Требования к обращению с медицинскими отходами

Основные документы, регулирующие обращения с отходами в лечебно-профилактических организациях
БЫЛО
СанПиН 2.1.3.2630 - 10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
СанПиН 2.1.7. 2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
СТАЛО
СанПин 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"
СанПиН 2.1.3684-21 « Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» c 01.03.2021 года

Классы медицинских отходов:
Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым коммунальным отходам.
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы.
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.
Класс Д – радиоактивные отходы.

КЛАСС А –
эпидемиологически безопасные отходы,
по составу приближенные к ТКО

Характеристика морфологического
состава отходов класса А:
-Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.
-Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории.
-Использованные средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями.
-Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, столовых для персонала осуществляющей медицинскую деятельность, кроме инфекционных, (в том числе фтизиатрических).

Требования к сбору отходов класса А:
-Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного.
-Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А».
-Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры , предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке.
-Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 0,5 метра (было 1,5 м) во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение.
-Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Класс Б -
эпидемиологически опасные отходы

Характеристика морфологического состава
отходов класса Б:
БЫЛО
- Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. -Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями.
- Патологоанатомические отходы.
- Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).
- Пищевые отходы из инфекционных отделений, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности.
- Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности.
- Биологические отходы вивариев.
- Живые вакцины, непригодные к использованию.
СТАЛО
Отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3-4 групп патогенности, в том числе:
- материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями;
- патологоанатомические отходы;
- органические операционные отходы (органы, ткани и так далее);
- пищевые отходы и материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами 3-4 групп патогенности.
- отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности.

Требования к сбору отходов
класса Б:
После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В собирают в упаковку любого цвета, кроме желтого и красного, которая должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов и содержать следующую информацию: «обеззаражено», наименование организации, адрес, дата. Последующее обращение с такими отходами осуществляется в соответствии с требованиями к отходам класса А.
В случае отсутствия централизованной системы обеззараживания отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию персоналом в местах их образования химическим методам.
Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.
Для сбора колющих и режущих отходов класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Требования к сбору отходов
класса Б:
В случае применения аппаратных методов обеззараживания допускается сбор медицинских отходов класса Б на рабочих местах этой организации в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в не разобранном виде с предварительным отделением игл, перчаток, перевязочного материала. Для отделения игл должны использоваться иглосъемники, иглоотсекатели. Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены(не реже 1 раза в 8 часов). При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток(72 часа).

Требования к сбору отходов
класса Б:
-После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений.
-Для удаления их из подразделения одноразовые емкости с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
-Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б (кроме фтизиатрических), упакованных в специальные одноразовые емкости, из удаленных структурных подразделений в медицинскую организацию для обеспечения
их последующего обеззараживания.
-Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б
подлежат кремации или захоронению на кладбище.
-Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора
медицинских отходов производиться ежедневно.

чрезвычайно эпидемиологически
опасные отходы
Класс В –

Характеристика морфологического состава
класса В:
БЫЛО
Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций.
Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности.
Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
СТАЛО
-Отходы от деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний 1-2 групп патогенности, а также в области использования генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях, в том числе:
Отходы микробиологических, клинико-диагностических лабораторий работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности;
Отходы инфицированные и потенциально инфиципованные микроорганизмами 1-2 групп патогенности;
Живые вакцины, непригодные к использованию.
Биологические отходы вивариев;
Отходы сырья и продукции от деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, от производства и хранения биомедицинских клеточных продуктов.

Требования к сбору отходов
класса В:
- Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (обезвреживанию), дезинфекции физическим методом. Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных лиц, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.
- Вывоз необеззараженных отходов класса В,
а также отходов класса Б, потенциально
загрязненных возбудителем туберкулеза,
за пределы территории
медицинской организации
не допускается.

-Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую или твердую упаковку красного цвета или имеющую красную маркировку. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую влагостойкую герметичную упаковку .
-заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор медицинских отходов, завязывает пакет с использованием бирок-стяжек. Твердые емкости закрываются крышками.
-Одноразовые емкости с медицинскими отходами класса В маркируются надписью "Отходы. Класс В" с нанесением названия организации, подразделения, даты дезинфекции и фамилии лица, ответственного за сбор и дезинфекцию отходов, а также даты окончательной упаковки медицинских отходов.
-Перемещение медицинских отходов класса В за пределами структурного подразделения организации, в котором образовались отходы, в открытых емкостях не допускается.
Требования к сбору отходов
класса В:

Класс Г –
токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности

Характеристика морфологического состава
отходов класса Г:
Просроченные лекарственные средства.
Отходы лекарственных и диагностических препаратов.
Дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности.
Цитостатики и другие хим. препараты.
Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.
Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.
Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения.

Требования к сбору отходов
класса Г(ртутьсодержащие):
- Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы, оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

Требования к сбору отходов
класса Г(ртутьсодержащие):
В случае аварийной ситуации связанной с ртутью, проводится локализация и ликвидация источника заражения.
Локализация источника заражения осуществляется ограничением входа людей в зону заражения, что позволяет предотвратить перемещение ртути на чистые участки поверхности.
- сообщить руководству;
- как можно быстрее удалить из помещения персонал;
- отключить все электроприборы, по возможности снизить температуру в помещении как минимум до 15°С (чем ниже температура, тем меньше испаряется ртуть);
- закрыть дверь в помещение, оставив открытым окно, тщательно заклеить дверь в помещение липкой лентой;
- интенсивно проветривать помещение;
- после этого можно слегка прикрыть окна и приступить к ликвидации источника заражения.

