Сестринский процесс при лабораторном обследовании больных

Сестринский процесс
несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход. Конкретно он подразумевает использование научных методов определения медико- санитарных потребностей пациента, семьи или общества, и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредствам сестринского ухода. Сестринский процесс динамичный, цикличный процесс. Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств, действий медицинской сестры

Лабоаторные методы исследования
– исследование биологического материала (биосубстратов).
Биоматериалы:
кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты),
моча,
кал,
желудочный сок,
желчь,
мокрота,
выпотные жидкости,
ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.

установление этиологии заболевания (его причины);
назначение лечения;
контроль эффективности лечения в динамике.
Цель лабораторных исследований:

На преаналитическом этапе главную роль выполняет медицинская сестра:
готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование;
проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;
транспортирует материал в лабораторию.
От того, на сколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.

Виды лабораторий, их назначение
Клинико-диагностическая - определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия (общий анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов).
Биохимическая - определение химических свойств биологических субстратов (печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты).
Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии) - выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз).
Иммунологическая - проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и др.).

Исследования и порядок забора крови
Утром убедиться, что пациент готов к исследованию.
Общеклинический анализ крови (ОАК)
– включает определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с подсчетом отдельных видов (лейкоцитарная формула) и т.д. Забор крови проводит лаборант.
Подготовка:
Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из пальца.
Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак (не есть, не пить, не курить, не принимать лекарственных средств),
до проведения медико-диагностических процедур.
Оформить направление в лабораторию.

Исследования и порядок забора крови
Биохимический анализ крови
Подготовка:
Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из вены.
Объяснить порядок проведения процедуры: утром, строго натощак, до проведения медико-диагностических процедур.
Оформить направление в лабораторию.
Утром убедиться, что пациент готов к исследованию
Доставить кровь в лабораторию в специальном контейнере не позднее 1,5 часов после взятия.
Забор крови из вены осуществляет процедурная медицинская сестра

Исследования мочи
Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом.
Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме.
Предварительно проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия и выделений из влагалища у женщин.
Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции.
Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа.

Исследования мочи
Подготовка:
Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне, проинформировать о цели исследования, о порядке подготовки и сбора мочи.
Оформить направление в лабораторию.
Обеспечить лабораторной посудой – чистой, сухой, вымытой без мыла емкостью необходимого объема, с крышкой. Для некоторых исследований берется стерильная посуда.
Указать место хранения биоматериала.
У тяжелобольных, находящихся без сознания пациентов моча собирается при помощи катетера.
Транспортировать субстрат после забора в соответствующую лабораторию.

Исследования мочи
Общий анализ мочи (ОАМ)
- определение качественных и количественных показателей мочи.
Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.
Разбудить пациента
Напомнить о необходимости провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100-150мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно.
При сборе мочи исключить соприкосновение гениталий с краями емкости.
Полученный из лаборатории результат подклеить в историю болезни.

Отделение ________________ палата ______
Петров Николай Иванович
Общий анализ мочи
Подпись м/с ______________Дата____________
Общий анализ мочи (ОАМ)
терапия
305
Савельева
10.05.2013

Исследования мочи
Подготовка:
Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов.
Собрать 50,0мл мочи – «среднюю порцию» в подготовленную емкость с крышкой
Поставить емкость с мочой в условленное место.
Анализ мочи по Нечипоренко
количественное определение форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1мл мочи.
Для исследования достаточно 3-5 мл мочи.
Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

Исследования мочи
Подготовка:
В любое время
Перед сбором анализа провести гигиену наружных половых органов.
Собрать 50,0-100,0мл мочи, - «среднюю порцию», в подготовленную емкость с крышкой.
Доставить в лабораторию в теплом виде.
Анализ мочи на диастазу
– фермент поджелудочной железы

Исследования мочи
Подготовка:
Сбор мочи проводится в течение суток.
Утром, в 600 опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
Последующие мочеиспускания производить в приготовленную емкость 3,0л, находящуюся в условленном месте.
Последний сбор мочи в емкость в 600 следующих суток.
Перед отправкой в лабораторию:
Сразу после окончания сбора перемешать мочу стеклянной палочкой, измерить количество.
Перелить 100,0-200,0мл в малую емкость и доставить в лабораторию с направлением, указав в направлении суточное количество мочи.
Анализ мочи на сахар
– контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
Посуда: 2 емкости: 3000 мл и 250 мл.

