Туберкулёз почек

Туберкулёз почек (нефротуберкулез)- инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы почек, вызванное M. tuberculosis или M. bovis.

Первые клинические проявления туберкулёза почек в 2/3 случаев возникает через 5 лет после инфицирования МБТ, а в 1/3 случаев - через 15 лет.
Основной путь проникновения инфекции в почки - гематогенный и редко- контактный переход инфекции с соседних органов.

Патогенез:
Микобактерии, проходя с кровью через сосуды почки, проникают через сосудистую стенку в паренхиму и оседают в периглобулярной области. Развивается гранулема с участком кавернозного некроза в центре, окружённым валом эпителиоидных, лимфоидных клеток и клеток Пирогова-Ланхганса. В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а так же нарушений в иммунной системе туберкулёзный процесс активизируется и распространяется и на мозговое вещество

Классификация:
I- Туберкулёз паренхимы почек (бездеструктивная форма)
II - Туберкулёзный папиллит (ограниченно-деструктивная форма)
III - Кавернозный туберкулез почек (моно- и поликавернозный, деструктивная форма)
IV- Туберкулезный пионефроз
V- Посттуберкулезные изменения

Туберкулез паренхимы почек
-минимальная, начальная бездеструктивная форма нефротуберкулеза, когда возможно не только клиническое, но и анатомическое излечение. При туберкулезе паренхимы почек на урограммах строение чашечно-лоханочной системы обычное, деструкция не определяется. В анализах мочи у детей патологических изменений может не быть, хотя у взрослых, как правило, обнаруживают умеренную лейкоцитурию. Обязательна бактериологическая верификация туберкулеза паренхимы почек.

Туберкулезный папиллит
-ограниченно-деструктивная форма при которой патологический процесс распространяется на сосочки, может быть одно- и двусторонним, единичным и множественным. Микобактериурию удается зафиксировать не всегда, осложняется, как правило, туберкулезом мочевыводящих путей. Подлежит консервативному излечению; при неадекватной этиопатогенетической терапии возможно формирование стриктуры мочеточника, что требует оперативной коррекции.

Кавернозный туберкулез почки
– (деструктивная форма) – патогенетически развивается двумя путями – из туберкулеза паренхимы или из папиллита. В первом случае формируется субкортикальная каверна, не сообщающаяся с чашечно- лоханочной системой. Во втором случае формирование каверны идет за счет распространения деструкции сосочка.
Кавернозный нефротуберкулез может быть одно- и двусторонним

Кавернозный туберкулез почки
Осложнения развиваются более чем у половины больных. Как правило, кавернозный нефротуберкулез требует хирургического лечения. Полного излечения добиться невозможно, хотя применение методик комплексной этиопатогенетической терапии позволяет в некоторых случаях трансформировать каверну почки в санированную кисту.

Поликавернозный туберкулез почки (распространенно-деструктивная форма) предполагает наличие нескольких каверн, что ведет к резкому снижению функции органа. Как крайний случай, возможен пионефроз с формированием свища. Вместе с тем возможно и самоизлечение, так называемая «аутоампутация почки» - имбибирование каверн солями кальция и полная облитерация мочеточника. Осложнения развиваются почти всегда; вероятно наличие туберкулезного очага в контрлатеральной почке.
Лечение - нефрэктомия.

Клиника:
Часто туберкулёз почек течёт бессимптомно, когда единственным проявлением болезни являются упорные микропатологические изменения в моче и обнаружение МБТ.
При деструктивном туберкулёзе почек выражен интоксикационный синдром, субфебрильные и фебрильные подъемы температуры тела, боли в пояснице, почечная колика, упорная лейкоцитурия часто в сочетании с эритроцитурией, дизурические явления, свидетельствующие о вовлечении в процесс мочеточников и мочевого пузыря.
Часто наблюдается сочетание туберкулеза почек с хроническим неспецифическим пиелонефритом.

Диагностика:
-данные о контактах с туберкулезными больными
-положительные туберкулиновые пробы
-перенесённый ранее или имеющийся в настоящее время туберкулёзный процесс любой локализации при длительном, упорном, малосимптомном течении урологического заболевания.

Иммунодиагностические методы:
Проведение серологической диагностики позволяет обнаружить антитела к туберкулёзу
-тест-пот
-квантифироновый тест

Микробиологические методы:
-бактериоскопия мочи
-бактериологический посев мочи (позволяет выявление микобактериурии)

Инструментальная диагностика:
-рентгенограмма: (экскреторная урография, уретрография)можно выявить очаги обызвествления в паренхиме почек, мезетериальных лимфатических узлах, в надпочечниках.

КТ применяют в сложных для дифференциальной диагностики случаях паренхиматозных заболеваний почки, прежде всего при подозрении на опухоль

Лечение: