Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит
Заболевание обусловлено часто повторяющимся забросом желудочного содержимого в дистальную часть пищевода вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера . Продолжительное воздействие на слизистую оболочку пищевода агрессивного желудочного сока, желчи, панкреатического сока приводит к воспалению, появлению язв,при рубцевании которых образуется доброкачественная стриктура.

Этиология
Нарушение замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Пилороспазме
Ожирение
после оперативных вмешательств ( резекция желудка, гастрэктомия)
Курение
Алкоголь
Прием лекарственных средств

По данным эзофагоскопии
Стадии :
I стадия – одиночные эрозии
II стадия – сливающиеся, но не циркулярные эрозии
III стадия – циркулярные дефекты
IV стадия – осложнения рефлюкс – эзофагит ( язвы, стриктуры, короткий пищевод, цилиндроклеточная меплазия эпителия).

Эндоскопическая классификация тяжести рефлюкс-эзофагита

Клиническая картина
Изжога
Ощущения жжения за грудиной
Отрыжка
Срыгивания
Дисфагия

Пищеводные синдромы
Внепищеводные синдромы
Синдромы, проявляющиеся исключительно симптомами
Синдромы, с повреждением пищевода (осложнения)
Синдромы, связь которых с РБ установлена
Синдромы, связь которых с РБ предполагается
1. Классический рефлюксный синдром
2. Синдром боли в грудной клетке
1. Кровотечение,чаще скрытое
2. Стриктуры ,укорочение пищевода
3. Пищевод Барретта
Аденокар-цинома пищевода
Аспирационная пневмония
1. Кашель рефлюксной природы
2. Ларингит рефлюксной природы
3. Бронхиальная астма рефлюксной природы
1. Фарингит
2. Синуситы

Диагностика
ФГДС
Рентгенологическое исследование
рН - метрия
Сцинтиграфия
Дифференциальная диагностика :
Язвенная болезнь
Пептический стеноз пищевода

Основные цели лечения
Контроль симптомов
Улучшение самочувствия и качества жизни больного
Быстрое уменьшение выраженности и купирование симптомов
Лечение и предотвращение осложнений

Лечение
Консервативное лечение :
Диета
Спать с высоко приподнятым изголовьем
Ингибиторы протонного насоса
Блокаторы Н2-рецепторы
Антацидные
Спазмолитики
Обвалакивающие средства
Прокинетики
Седативные, витамины
Следует исключить прием алкоголя и курение.

Показания к хирургическому лечению:
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающейся эзофагитом III – IV стадии
Кровотечение
Стеноз
Безуспешность консервативного лечения

Антирефлюксная операция ( корригируют угол Гиса)
Фундопликация по Ниссену ( из фундального отдела желудка создают муфту в виде манжетки),
терес – пластику по Хиллу.

Фундошшкация по Ниссену