Исследования мочи
Дневной диурез считают от 600 утра до 1800 часов;
ночной диурез – от 1800 до 600 часов утра следующего дня. Сложив данные, получают величину суточного диуреза
Анализ мочи по методу Зимницкого
– определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек.
Посуда: 8 чистых сухих промаркированных емкостей емкостью 250,0мл + 2-3 дополнительных, не подписанных.

Подготовка:
Утром, в 600 в день исследования, Вам будет необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
Далее последовательно, через каждые 3 часа, будете собирать мочу в 8 банок. На каждой из банок указан номер и временной промежуток. На случай, если частота мочеиспусканий будет больше, использовать дополнительные банки. При отсутствии позывов на мочеиспускание в какой-либо временной промежуток, банка остается пустой.
Ночью будете разбужены для сбора соответствующей порции мочи.
Последняя порция мочи собирается в 600 утра следующего дня.
За время сбора мочи водно-пищевой режим должен быть обычным, исключить прием мочегонных препаратов. В течение суток следует вести учет всей принятой жидкости, включая жидкую пищу, фрукты и овощи.
Анализ мочи по методу Зимницкого

Маркировка контейнеров с образцом анализа
По окончании сбора мочи медицинская сестра должна доставить всю собранную за сутки мочу в клиническую лабораторию и рассчитать водный баланс пациента.
Анализ мочи по методу Зимницкого

Исследования мочи
Подготовка:
Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов кипяченой водой с мылом, осушить бумажными салфетками.
Вымыть и осушить руки.
Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
Выпустить немного мочи, задержать мочеиспускание.
Подставить емкость для сбора мочи, не соприкасаясь с гениталиями.
Собрать 10,0-50.0мл мочи и задержать мочеиспускание.
Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз.
Поставить емкость с мочой в условленное место.
Бактериологическое исследование мочи
– определение микрофлоры в моче.
Посуда: стерильная емкость с крышкой, для сбора 10,0-50,0мл мочи.

Исследования мочи
Подготовка:
Исследование проводится утром, строго натощак
В 6 00 опорожнить мочевой пузырь и выпить 500 мл воды
В 7 00 сдать кровь из вены
С 6 00 до 8 00 собирать мочу в предоставленную емкость
Проба Реберга
– позволяет оценить азотовыделительную способность почек.
На исследование направляют собранную мочу и взятую из вены кровь пациента. Исследование позволяет сравнить уровень креатинина (азотсодержащее вещество) в моче и крови.
Посуда – чистая, сухая емкость с крышкой 250,0мл и пробирка для крови.
В 8 00 м/с отливает 100-150мл мочи в специальную емкость, в направлении указывается общее количество мочи собранное за два часа
В лабораторию доставляется пробирка с кровью, емкость с мочой и направление.

Исследования кала
Рекомендации для медсестры:
Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных.
Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.
Оформить направление в лабораторию.
Обеспечить лабораторной посудой.
Собирать кал специальным шпателем или лучиной.
Объяснить порядок проведения процедуры.
При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках.
Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.

Исследования кала
– макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала.
Копрологическое исследование
Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Алгоритм подготовки пациента
к копрологическому исследованию
Исследования кала
Копрологическое исследование
Установить доверительные отношения с пациентом.
Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения.
За 3 дня до сбора кала проконтролировать исключение из рациона пациента продуктов, окрашивающих кал, а также препараты железа и висмута
Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж.
Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал кал – из чистого сухого судна, из нескольких мест, в количестве 3-5г.
Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и доставить кал в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов.
Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента

Исследования кала
Сестринская информация пациенту:
Произвести дефекацию в
продезинфицированное, сухое судно.
Вымыть и осушить руки.
Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
Собрать кал шпателем в емкость с крышкой в небольшом количестве (5,0-10,0г) из нескольких мест.
Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее
внутренней поверхности.
Поставить емкость с калом в условленное место.
Шпатель поместить в контейнер с дезинфектантом.
Вымыть и осушить руки.
Бактериологическое исследование кала
- дает возможность оценить бактериальную флору кишечника
Посуда: стерильная стеклянная емкость с крышкой с крышкой и шпателем или стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.

