Туберкулез половых органов. Диагностика

Распознавание туберкулеза нередко является сложным в связи с недостаточностью признаков, характерных для этого заболевания и частотой малосимптомного течения. Для установления диагноза используют следующие методы.

Анамнез
частые инфекционные заболевания в детстве, в основном плеврит, пневмония, бронхоаденит
контакты с больными туберкулезом
воспалительные процессы гениталий в пубертатном, молодом возрасте, до начала половой жизни
первичная аменорея при наличии двухстороннего аднексита у больных в молодом возрасте
Диагностика туберкулеза половых органов

II.Бимануальное исследование
при микроочаговых формах, хроническом течении процесса мало информативно
при продуктивной форме определяется увеличение придатков, ограничение подвижности

III.Туберкулиновые пробы.
Пробу Коха (подкожное введение туберкулина) проводят только в стационаре в связи с необходимостью тщательного контроля за реакцией организма. Методика туберкулиновой пробы: под кожу (или под слизистую оболочку цервикального канала) вводят 20 ТЕ (туберкулиновых единиц). При отрицательной общей и очаговой реакции через 7 дней повторяют пробу с 50 ТЕ; при отрицательном ответе через 7 дней вводят 100 ТЕ. В день введения туберкулина производят анализ крови и повторяют его через 24, 48 и 72 ч. Общая реакция характеризуется повышением температуры тела более чем на 0,5 °С, учащением пульса (более 100 в 1 мин), повышением палочкоядерных лейкоцитов (не менее чем на 3%), уменьшением или увеличением содержания лимфоцитов (не менее чем на 10%), повышением количества моноцитов (не менее чем на 4%), ускорением СОЭ (не менее чем на 4 мм/ч).

Очаговая реакция характеризуется появлением или усилением боли внизу живота, экссудативными проявлениями в области придатков матки (появление пастозности, усиление болезненности). При выраженной реакции возникает напряжение мышц живота. Очаговая реакция продолжается несколько часов (иногда до 2 сут). Проба Коха противопоказана при активном (остром и подостром) экстрагенитальном туберкулезе, диабете, заболеваниях паренхиматозных органов.

IV,Посевы из влагалища на микобактерии туберкулеза (не менее 3-V.Гистеросальпингография – рентгенологическими признаками являются:
удлинение и расширение цервикального канала и истмуса
синехии, деформация, частичная или полная облитерация полости матки, ригидность (отсутствие перистальтики); сактосальпинксы в ампулярных отделах маточных труб
неровность контуров, четкообразность маточных труб
наличие кистообразных расширений
элементы кальцинации

VI. Лапароскопия -
выявляются признаки текущего или перенесенного воспалительного процесса. Туберкулезный характер воспалительного заболевания выявляется при обнаружении специфических для данного заболевания бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей придатки и матку, а также очагов инкапсулированного казеоза.

VII. Диагностическое выскабливание с гистологическим
и микробиологическим исследованием (производится
за 2-3 дня до менструации, в период активного развития туб.
бугорков)
Аспирационная биопсия менструальной крови
с последующим ее посевом (не менее 3-х раз
в течение одной менструации). Возможно
бактериоскопическое и бактериологическое
исследование секрета шейки матки, язвенных
поверхностей экссудата, полученного путем
пункции заднего свода.
Рентгенологическое исследование легких,
желудочно-кишечного тракта,
мочевыводящих путей
Посев мочи на микобактерию туберкулеза
(с помощью катетера)
выскабливание матки
биопсия эндометрия
гистеросальпингограмма
Диагностика туберкулеза половых органов (продолжение)

В случае противопоказаний к диагностическому выскабливанию матки используют цитологический метод. Материал для исследования получают путем аспирации из матки преимущественно во второй фазе менструального цикла. При туберкулезном поражении матки в мазках среди лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов находят гигантские клетки (клетки Лангханса), которые считают характерными для туберкулезного процесса.

При лапароскопии можно выявить специфические изменения органов малого таза – спаечный процесс, туберкулезные бугорки на висцеральной брюшине, покрывающей матку и трубы, казеозные очаги в сочетании с воспалительными изменениями придатков. Так же при лапароскопии можно взять материал для бактериологического и гистологического исследования и, при необходимости, провести хирургическую коррекцию: лизис спаек, восстановление проходимости маточных труб и др.

На рентгенограммах видны признаки, характерные для туберкулезного поражения половых органов: смещение тела матки из-за спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерация полости матки, неровность контуров труб с закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковицы, четкообразное изменение труб, кистозные расширения или дивертикулы, ригидность труб, кальцинаты. На обзорных рентгенограммах органов малого таза выражены патологические тени — кальцинаты в трубах, яичниках, лимфатических узлах, очаги казеозного распада. Чтобы избежать обострения туберкулезного процесса, гистеросальпингографию проводят при отсутствии признаков острого и подострого воспаления