Слайд 2Довести до сведения будущих врачей этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагно-стику и лечение
![Довести до сведения будущих врачей этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагно-стику и лечение перитонита Цель:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-1.jpg)
Слайд 3Анатомо-физиологические сведения о брюшине
Этиология
Патогенез
Классификации
Клиника
Диагностика
Лечение
Абдоминальный сепсис
План лекции
![Анатомо-физиологические сведения о брюшине Этиология Патогенез Классификации Клиника Диагностика Лечение Абдоминальный сепсис План лекции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-2.jpg)
Слайд 6Анатомия брюшины
Состоит из 6 слоев:
мезотелий
пограничная мембрана
4 слоя эластических и коллагеновых волокон
Толщина
![Анатомия брюшины Состоит из 6 слоев: мезотелий пограничная мембрана 4 слоя эластических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-5.jpg)
серозной оболочки 0,2 мм
Общая площадь брюшинного покрова около 2 кв. метров
За сутки объем жидкости, протекающий через
брюшную полость, около 70 литров
Слайд 7Анатомия брюшины
Кровоснабжение брюшины осуществляется из сосудов, кровоснабжающих соответствующий орган
Отток венозной крови идет
![Анатомия брюшины Кровоснабжение брюшины осуществляется из сосудов, кровоснабжающих соответствующий орган Отток венозной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-6.jpg)
в портальную и
кавальную системы
Висцеральная брюшина имеет вегетативную иннервацию
Париетальная брюшина, за исключением брюшины полости таза, имеет и соматическую иннервацию
Слайд 8Функции брюшины
Экссудативно-резорбтивная
Защитно-барьерная (за счет мигрирующих и фиксированных макрофагов, циркулирующих иммуноглобулинов, неспецифических факторов
![Функции брюшины Экссудативно-резорбтивная Защитно-барьерная (за счет мигрирующих и фиксированных макрофагов, циркулирующих иммуноглобулинов, неспецифических факторов защиты)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-7.jpg)
защиты)
Слайд 9Перитонит – острое воспаление брюшины, имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания и представляющее
![Перитонит – острое воспаление брюшины, имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания и представляющее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-8.jpg)
собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функционирования всех систем гомеостаза
Слайд 10Классификация перитонита
По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:
а – первичный (инфекция попадает
![Классификация перитонита По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость: а – первичный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-9.jpg)
гематогенным, лимфогенным путем или через маточные трубы) – 1%
б – вторичный перитонит (обусловлен проникновением микрофлоры вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости) – 99 %
в – третичный перитонит (персистирующая внутрибрюшная инфекция после операции по поводу вторичного перитонита с участием нозокомиальной микрофлоры)
Слайд 11Классификация перитонита
Вторичный перитонит:
инфекционно-воспалительный (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и т.д.)
перфоративный
![Классификация перитонита Вторичный перитонит: инфекционно-воспалительный (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-10.jpg)
перитонит (перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки и т.д.)
травматический перитонит (открытые и закры- тые повреждения органов брюшной полости)
послеоперационный перитонит (несостоятель- ность швов анастомоза, инфицирование во время операции)
Слайд 12Классификация перитонита
Вторичный перитонит:
микробный (бактериальный)
асептический (кровь, желчь, желудочный сок, моча)
особые формы перитонита
![Классификация перитонита Вторичный перитонит: микробный (бактериальный) асептический (кровь, желчь, желудочный сок, моча)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-11.jpg)
(канцерома-тозный, паразитарный, ревматоидный, грануломатозный)
Слайд 13Классификация перитонита
Бактериальный перитонит:
неспецифический (микрофлора желудочно-кишечного тракта)
специфический (гонококки, микобактерии туберкулеза, актиномикоз, сифилис)
![Классификация перитонита Бактериальный перитонит: неспецифический (микрофлора желудочно-кишечного тракта) специфический (гонококки, микобактерии туберкулеза, актиномикоз, сифилис)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-12.jpg)
Слайд 14Классификация перитонита
Заболевания, вызывающие вторичный бактериальный перитонит:
острый аппендицит – 30-65%
прободная язва желудка и
![Классификация перитонита Заболевания, вызывающие вторичный бактериальный перитонит: острый аппендицит – 30-65% прободная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-13.jpg)
двенадцатиперстной кишки – 7-15%
острый холецистит – 10-12%
гинекологические заболевания – 3-12%
кишечная непроходимость – 3-5%
панкреатит – 1%
Слайд 15Классификация перитонита
По характеру экссудата:
Серозно-фибринозный
Фибринозно-гнойный
Гнойный
Каловый
Желчный
Геморрагический
Химический
![Классификация перитонита По характеру экссудата: Серозно-фибринозный Фибринозно-гнойный Гнойный Каловый Желчный Геморрагический Химический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-14.jpg)
Слайд 16Классификация перитонита
По клиническому течению:
острый
хронический
подострый
![Классификация перитонита По клиническому течению: острый хронический подострый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-15.jpg)
Слайд 17Классификация перитонита
По характеру поражения поверхности брюшины:
местный (ограниченный, неотграниченный) – занимает одну