Образец направления
Страховая компания________________
№ Страхового полиса ___________ Серия _______
Отделение _______________________________ палата _______
Направление
в бактериологическую лабораторию
Ф.И.О.___________________________________________________
Возраст__________
Вид исследования_______________________________________
Адрес: ____________________________________
Диагноз: __________________________________
Ф.И.О врача: ______________________________
Подпись медсестры _________________ Дата __________
Исследования кала
Бактериологическое исследование кала
Петров Николай Иванович
Кал на кишечную группу
35 лет
Перелета 17-37
Хр. колит
Семенов П.И.
Потапова Г.С.
03.09.2013
АСТОРМЕД
00030167
0052
гастроэнтерологическое отд.
401

Исследования кала
Анализ кала на скрытую кровь
– подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале.
Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения.
Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.
Сестринская информация пациенту:
За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута).
При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием.
Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить.
Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
Поместить в условленное место.

Сестринская информация пациенту:
Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
Поместить в условленное место.
Исследования кала
Исследование кала на яйца гельминтов
– диагностика глистной инвазии.
Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.
Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Сестринская информация пациенту:
Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
Поместить в условленное место.
Рекомендации для медсестры:
Собранный кал необходимо доставить в клиническую лабораторию в теплом виде.
Исследования кала
Исследование кала на простейшие
– выявление простейших (лямблий).
Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.
Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Соскоб на энтеробиоз
– диагностика инвазии острицами.
Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи.
Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.
Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла, ватная палочка, глицерин, пробирка.

Соскоб с перианальных складок
с помощью специальной стеклянной лопаточки
Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.
Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования.
Соскоб с перианальных складок
с помощью ватной палочкой,
смоченной в глицерине
сделать соскоб с поверхности перианальных складок.
Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.
Соскоб на энтеробиоз

Отпечаток с перианальных складок
на клейкую ленту.
Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя).
Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).
До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...8°С.
Соскоб на энтеробиоз

Исследования кала
Информация медсестре:
Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев.
В течение часа доставить пробирку в лабораторию.
Анализ кала на микрофлору
– выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А).
Необходимое оборудование: стерильная пробирка с тампоном, помещенным в раствор консерванта, которую необходимо предварительно заказать в бактериологической лаборатории.

Исследования мокроты
Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей.
Рекомендации для медсестры:
Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
Обеспечить лабораторной посудой.
Объяснить порядок проведения процедуры.
Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости.
Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.
Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Возможно использование дренажных позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо не загрязнять краев емкости.
До момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.

Исследования мокроты

Сестринская информация пациенту:
Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой.
Откашлять мокроту в емкость в количестве примерно 3,0-5,0мл, закрыть крышкой.
Исследования мокроты
Общий анализ мокроты
– определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.).
Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мокроты.
Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора.
Сбор мокроты проводится по общим правилам.

Исследования мокроты
Информация пациенту:
Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой.
Откашлять мокроту в емкость и закрыть ее крышкой.
Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК – бациллы Коха)
– диагностика заболевания.
Для обнаружения возбудителей необходимо не менее 15.0-20,0мл мокроты.
При скудной мокроте, ее собирают в течение 1-3 суток.
Посуда: чистая широкогорлая емкость с крышкой.

Информация пациенту:
Утром, в 800, натощак, почистить зубы, тщательно прополоскать рот кипяченой водой.
Откашлять мокроту в стерильную емкость, не касаясь краев и быстро закрыть.
Исследования мокроты
Исследование мокроты на микрофлору
– выявление возбудителя заболевания.
До назначения антибиотиков.
Посуда: стерильная емкость - следует получить из бактериологической лаборатории.