Цирроз печени

Этиология
Вирусный гепатит
хроническая алкогольная интоксикация
лекарственная интоксикация
холестаз.

Чаще всего встречаются циррозы вирусные и алкогольные. У 5% населения мира выявляются хронические вирусные гепатиты и у 13 на 1000 населения — алкогольные поражения печени, которые примерно у 30—40% пациентов трансформируются в цирроз печени (ЦП).

Клиническая картина проходит последовательно
стадию начальных проявлений,
развернутую стадию с периодами компенсации и декомпенсации,
терминальную (дистрофическую) стадию.

Стадия начальных проявлений ЦП –
типично наличие умеренной гепатомегалии, желтухи, неопределенных тупых болей в верхних отделах живота, кожного зуда, снижения массы тела, субфебрилитета, носовых кровотечений.

Развернутая стадия ЦП характеризуется наличием больших и малых гепатологических синдромов.
Астеновегетативный синдром проявляется слабостью, бессонницей, снижением работоспособности, эмоциональными расстройствами.
Гепатолиенальный синдром обусловлен гиперплазией клеток печени и селезенки, а также выраженным венозным застоем. Консистенция органов, как правило, плотная.

синдром печеночно-клеточной недостаточности -проявляется энцефалопатией, для которой, прежде всего, типично нарушение чередования периодов сна и бодрствования с ночным беспокойством и дневной сонливостью.
синдромом гиперспленизма - проявляется сочетанием анемии, лейкопении и тромбоцитопении

геморрагические нарушения в виде повышенной кровоточивости, предрасположенности к кровотечениям из слизистых оболочек пищеварительного тракта.
В связи с нарушением белковосинтезирующей функции печени у больных развивается недостаточность питания, в отдельных случаях достигающая степени кахексии.

Синдром цитолиза связан с нарушением целостности гепатоцитов. Характеризуется, повышением в крови уровня внутрипеченочных ферментов – аминотрансфераз или трансаминаз (АСТ и АЛТ), изоферментов лактатдегидрогеназы гипербилирубинемией с повышением прямой фракции.

Синдром холестаза обусловлен нарушением желчевыделительной функции печеночных клеток и поражением мельчайших желчных ходов. Его клиническим проявлением является упорный кожный зуд, появление ксантом.

Синдром портальной гипертензии -нарушение внутрипеченочного кровотока с повышением давления в системе воротной вены.
Характерно увеличение селезенки ,появление варикозно расширенных вен в нижней трети пищевода, геморроидальных, выявляется сеть расширенных подкожных вен передней брюшной стенки с центром в области пупка. В сочетании с асцитом такая картина получила название «головы Медузы».

отечно-асцитический синдром свидетельствует о декомпенсации ЦП.
Сначала формируется асцит, затем отеки нижних конечностей, в последнюю очередь – полостные отеки (гидроторакс и гидроперикард).

В терминальную (дистрофическую) стадию ЦП развиваются ослож­нения заболевания, обусловленные печеночно-клеточной недостаточностью и связанными с ней тяжелыми нарушениями белкового, водно-электролит­ного метаболизма и интоксикацией центральной нервной системы.

Осложнения цирроза:
1. кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода,
2. гепатаргия,
3. имунодефицит,
3. гепаторенальный синдром с формированием острой почечной недостаточности и смертностью от неё в 90-100% случаев.

Диагностика ЦП основана на выявлении признаков заболевания, оценке его стадии, активности, фазы, степени нарушения функций печени уточнении этиологии.
ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить изменения размеров и плотности органа обнаружить увеличение селе­зенки. Исследование позволяет количественно оценить диаметр воротной, печеночной и селезеночной вен.

Компьютерная и магнитно-резонансная томо­графия позволяют визуализировать гепатоспленомегалию и расширение ве­нозных коллатералей. Оба исследования широко используются для диффе­ренциальной диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, метастатических поражений печени и гемангиом.

Эзофагогастродуоденоскопия незаменима для выявления варикозно расширенных вен пищевода
Использование биохимических тестов (печеночных проб)
Подлежат оценке общий белок и белковые фракции, фибриноген, протромбиновый индекс, холестерин, общий и прямой билирубин, мочевина, калий и натрий крови, активность трансаминаз, щелочной фосфатазы.

изучение этиологических факторов ЦП - исследуют маркеры вирусного поражения печени (антитела к вирусам гепатита В, С,Dи др.) методами иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноглобулины крови.

Лечение циррозов :
1. Устранение по возможности этиологического фактора.
2. Диета - стол # 5. Устранение трудноперивариваемых жиров, достаточное количество витаминов группы В, ограничение поваренной соли, разумное ограничение белка. Белок ограничивают до уровня при котором нет признаков энцефалопатии вследствие аммиачной интоксикации.

3. Симптоматическая терапия.
а) Если преобладает печеночая недостаточность:
- глюкоза
- витамины В, С и др.
- сирепар.

б) При портальной гипертензии и асците:
- салуретики в комплексе с верошпироном,
- плазмозаменители,
- анаболические гормоны, бессолевая диета.

в) При признаках холестаза:
- фенобарбитал,
- холестирамин до 15 мг в сутки внутрь,
- жирорастворимые витамины А и D,
- глюконат кальция.
г) При интеркуррентных инфекциях антибиотики широкого спектра действия.