Топографические особенности анатомии щитовидной железы

Топографическая анатомия шеи
Границы:
От головы шея отграничивается условной линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру.
От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают яремная вырезка грудины, ключица и линия, соединяющая акромиальный отросток лопатки и остистый отросток 7 шейного позвонка.

Треугольники шеи
Шея делится на правую и левую половину посредством срединной линии. На каждой половине различают 2 больших треугольника: внутренний и наружный.
Внутренний и наружный большие треугольники разбиваются на ряд малых посредством m. omohyoideus, проходящей косо, сверху вниз и назад, и пересекающей m. sternocleidomastoideus.

Фасции шеи
По Парижской анатомической номенклатуре:
1. Поверхностная пластинка (lamina superficialis) соответствует 2-й фасции по В.Н.Шевкуненко.
2. Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) мышцы и другие образования впереди трахеи и соответствует 3-й фасции по В.Н.Шевкуненко.
3. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) соответствует 5-й фасции по В.Н.Шевкуненко.

Фасции шеи (рисунок из атласа Неттера)

Голотопия щитовидной железы
Располагается на шее в передней ее области.

Скелетотопия щитовидной железы
- перешеек находится на уровне дуги перстневидного хряща, нередко опускаясь до первых двух полуколец трахеи;
- верхушка пирамидальной доли достигает середины щитовидного хряща; она может распространяться до подъязычной кости;
- правая и левая доли сверху доходят до верхнего края щитовидного хряща, снизу - до уровня 5-6 полуколец трахеи; в целом железа проецируется на уровне IV-VI шейных позвонков.

Синтопия щитовидной железы

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение и иннервация

Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями сим­патического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов (ветви блуждающего нерва). Они достигают железы в составе сплетений, сопровождающих верхнюю и нижнюю щитовидные артерии.
Кровоснабжение и иннервация

Лимфоотток
Лимфоотток от железы направлен частью по системе поверхностных лимфатических сосудов, vasa lymphatica superficialia к поверхностным шейным лимфатическим узлам, nodi cervicales superficiales по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а главным образом в систему надключичных лимфатических узлов nodi supraclaviculares и в предтрахейные лимфатические узлы nodi praetracheales. Отсюда лимфа направляется в следующий барьер – глубокие нижние шейные лимфатические узлы, nodi cervicales profundi inferiores.

Послойное строение
1 – кожа
2 - подкожная жировая клетчатка
3 - поверхностная фасция
4 – белая линия шеи
5 – третья фасция и гипохиоидная гуппа мышц
6 – париетальный листок 4 фасции
7 – превисцеральное клетчаточное пространство
8 – висцеральный листок 4 фасции
9 – фасциальное влагалище щитовидной железы

Вариативная и возрастная анатомия
Вариации развития щитовидной железы проявляются нередко в отсутствии перешейка. В этих случаях орган является парным. Иногда встречаются и добавочные щитовидные железы glandulae thyreoidea accessoriae. Примерно в 1/3 случаев наблюдается наличие отходящего кверху от перешейка пирамидального отростка в виде добавочной доли железы lobus pyramidalis. Последняя может быть связана не с перешейком, а с боковой долей железы.

У новорожденных щитовидная железа имеет незаконченное строение, в последующие месяцы и годы происходит ее формирование и дифференцировка паренхимы. В начальном периоде полового созревания появляется отчетливая гиперплазия железистой ткани, отмечается некоторое увеличение железы. Перешеек щитовидной железы и сама железа расположены несколько выше, чем у взрослого.
Масса щитовидной железы к концу первого года жизни достигает 1 г, к периоду полового созревания она весит 14 г, в 20 лет – примерно 30 г, а в пожилом возрасте ее масса несколько снижается.
Вариативная и возрастная анатомия