Физическое развитие детей

Оценка
антропометрических данных
Индексы
Параметрический метод
Непараметрический метод
Программное обеспечение

Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2
скрининговой оценки нутритивного статуса является массо-ростовой индекс Кетле2 (body mass index – BMI), значение которого определялось путем деления массы тела (кг) на квадрат длины тела (м2).
ВОЗ разработаны таблицы и графики для детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет.
Об этом в другой раз…

Алгоритм оценки
Рост
Масса тела
Заключение:
Нормальное
ФР с отклонениями – превышением массы тела
Превышением роста

среднее арифметическое значение параметра (М) величина среднего квадратического отклонения (S – сигмальное отклонение или SD – standard deviation или СО – стандартное отклонение)
преимущество – возможность оценки и описания резко выраженных отклонений от средних значений соматометрических показателей
недостаток – нормальное (Гаусс-Лапласовское) распределение показателей относительно среднеарифметических величин
оценка показателей:
М ± 1S – средние
от М+1,1S до М+2S – выше среднего
от М+2,1S до М+3S – высокие
выше М+3,1S – очень высокие
от М-1,1S до М-2 S – ниже среднего
от М-2,1S до М-3S – низкие
ниже М-3,1S – очень низкие
Параметрический метод
таблицы сигмальных отклонений

Таблицы сигмальных отклонений
Нашли строку возраст ребенка
Из цифры среднего роста / веса / ИМТ / ОГК – вычли цифру измерения
Разделить полученную разницу на сигму
Получили отклонение
+/ - сигма
Оценили ФР

Таблицы сигмальных отклонений
Мальчик, 10 лет
Рост =152 см
Вес = 48 кг
ОГК = 80 см
Оценка ФР:
Рост = 152 – 137,2 = 14,8/5,6 = + 2,64σ
Масса тела = 48-33,4 = 14,6/6 = + 2,43σ
ОГК = 80 – 67,5 = 12,5/4,8 = + 2,6 σ
Заключение: Высокорослость. Избыток массы тела. Физическое развитие выше среднего

Непараметрический метод
(центильный метод)
Центильные таблицы позволяют определить, какой порядковый номер занимает тот или иной антропометрический признак на стандартной шкале для возраста и пола ребенка.
Оценка антропометрических показателей дается в зависимости от того, в какой коридор помещен признак:
Область или «коридор» 1 (от 0 до 3 центиля) – область очень низких величин. Специальное консультирование и обследование
Область или «коридор» 2 (от 3 до 10 центиля) область низких величин. Консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья
Область или «коридор» 3 (от 10 до 25 центиля) область величин ниже среднего.
Область или «коридор» 4 (с 25 до 75 центиля) область средних величин
Область или «коридор» 5 (от 75 до 90 центиля) область величин выше среднего
Область или «коридор» 6 (от 90 до 97 центиля) область высоких величин
Область или «коридор» 7 (от 97 до 100 центиля) область очень высоких величин. Специальное консультирование и обследование

Непараметрический метод = центильные таблицы
Нашли строку возраст ребенка
Определили к каким перцентилям / или в каком коридоре БЛИЖЕ измеренный у ребенка рост/ масса / ОГК
Оценили ФР

Гармоничность физического развития
Оценили центильный коридор для роста, массы тела и ОГК
Гармоничность физического развития определяется на основании разности между коридорами показателей роста, массы тела, окружности грудной клетки.
Если разность номеров коридоров не превышает
1 единицы, то физическое развитие считается гармоничным;
2 единицы – дисгармоничным;
3 единицы – резко дисгармоничным

Непараметрический метод = центильные таблицы
Мальчик, 10 лет
Рост =152 см
Вес = 48 кг
ОГК = 80 см
Оценка ФР:
Рост = 152 – 7 коридор (более 97 перцентиля)
Масса тела = 48 кг – 7 коридор
ОГК = 80 – 7 коридор
Заключение: Физическое развитие выше среднего

Непараметрический метод = центильные графики,
индивидуальный, вклеен в историю развития ребенка

центильные график,
индивидуальный, вклеен в историю развития ребенка
Отмечаем точкой, обведенной кружочком
Можно проследить динамику или набора или убыли массы тела /замедления или ускорения темпов роста

Программный комплекс ВОЗ
https://www.who.int/growthref/tools/ru/
ВОЗ | Программное средство ВОЗ Anthro для ...
www.who.int › growthref › tools
Наличие подключенного интернета к рабочему месту врача педиатра

Как работает:

Скачали программу
Открыли графу – индивидуальная оценка
Вводим паспортные данные +

Вводим данные антропометрии
Нажимаем «enter»
Программа оценила ФР по Z - scor

Физическое развитие
ниже среднего
Физическое развитие
выше среднего

Можно построить индивидуальный график и распечатать
Точкой программа отмечает измерение ребенка, относительно нормы

Цветовое кодирование программы Antro
Z-score ±0,67 – средний антропометрический показатель
Z-score от ±0,67 до ±1,34 – показатель оценивается, как выше или ниже среднего
Z-score от ±1,35 до ±2,0 - показатель оценивается, как высокий или низкий

Если есть программное обеспечение, зачем все остальное?

Аккредитация врача педиатра
Станция –
«Здоровый ребенок»
Навыки общения, начала осмотра, получение информированного согласия
Оценка ФР (навыки антропометрии и ее оценки)
Оценка состояния здоровья (физикальный осмотр)
Возможности профилактической вакцинации
Возраст:
1 месяц
3 месяца
9 месяцев
6 лет
Вы – врач педиатр участковый
ОЦЕНКА ВАС КАК СПЕЦИАЛИСТА ПО ЧЕК ЛИСТУ НЕЗАВИСИМЫМИ ЭКСПЕРТАМИ ПОД КАМЕРАМИ

В заключение осмотра, необходимо оценить ФР по центильным таблицам, его соответствие возрасту и гармоничность

Задача: оценить ФР
Оценить ФР всеми возможными способами
Вы участковый врач педиатр
На приеме мама с ребенком
Маша, 18 месяцев
Родилась на 25 неделе гестации
Вы измерили
рост= 68 см
Масса тела = 5,6 кг
Окружность груди =44 см
Задача 1

Оценить ФР
Вы - Врач приемного отделения педиатрического / детского инфекционного стационара
Девочка, 8 месяцев
Из анамнеза - родилась доношенной, с массой тела 3,350, рост 51 см
Антропометрия на момент осмотра:
Масса тела 5,6 кг,
рост 68 см
окружность груди 44 см
Задача 2