![Классификация перитонита По характеру поражения поверхности брюшины: местный (ограниченный, неотграниченный) – занимает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-16.jpg)
анатомическую область брюшной полости
распространенный (разлитой) – более 2 анатомических областей
Слайд 18Классификация перитонита
По фазам развития:
реактивная (первые 24 часа)
токсическая (24-72 часа)
терминальная (более 72
![Классификация перитонита По фазам развития: реактивная (первые 24 часа) токсическая (24-72 часа) терминальная (более 72 часов)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-17.jpg)
часов)
Слайд 19Клиника перитонита
Реактивная фаза (характеризуется процессом активации систем защиты организма):
вынужденное положение
![Клиника перитонита Реактивная фаза (характеризуется процессом активации систем защиты организма): вынужденное положение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-18.jpg)
тахикардия
обложенный сухой язык
мышечный дефанс
болезненность
положительные симптомы раздражения брюшины
притупление в отлогих местах (ректальное и вагинальное исследование)
гипертермия (симптом Ленандера)
в конце фазы присоединяется парез кишечника
Слайд 20Клиника перитонита
Токсическая фаза (характеризуется развитием эндотоксического шока, полиорганной дисфункцией, летальность достигает 20%):
![Клиника перитонита Токсическая фаза (характеризуется развитием эндотоксического шока, полиорганной дисфункцией, летальность достигает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-19.jpg)
нарушение функции почек, печени, легких
Слайд 21Клиника перитонита
Терминальная фаза (характеризуется развитием синдрома полиорганной недостаточности, летальность достигает 90%):
«лицо
![Клиника перитонита Терминальная фаза (характеризуется развитием синдрома полиорганной недостаточности, летальность достигает 90%):](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-20.jpg)
Гиппократа»
симптом «гробовой тишины»
живот вздут
пульс слабый
больной в сознании, адинамичен
взгляд устремлен в пространство, черты лица заострены
выраженная гипотония
Слайд 22Диагностика перитонита
Лабораторные тесты:
общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево)
объем средних молекул
![Диагностика перитонита Лабораторные тесты: общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-21.jpg)
лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу
мангеймский индекс
оценка тяжести по шкалам Apachi II, III, SAPS, SOFA
Слайд 23Диагностика перитонита
Инструментальные методы:
лапароцентез
лапароскопия
УЗИ
обзорная рентгеноскопия брюшной полости
ФГДС
![Диагностика перитонита Инструментальные методы: лапароцентез лапароскопия УЗИ обзорная рентгеноскопия брюшной полости ФГДС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-22.jpg)
Слайд 26Лечение перитонита
Перитонит является показанием к экстренной операции (после кратковременной предоперационной подготовки)
![Лечение перитонита Перитонит является показанием к экстренной операции (после кратковременной предоперационной подготовки)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-25.jpg)
Слайд 27Лечение перитонита
Этапы оперативного пособия:
Обезболивание – наркоз с применением миорелаксантов
Доступ – широкая лапаротомия
Ревизия
![Лечение перитонита Этапы оперативного пособия: Обезболивание – наркоз с применением миорелаксантов Доступ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-26.jpg)
органов брюшной полости с целью установления источника перитонита
Устранение или изоляция источника перитонита
Санация брюшной полости
Новокаиновая блокада рефлексогенных зон
Декомпрессия кишечника
Дренирование брюшной полости
Закрытие брюшной полости
Слайд 28Лечение перитонита (дренирование брюшной полости)
![Лечение перитонита (дренирование брюшной полости)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-27.jpg)
Слайд 29Лечение перитонита
Послеоперационное лечение больных с перитонитом:
Возвышенное положение
Парентеральное питание, раннее зондовое энтеральное питание
Антибиотикотерапия
Дезинтоксикационная
![Лечение перитонита Послеоперационное лечение больных с перитонитом: Возвышенное положение Парентеральное питание, раннее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-28.jpg)
терапия (перитонеальный диализ, экстракорпоральные методы детоксикации, энтеросорбция)
Повышение защитных свойств организма (рондолейкин, антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная плазма и т.д.)
УФОК, лазеротерапия
ГБО, стимуляция кишечника
Слайд 30Лечение перитонита (промывание брюшной полости)
![Лечение перитонита (промывание брюшной полости)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-29.jpg)
Слайд 31Абдоминальный сепсис
Абдоминальный сепсис – это проявление системной воспалительной реакции в ответ на
![Абдоминальный сепсис Абдоминальный сепсис – это проявление системной воспалительной реакции в ответ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-30.jpg)
микробную агрессию в брюшной полости (наличие очага инфекции)
Частота сепсиса составляет 50-100 случаев на 100 000 населения
Летальность снизилась за последние 50 лет лишь на 20% и сейчас составляет около 40%
Прогнозируемая продолжительность жизни после перенесенного сепсиса в среднем 5 лет
Слайд 32Клинические признаки системной воспалительной реакции (ССВР)
Температура тела более 38 С или менее
![Клинические признаки системной воспалительной реакции (ССВР) Температура тела более 38 С или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184634/slide-31.jpg)
36 С
Тахикардия более 90 ударов в минуту
Тахипное более 20 в минуту
Лейкоцитоз более 12000/мм3 или лейкопения менее 4000/мм3, либо более 10% незрелых форм белых кровяных телец