Цереброваскулярные заболевания

Цереброваскулярные болезни — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения.

Наиболее распространёнными причинами цереброваскулярных заболеваний являются атеросклероз и
артериальная гипертензия, приводящие к сужению просвета сосудов головного мозга и снижению мозгового кровотока. Часто такие заболевания ассоциированы с сахарным диабетом, курением, ишемической болезнью сердца.

Различают преходящие, острые и хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения. Нарушения мозгового кровообращения являются второй по распространённости причиной смертности в группе заболеваний сердечно - сосудистой системы после ишемической болезни сердца.

Классификация:
Сосудистая деменция
Субарахноидальное кровоизлияние: разрыв аневризмы сосудов мозга
Внутримозговое кровоизлияние
Инфаркт мозга: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга
Инсульт мозга
Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Основные симптомы цереброваскулярной болезни
Быстрая утомляемость;
Пониженная работоспособность;
Бессонница;
Ухудшение памяти;
Избыточная суетливость;
Нарушения сознания;
Синкопальные состояния;
Нарушения зрения, преходящая слепота;
Шаткость при ходьбе;
Головокружения;
Кратковременные или длительные нарушения речи;
Кратковременные или длительные нарушения движений в конечностях;
Инсульт

Мозговые кризы, возникающие при данных симптомах, могут привести к серьезным нарушениям функционирования головного мозга и спровоцировать нарушения речи, чувствительности, поражение органов зрения, снижению или отсутствию движений в конечностях. Если такие проявления регрессируют в течение суток, скорее всего, это признаки транзиторной ишемической атаки. Если такие признаки возникли и не исчезают в течение суток, скорее всего, имеет место инсульт, который представляет угрозу для жизни пациента или может привести к инвалидности. Неврологический статус после инсульта может восстанавливаться долгие месяцы и годы, либо может не восстановиться вообще.

Кроме инсульта проявлениями цереброваскулярной болезни могут быть нарушение умственных способностей, вплоть до развития сосудистой деменции: нарушение памяти, внимания, речи, гнозиса, праксиса, способности мыслить, планировать, принимать решение, давать отчет своим действиям, шаткость при ходьбе, головокружения и т. д.

Факторы риска цереброваскулярной болезни
В настоящее время важнейшими факторами риска развития сужения магистральных сосудов шеи, и как следствие их поражения, инсульта считаются:
Возраст старше 40 лет. Безусловно, чем старше пациент, тем выше риск развития цереброваскулярной болезни и, как одной из ее стадий, инсульта.
Артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление. При АД более 200/115 мм рт. ст. — в 10 раз.
Заболевания сердца. Наиболее значимым предиктором ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5%-6%. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Он также повышается при наличии ИБС (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3-4 раза).

Сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение гипогликемических препаратов у больных сахарным диабетом снижает у них риск развития ишемического инсульта.
Курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2-4 года к снижению риска инсульта.
Оральные контрацептивы. Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.
Гиперхолистеринемия и дислипидемия – повышенный уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов (и др.) - основные факторы риска развития атеросклероза, который может привести к значимому поражению магистральных артерий.

Перенесенная транзиторная ишемическая атака (ТИА) - разновидность переходящего нарушения мозгового кровообращения с полным регрессом неврологической симптоматики в течение суток (как правило, от нескольких минут до нескольких часов). Она является существенным предиктором развития инфаркта мозга - инсульта. Риск развития ишемического инсульта составляет после ТИА у больных с существующим значимым поражением сонной или позвоночной артерии может достигать 40% в течение года.

Диагностика цереброваскулярной болезни
В настоящее время для полной и всесторонней инструментальной диагностики цереброваскулярной болезни пациенту назначается ультразвуковое исследование сосудов, магнитно-резонансная и компьютерная томография, контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.

Ультразвуковое исследование сосудов (дуплексное, триплексное ангиосканирование) в настоящее время является самым доступным методом первичной диагностики поражения сосудов. К очевидным преимуществам метода (по сравнению с остальными визуализирующими диагностическими методиками) относятся безопасность, быстрота, относительно невысокая стоимость и возможность многократного выполнения исследования без какого-либо вреда для здоровья пациента.

При выявлении наличия патологических изменений аорты и артерий, пациентов консультирует сосудистый хирург с назначением индивидуальной комплексной программы лечения.
При правильно выбранной тактике лечения можно существенно улучшить качество жизни пациента, снизить риск возникновения инсульта, нормализовать липидный спектр, улучшить эластичность сосудов головного мозга.
Цереброваскулярная болезнь не может быть диагностирована и вылечена самостоятельно, она требует детального обследования и компетентного лечения, назначенного опытным врачом.

На основании вышеперечисленных факторов риска были разработаны Российские рекомендации регламентирующие необходимость выполнения дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и транскраниальной допплерографии у следующих категорий пациентов:
Все пациенты старше 40 лет с атеросклеротическими поражениями других сосудистых бассейнов (ИБС, аневризма брюшного отдела аорты, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей);
Пациенты с артериальной гипертензией и гиперхолистеринемией;
Все пациенты, перенесшие инсульт, ТИА, страдающие ВБН, другой клиникой цереброваскулярной болезни;
Пациенты, у которых выслушивается систолический шум на сонных или подключичной артериях;
Пациенты, у которых градиент АД на верхних конечностях свыше 20 мм рт. ст.

Лечение цереброваскулярной болезни основывается на медикаментозных методах – больному прописывают препараты, расширяющие сосуды головного мозга, а также ноотропы – лекарства, улучшающие когнитивные функции. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство - эндартерэктомия (удаление сгустка крови из артерии), ангиопластика (введение катетера с баллоном в просвет артерии с последующим раздуванием баллона для увеличения просвета сосуда) и стентирование (дополнительно устанавливается стент, поддерживающий просвет сосуда открытым) сонной артерии.

Для предотвращения цереброваскулярной болезни :
Отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
Корректировать свой вес;
Соблюдать здоровый рацион питания;
Поддерживать в норме артериальное давление;
Провести лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих риск развития данной патологии (например, сахарный диабет).