Туберкулез у детей

.
Туберкулез - хроническое инфекционно - аллергическое заболевание, характеризующееся образованием в различных органах специфических воспалительных изменений (туберкулезных гранулем).

Этиология туберкулеза
Возбудитель - микобактерия туберкулеза (МБТ) - была открыта Робертом Кохом в 1882 году, её назвали «палочкой Коха».
Виды возбудителя:
Человеческий тип
Бычий тип
Птичий тип
Мышиный тип

Основные свойства возбудителя:
высокая устойчивость во внешней среде(темные, сырые помещения, пыль, низкая температура); устойчив к воздействию кислот, щелочей, спиртов;
быстро погибает при попадании прямых солнечных лучей, УФО, кипячении;
чувствителен к дезинфектам с высоким содержанием хлора;
изменяет свойства и образует устойчивые формы.

Эпидемиология
Источники инфекции:
больной человек;
больные животные;
больные птицы.
Путь передачи:
воздушно -капельный;
пищевой;
водный;
контактно - бытовой;
внутриутробный.

Классификация туберкулеза:
1.Нелокальные формы туберкулеза:
вираж туберкулезных проб;
первичная туберкулезная интоксикация.
2.Туберкулез органов дыхания:
первичный туберкулезный комплекс;
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
диссеминированный туберкулез легких;
очаговый туберкулез легких;
кавернозный туберкулез легких.
3.Туберкулез других органов и систем:
туберкулез переферических лимфатических узлов;
костно- суставной туберкулез;
туберкулез кожи, глаз;
туберкулез почек.

Первичная туберкулезная интоксикация
Развивается часто у детей первых лет жизни в начальном периоде заболевания туберкулезом, вскоре после заражения микобактериями. Клинические симптомы:
снижение аппетита;
слабость, ухудшение сна;
нейровегетативные расстройства: потливость, головная боль, тахикардия;
увеличение периферических лимфатических узлов;
дефицит массы тела;
положительная проба Манту;
в крови: эозинофилия, лейкоцитоз нейтрофилез, увеличение СОЭ.

Первичный туберкулезный комплекс
Наблюдается чаще всего у детей дошкольного и школьного возраста. ПТК включает три основных компонента:
Первичный очаг специфического воспаления в легочной ткани;
Лимфангоит - воспалительный процесс лимфатических узлов сосудов корня;
Лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов.
Клинические симптомы:
Симптомы интоксикации: слабость, недомогание; длительный высокий субфебрилитет.
Лимфаденит : увеличиваются периферические лимфатические узлы.
Симптомы поражения легких: одышка, сухой кашель, укорочение легочного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - бронхоаденит
Туберкулезный бронхоаденит занимает самый большой удельный вес. Первичный очаг формируется во внутригрудных лимфатических узлах
Клинические симптомы:
слабость, нарушение аппетита;
высокий субфебрилитет;
затруднение дыхания;
приступообразный кашель;
бронхиальное дыхание;
положительная проба Манту;
в промывных водах желудка обнаруживаются микобактерии Коха.

Программа обследования при подозрении на туберкулез:
тщательный сбор анамнеза ;
полное физикальное обследование;
бактериологическое обследование мокроты, промывных вод желудка, мочи;
проведение туберкулинодиагностика (внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ);
бронхоскопия;
рентгенография и томография;
клинические анализы крови и мочи.

Принципы лечения туберкулеза
I этап – антибиотико терапия в условиях стационара.
II этап – лечение в санатории.
III этап – диспансерное наблюдение в условиях противотуберкулезного диспансера.

Особенности ухода :
полупостельный режим;
высококалорийное питание, кормят детей 5 – 6 раз в сутки;
максимальное пребывание на свежем воздухе;
обучить дисциплине кашля;
плевательницы погружать в дез.раствор;
не рекомендуют употреблять горячую пищу, применять УФО, физиопроцедуры, горячие ванны, банки, горчичники;
организовывать досуг ребенка.

Антибиотикотерапия
Основными принципами терапии является ее раннее начало, длительность и непрерывность, применение комбинации туберкулостатических препаратов.
Ранняя туберкулезная интоксикация 2 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 мес. (тубазид +фтивазид или тубазид+этамбутол).
Хроническая туберкулезная интоксикация - 2 препарата в течение 8-12 месяцев.
Первичный туберкулезный комплекс – 3 препарата первые 3 месяца, далее 2 препарата последующие 7-10 мес.

Активная иммунизация
Проводится вакциной БЦЖ, которая представляет собой живые, ослабленные микобактерии туберкулеза.
Вакцина сухая, разводится 2 мл. 0,9 % раствора хлористого натрия. Вводится строго внутрикожно в верхнюю треть левого плеча в дозе 0,1 мл. Иммунитет вырабатывается через 8 недель. Вакцинация проводится на 3 – 7 день жизни. Ревакцинация – в 7 и 14 лет. Вакцинация проводится медсестрой, обученной в туберкулезном диспансере.

Противоэпидемические мероприятия в очаге
изолировать ребенка в туберкулезный санаторий до полного излечения;
заполнение экстренного извещения;
наблюдение и обследование контактных ;
текущая и заключительная дезинфекция.

Профилактика туберкулеза у детей
Основной профилактикой туберкулеза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ.
А так же способствует:
Соблюдение правил личной гигиены;
Занятие спортом( плавание, бег);
Правильное и полноценное питание;
Избегание вредных привычек;
Закаливание.