Травматическая ампутация конечности

Виды травматической ампутации конечностей и их частей
полную - отчлененный сегмент конечности не имеет связей с культей
неполную – имеется повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей.

По характеру и механизму повреждений тканей
от раздавливания,
гильотинная (рубленая, резаная),
тракционная (отрыв),
комбинированная (с множеством повреждений).

Успех реплантации зависит:
1.Своевременное оказание первой помощи.
2. Выполнение необходимых условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента.
3.Решающее значение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургическое отделение.

Показанием к реплантации являются:
ампутация большого пальца кисти,
множественные ампутации пальцев у детей,
ампутация в области запястья,
ампутация предплечья,
ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах.
*Чем меньше разрушены ткани отчлененной конечности или ее культи, тем больше оснований для хирургической операции по реплантации.

Не подлежат реплантации:
ампутированные ногтевые фаланги IV и V пальцев,
фаланги и пальцы с многочисленными переломами и обширным размозжением тканей.
Противопоказанием к реплантации является также тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу. Наличие других тяжелых повреждений (множественная сочетанная травма), требующих срочного хирургического вмешательства и существенно утяжеляющих общее состояние больного. Обширное размозжение тканей отчленённого сегмента.

Наиболее распространенные ошибки
направление в неспециализированное медицинское учреждение;
не доставлены ампутированные фрагменты тела;
ампутированные фрагменты не были помещены в холод, в результате чего их
реплантация стала невозможной;
ампутированные фрагменты были помещены в лед, что привело к их
замораживанию и дальнейшая их реплантация невозможна.

Неотложная помощь
в первую очередь остановить кровотечение наложением жгута выше уровня повреждения
Ампутированные фрагменты собрать, завернуть в стерильную салфетку (сухое полотно, платок), не очищать и не промывать

Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного сегмента
При t° до + 4° сохранность в часах:
Пальцы - 16 Кисть - 12 Предплечье - 6 Плечо - 6 Стопа - 6 Голень - 6 Бедро - 6
При t° более + 4°:
Пальцы - 8 Кисть - 6 Предплечье - 4 Плечо - 4 Стопа - 4 Голень - 4 Бедро - 4

Сохранение ампутатов
Основным методом консервации тканей является их охлаждение до +4°С.

В приемный покой необходимо сообщить следующую информацию:
Возраст больного.
Время травмы и время начала охлаждения тканей с нарушением кровообращения.
Тяжесть состояния пострадавшего.
Группу крови и резус-фактор пациента, если он точно известен.
Уровень повреждения и состояние отчленённого сегмента (наличие дополнительных
травм), механизм травмы.