Субъективные и объективные методы исследования

Клиническое значение
Распознать болезнь можно, только зная ее проявления, умея найти изменения в организме, по которым можно заключить, что человек болен и какой именно болезнью.
Для этого применяются различные методы исследования.
Здоровый человек не испытывает неприятных ощущений.

Методы обследования
Субъективные (опрос)
объективные
осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация

Методы обследования
Дополнительные
Лабораторные
Инструментальные

Субъективные методы обследования
Расспрос (опрос)
умение расспросить пациента, собрать его анамнез.
Захарьин Григорий Антонович

Расспрос
Паспортные данные:
Ф.И.О.
Возраст (если не соответствует внешнему виду, то можно предположить тяжелое заболевание)
Место рождения
Место жительства
Место работы и занимаемая должность (могут быть причиной развития болезни, например, отравление, простуда)
Страховой полис
Наличие инвалидности

Жалобы
(на настоящий момент).
Как Вы себя чувствуете?
Что Вас беспокоит?
Вы чувствуете себя абсолютно здоровым?
Выясняют жалобы:
в настоящий момент,
при поступлении,
по другим системам и органам,
выясняя изменения состояния каждой системы.

Детализация жалоб
Боль
Характер
Локализация
Интенсивность
Иррадиация
Продолжительность
Условия возникновения
Условия прекращения боли

Анамнез заболевания
(anamnesis morbi):
когда началось заболевание?
как началось?
как протекало?
какие проводились исследования, их результаты?
проводимое лечение и его эффективность
История настоящего заболевания должна отражать его развитие от начала до настоящего времени.

Необходимо выяснить:
общее состояние здоровья перед возникновением настоящего заболевания,
причины, его вызвавшие,
первые признаки болезни
динамику болезни
наличие рецидивов или обострений,
периодов ремиссий, их длительность
результаты имевших место обследований
основные методы лечения и их результаты
установить мотивы госпитализации (обострение болезни, уточнение Ds и т.п.) или обращения к врачу.

История жизни ( anamnesis vitae)
Анамнез жизни представляет собой медицинскую биографию пациента по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст).

Общебиографические сведения
место рождения
сведения о родителях (возраст родителей больного при его рождении)
сведения о младенчестве
сведения о развитии в детстве и юности

История жизни ( anamnesis vitae)
жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни и в настоящее время (отдельная квартира, общежитие, деревенский дом, наличие сырости, освещение, санитарные условия и т.д.)
семейное и материальное положение (сколько человек живет вместе с ним, их состояние здоровья, материальная обеспеченность семьи)
характер питания, (как питается, достаточно ли употребляет свежие фрукты, овощи и т.п.), режим внерабочего времени (достаточно ли времени отводится для отдыха, сна, пребывания на свежем воздухе, занятий физкультурой, спортом)

Условия труда и проф.вредности
виды производственной пыли,
шум, вибрация, высокая температура в помещениях, сквозняки и холод
промышленные интоксикации – ртутная, свинцовая, окисью углерода;
лучевые поражения др.

Перенесенные ранее заболевания
конкретно выяснить о вирусном гепатите, туберкулезе, венерических заболеваниях, соблюдая этику и деонтологию.
(Вирусный гепатит и сахарный диабет – отмечаются на титульном листе!)
Выяснить контакт с инфекционными больными, особенно при эпидемии (грипп).

История жизни ( anamnesis vitae)
наследственный анамнез (состояние здоровья родственников – родители, братья, сестры) – предрасположенность или наследственный характер заболевания
вредные привычки (алкоголизм,курение, наркомания)

История жизни ( anamnesis vitae)
гинекологический анамнез
(характер менструальной функции, число беременностей, родов, их течение, аборты)
страховой анамнез (наличие стойкой инвалидности, страхового полиса)
аллергологический анамнез Аллергические реакции на лекарственные препараты отмечаются на титульном листе!

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСНОВНЫЕ (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ (лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые)

Осмотр
Порядок осмотра:
состояние:
удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
крайне тяжелое

Сознание
ясное
нарушенное:
ступор (оглушение)- пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с опозданием (при контузиях, некоторых отравлениях)
сопор (или спячка) – пациент выходит из нее при громком окрике или тормошении; рефлексы сохранены (при инфекционных заболеваниях, в начальной стадии острой уремии)
кома – бессознательное состояние, отсутствует реакция на внешние раздражители, отсутствуют рефлексы, нарушены функции жизненно важных органов.

Положение пациента
активное положение больного, которое он активно может изменить,
пассивное, определяемое степенью тяжести его состояния
вынужденное (сознательное, или инстинктивное), облегчающее страдание.

Вынужденное положение пациента при тяжелой сердечной недостаточности

Телосложение
конституция,
рост,
масса тела пациента.

