЛЮТНОЙ ИНС. НЕДОСТАТОЧНОСТИ
SD ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ИНС. НЕДОСТАТОЧНОСТИ
SD ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ:
- SD ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКРОАНГИОПАТИИ
- SD ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МИКРОАНГИОПАТИИ:
А) ретинопатии
Б) нефропатии
В) нейропатии
Г) sd диабетической стопы
КОМЫ при САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Sd АБСОЛЮТНОЙ ИНС НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Сущность: недостаточность секреции инсулина, вследствие аутоиммунного вирус индуцированного поражения β- клеток поджелудочной железы с развитием ее деструкции, приводящая к нарушению сначала углеводного, а затем всех видов обмена.
Ведущий синдром при СД 1 типа.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 типа.
Основные клинические признаки:
Жажда
Полиурия (особенно никтурия)
Потеря веса (истощение)
Зуд кожи или в области влагалища
Склонность к инфекции и грибковым поражениям
Как правило, молодой возраст
Кетоацидоз у больных не получающих нужное количество инсулина
Пожизненная потребность в инсулине

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 типа.
Основные лабораторные признаки:
Гипергликемия
С-пептид <0,35пмоль/л (Ν= 0,35-0,65пмоль/л)
HbA1с- > 6,5% (Ν<6,5%)
Фруктозамин->2,8ммоль/л (Ν<2,8ммоль/л)

SD ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Это комплекс симптомов, обуслов-ленных:
инсулинорезистентностью; глюкозотоксичностью;
нарушением секреции инсулина, уменьшением количества рецепторов и их чувствительности к инсулину.
Ведущий синдром при СД 2типа.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 типа.
Полифагия, полиурия, полидипсия, кожный зуд
Избыток веса (ИМТ>25).
Как правило, возраст старше 40 лет.
Медленное и постепенное нарастание Осложнения развиваются поздно и среди них преобладают поражения крупных сосудов.
С-пептид > 0,6 нмоль/л натощак и >1,1нмоль/л после стимуляции 1 мг глюкагона свидетельствует о достаточной секреторной активности.
Гипергликемия.

SD ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
SD ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКРОАНГИОПАТИИ
SD ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МИКРОАНГИОПАТИИ:
А) ретинопатии
Б) нефропатии
В) нейропатии
- это хронические осложнения СД в основе которых лежит:
гликозилирование клеточных базальных мембран и белков,
повышение проницаемости сосудов,
нарушение энергетического баланса,
изменение метаболизма клеточных мембран,
индукция полипептидных ростковых факторов.

SD ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКРОАНГИОПАТИИ
В основе лежит атеросклероз и диффузный склероз интимы сосуда.
Клинически проявляется заболеваниями:
ИБС, нарушением мозгового кровообращения, атеросклерозом сосудов нижних конечностей,АГ
Лабораторные признаки:
Холестерин > 5,2 ммоль/л,
ЛПВП >2,6 ммоль/л
Триглицериды > 1,5 ммоль/л

SD ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МИКРОАНГИОПАТИИ:
диабетическая ретинопатия
диабетическая нефропатия
диабетическая нейропатия

SD диабетической ретинопатии - микроангиопатия сосудов сетчатки, приводящая к ее отслойке.
снижение остроты зрения,
изменение полей зрения,
изменение роговицы, радужной оболочки угла передней камеры глаза,
значительные помутнения стекловидного тела и хрусталика,
изменения на глазном дне.

SD диабетической нефропатии
В результате постоянной гипергликемии, происходит гликозилирование белковых гломерулярных структур, прямое повреждение клубочковых структур, гиперфункция канальцев, стимуляция тканевых факторов роста и повышение внутриклубочкового давления, нарушение проницаемости гломерулярного фильтра с развитием микроальбуминурии и протеинурии.

Клинические признаки диабетической нефропатии (ДН):
- артериальная гипертензия,
- нефротический синдром.
Лабораторные признаки ДН:
- доклиническая стадия - микроальбуминурия–30-300мг/сут,
клиническая стадия - протеинурия
ХПН - снижение скорости клубочковой фильтрации менее 80 мл в 1 минуту, повышение креатинина в крови >0,015ммоль/л

Синдром диабетической нейропатии
Может проявляться радикулопатией, мононейропатией, полинейропатией, вегетативной полинейропатией.
Наиболее частая форма дистальная полинейропатия.
Клинические проявления: боли, парастезии, иногда судороги, чувство слабости, зябкости тяжести в ногах
Об-но: снижение чувствительности, атрофия мышц, трофические нарушения, гиперкератоз, пигментные пятна, трофические поражения ногтей

SD ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойнонекротическими процессами.