ТРЕБОВАНИЯ К СБОРУ ОТХОДОВ
КЛАССА Г (РТУТЬСОДЕРЖАЩИЕ):
Ликвидация источника заражения предусматривает следующие процедуры:
-механический сбор осколков лампы и пролитой металлической ртути;
-собственно демеркуризацию – обработку помещения химически активными веществами или их растворами
(демеркуризаторами);
-влажную уборку.

СОДЕРЖАНИЕ ДЕМЕРКУРИЗАЦИОННЫХ РАБОТ ЗАВИСИТ ОТ СТЕПЕНИ РТУТНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ АЛГОРИТМАМИ:
-ПРИ ЕДИНИЧНОМ РАЗРУШЕНИИ ЛЮМИНЕСЦЕНТНЫХ ЛАМП ИЛИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПРОЛИВЕ РТУТИ (МЕДИЦИНСКИЙ ТЕРМОМЕТР) УСТРАНЕНИЕ РТУТНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНО САМОСТОЯТЕЛЬНО С ПОМОЩЬЮ ДЕМЕРКУРИЗАЦИОННОГО КОМПЛЕКТА.
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
-ИСПОЛЬЗОВАТЬ БЫТОВОЙ ПЫЛЕСОС ДЛЯ СБОРА ПРОЛИТОЙ РТУТИ;
-ВЫЛИВАТЬ РТУТЬ В РАКОВИНУ И КАНАЛИЗАЦИЮ, А ТАКЖЕ В МУСОРНЫЕ БАКИ.
Требования к сбору отходов
класса Г(ртутьсодержащие):

Демеркуризационный комплект
В него входят:
инструкция пользования комплектом
средства индивидуальной защиты
приспособления для сбора ртути (шприц, кисточки медная и волосяная, влажные салфетки, лоток, совок)
демеркуризаторы – вещества, которые вступают в химическое взаимодействие с металлической ртутью, в результате чего образуются малотоксичные соединения.

Требования к сбору отходов
класса Г(цитостатики):
Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и препаратов, относящихся к медицинским отходам класса Г, без химической нейтрализации запрещается (за исключением непригодных к использованию цитостатиков и генотоксических препаратов в невскрытой заводской упаковке).
Отходы подлежат немедленной нейтрализации на месте образования с применением специальных средств.
Также необходимо провести нейтрализацию рабочего места.
Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и
осуществляться в вытяжном шкафу .

При выявлении лекарственных препаратов, диагностических, дезинфицирующих средств с истекшим сроком, фальсифицированных, контрафактных, а так же бракованные или находящиеся в разбитой таре необходимо поместить отдельно от других лекарственных препаратов в специально выделенное место(утверждено Приказом главного врача)
– карантинную зону
Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
Требования к сбору отходов
класса Г (лек.препараты, диагн., дезинф. средства):

Класс Д -
радиоактивные отходы

Характеристика морфологического состава
класса Д:
Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

Требования к сбору отходов класса Д:
Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других документов, регламентирующих обращение с радиоактивными веществами .

В случае возникновения аварийной ситуации:
В случае возникновения аварийной ситуации при разгерметизации пакетов (рассыпание, разливание отходов) выполняются следующие действия:
- отходы подлежат сбору и повторной герметизации в одноразовый пакет желтого/красного цвета, повторно маркируется, доставляется к месту временного хранения или Участка по обеззараживанию медицинских отходов.
- поверхность в месте рассыпания отходов обрабатывается ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства согласно инструкции по применению.
При этом персонал использует средства индивидуальной защиты (Перчатки, фартук/халат, маску, очки, шапочку).
После этого спецодежда, средства индивидуальной защиты и ветошь собираются в желтый/красный пакет, который герметизируется и доставляется на обеззараживание .

При сборе медицинских отходов ЗАПРЕЩАЕТСЯ!
-вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В;
-снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
-прессовать контейнеры с иглами, конструкция которых допускает рассыпание игл после прессования;
-пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
-утрамбовывать отходы классов Б и В;
осуществлять любые операции с отходами без -перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
-устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора
отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов;
- смешение медицинских отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

Требования к персоналу работающему с медицинскими отходами
К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет.
Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.
При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.
Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.
Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое). Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому..

При травме:
В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики.

Аварийная ситуация
Выполнение комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
Незамедлительное информирование руководителя ЛПО или его заместителя
Экспресс-тестирование на выявление антител к ВИЧ
Медицинского
работника
Диагностика ВИЧ методом ИФА, обследование на вирусные гепатиты В и С
При наличии риска заражения ВИЧ прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ (в течение 2 часов, но не позднее 72 часов)
Оформление аварийной ситуации
Акт о медицинской аварии в учреждении
Журнал учета аварийных ситуаций
Эпидемическое расследование

технологический журнал учета отходов классов Б и В организации;
технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении;
Учет и контроль за движением медицинских отходов