Астенический – преобладание продольных размеров над поперечными, конечностей - над туловищем, грудной клетки – над животом. Эпигастральный угол острый.
У астеников большие легкие, маленькое сердце, узкая аорта, длинный тонкий кишечник.

Гиперстенический - преобладание поперечных размеров, туловище относительно длинное, конечности короткие, эпигастральный угол тупой. У гиперстеников относительно большое сердце, маленькие легкие, большой желудок, короткий широкий кишечник, большая печень, селезенка.

Нормостенический – характеризуется пропорциональным телосложением, эпигастральный угол прямой.
У гиперстеников имеется склонность к
повышению АД, некоторому снижению
функции щитовидной железы, большому
количеству гемоглобина крови,
чаще встречаются ожирение, подагра,
гипертоническая болезнь, атеросклероз,
диабет.
У астеников — большая жизненная емкость легких,
тенденция к повышению обмена веществ.
Чаще встречаются туберкулез, язвенная болезнь.

Рост
Мужчины: 160-170 см- средний, до 200см см – высокий и выше – гигантизм
Женщины: 155-170- средний, до 190 см – высокий и выше – гигантизм
Рост ниже 135см – признак карликовости

Походка
-Нормальная — твердая, уверенная, без напряжения.
-Спастическая - связана с повышением тонуса мускулатуры ног — движения медленные, ограниченные, напряженные (последствия кровоизлияния в мозг).
-Атактическая - характеризуется тем, что при ходьбе нога выбрасывается вперед, и больной шумно опускает стопы на пол (при полиневритах, сифилисе нервной системы, иногда при воспалении седалищного нерва).
-Паретическая (при параличе стоп) — больной волочит, как бы подтягивает пораженную ногу.
-Хромота чаще всего связана с дефектом костно-суставной системы или односторонним поражением нервных стволов.
бодрая походка,
специфическая походка – при заболеваниях нервной системы (гемиплегия, ишиас).
утиная походка – при врожденных вывихах.
устойчивая
шаткая
Голова – оценивают форму, величину головы

Осанка : прямая или нарушенная. Нарушение осанки при синдроме Марфана

Выражение лица
одутловатое – «лицо Корвизара»
Лихорадочное лицо (facies febrilis)
Акромегалическое
Микседематозное
facies basedovica
лунообразное
«львиное лицо»
«маска Паркинсона»
лицо «восковой куклы»
лицо Гиппократа
митральное
асимметрия лица

Лицо Корвизара – акроцианоз, одутловатость лица, набухание шейных вен при ХНК

Лихорадочное

Одутловатое

Акромегалическое

Микседематозное и facies basedovica

Лунообразное

Маска Паркинсона

Лицо Гиппократа

Митральное

Глаза
отек век («мешки под глазами») –
окраска век – темная
ксантелазмы
глазная щель – незакрывающееся веко
стойкое опущение верхнего века (птоз)
сужение глазной щели
пучеглазие (экзофтальм) –
западение глазного яблока (энофтальм) –
сужение зрачков (миоз) –
расширение зрачков (мидриаз)
неравномерность зрачков (анизокория)
косоглазие
Состояние склер и конъюктив

нос:
увеличен и утолщен
продавленный
деформация мягких тканей
рот:
форма (симметричность углов, постоянно открытый),
окраска губ,
высыпания (герпес),
трещины;
слизистая полости рта
(наличие афт, пигментаций, пятен Филатова_Коплика, молочницы, кровоизлияний),
десна
зубы (кариес, отсутствие зубов
язык:
чистоту, влажность, цвет, наличие отечности.

Кожа
оценивают окраску
бледная
желтушная
землистая
пепельный или коричневый
«кофе с молоком»;
красная
синюшная (цианоз)
темно-бурая или коричневая
резкое усиление пигментациисосков и околососковых кружков у женщин, появление пигментных пятен на лице и пигментации белой линии живота
серая окраска на открытых частях тела (аргироз)
витилиго
эластичность,
влажность,
наличие высыпаний, рубцов.

Кожные высыпания

Развитие подкожно-жирового слоя(степень питания)
нормальное
повышенное (ожирение)
пониженное
крайняя степень исхудания – кахексия

Отеки
– скопление жидкости в тканях и (или) полостях организма.
транссудат – жидкость застойного характера
эксудат – жидкость воспалительного происхождения.
Отеки:
местные
общие
анасарка,
Гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости;
Асцит - скопление жидкости в брюшной полости;
Гидроперикард - скопление жидкости в полости перикарда.

Лимфатические узлы
– в норме не видны и не пальпируются.
Определяют:
- величину,
- локализацию,
- болезненность,
- плотность,
- консистенцию,
- спаянность с кожей.
Исследуют:
- подчелюстные,
- шейные,
- надключичные,
- подмышечные,
- паховые л/у.