Сестринский процесс при гломерулонефрите

Острый гломерулонефрит
Острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстециальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология
Бетта-гемолитический стрептококк группы А
Заболивание развивается через 6-8 дней после перенесённой стрептококковой инфекции

Патологическая анатомия
Почки слегка увеличены в размерах
Полнокровны
На поверхности почек видны мелкие точечные изображения красного цвета – повреждённые клубочки
Вокруг клубочков – клеточные инфильтраты с множеством лейкоцитов

Классификация
По этиопатогенезу: инфекционно-иммунный, неинфекционно-иммунный;
По морфологическим изменениям: пролиферативный эндокапиллярный, мезангио-пролиферативныйпролиферативный экстракапиллярный,мезангио-капиллярный, склеротизирующий;

По клиническим формам: классическая форма, бисиндромная форма, моносиндромная форма, нефротическая форма;
По осложнениям: острая почечная недостаточность по типу сосудистой обструкции, острая почечная гипертензионная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия), острая сердечная недостаточность.

Клиника
Синдром острого воспаления почечных клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, анурия, красный цвет мочи или цвет «мясных помоев», гематурия, протеинурия, цилиндрурия, снижение клубочковой фильтрации, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, азотемия.

Сердечно-сосудистый синдром: расширение границ сердца влево, брадикардия, может быть ритм галопа, акцент II тона над аортой, выраженная артериальная гипертензия, увеличивается объем циркулирующей крови, возникает опасность развития острой левожелудочковой недостаточности.

Отёчный синдром: бледные отёки, чаще всего на лице, вокруг глаз, плотные. В тяжелых случаях возникает асцит, гидроторакс, гидроперикард, или развивается анасарка.
Церебральный синдром: ввиду задержки жидкости создаются условия для развития отёка мозга и появления головных болей, снижение зрения, тошноты, рвоты, двигательного беспокойства, бессонницы.

Лабораторные исследования:
ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, иногда анемия.
ОАМ: повышение относительной плотности за счёт протеинурии или при олигурии протеинурия от 1 до 10-20 г/л
Проба Земницкого: отсутствие изогипостенурии, уменьшение суточного диуреза до 400-700мл в сутки

Проба по Нечипоренко – преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.
БАК: незначительная или умеренная азотемия, повышение уровня белков в острую фазу, повышение уровня альфа- и гамма-глобулинов, снижение уровня общего белка (нефротический синдром), повышение уровня холестерина (нефротический синдром)

Инструментальные исследования
Глазное дно: вначале обычно ен изменено, в дальнейшем может наблюдаться сужение артерий, расширение вен, отёк сетчатки или соска зрительного нерва, кровоизлияния.
Рентгенограмма черепа: при угрозе почечной энцефалопатии выявляет признаки внутричерепной гипертензии (гиперволемический отёк мозга)

УЗИ: размеры почек и толщина паренхимы могут быть увеличены, эхогенность коркового слоя повышена, снижена визуализация пирамид.
Урография используется редко, так как менее информативна.

Лечение
Госпитализация в урологическое отделение
Постельный режим 2-3 недели
Диета: ограничение соли и жидкости, простых углеводов и белка, исключение экстративных веществ и полное обеспечение витаминами и минеральными веществами.

Количество жидкости, рекомендуемой больному определяется следующим образом: к величине суточного диуреза добавляют 400 мл жидкости (некрепкий чай, молоко, разведённый фруктовый сок, отвар шиповника).
фуросемидфуросемид (лазикс) по 40 — 60 мг в сутки по утрам или гипотиазид по 100—150 мг в сутки

для стимуляции диуреза дополнительно применяют верошпирондля стимуляции диуреза дополнительно применяют верошпирон по 100—150 мг в сутки или альдактон, эуфиллин 2,4% раствор 5—10 мл внутривенно медленно 1—2 раза в сутки.
Из гипотензивных средств рекомендуют антагонисты кальция (коринфар), ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (капотен)

Прогноз.
В исходе хронического гломерулонефрита наступает сморщивание почек и развивается уремия.