Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь
- профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3-5 лет)воздействием вибрации в условиях производства.
- это профессиональное заболевание, развивающееся под влиянием воздействия на человеческий организм вибрации.

Вибрация
- механическое колебание материальных точек или упругих тел
частота
1 колебательное движение за 1 сек = 1 Гц
амплитуда
частота х амплитуда = м/с2 - виброскорость
Колебания с частотой не > 16 (8-16) Гц – инфразвуковыми,низкочастотная
от 16 до 20 000 Гц – звуковыми,
> 20 000 Гц – ультразвуковыми.
Частота от 16-200Гц – наиболее опасна для развития ВБ

Сопутствующие факторы:
шум,
охлаждение,
статико-динамические нагрузки на определенные группы мышц,
вынужденная рабочая поза

Отрасли промышленности
маталлообрабатывающая,
машиностроительная,
металлургическая,
строительная,
горнодобывающая,
сельское хозяйство (механизаторы),
транспорт,
швейная, ткацкие цеха.

Профессии:
обрубщики,
формовщики,
бурильщики,
камнерезчики,
бетонщики,
трактористы,
экскаваторщики,
бульдозеристы,
машинисты,
водители большегрузных машин,
заточники,
шлифовщики,
клепальщики.

Схема патогенеза
Вибрация
Прямое действие на интиму сосудов
Рецепторы вибрационной чувствительности (тельца Фатера-Пачини)
Симпатические ганглии
Нейроны спинного мозга
Корковые зоны головного мозга
Ретикулярная формация
Ангиотрофоневроз (имеющий тенденцию к генерализации)
Ангиоспазм
Нарушается чувствительность:
вибрационная, болевая, тактильная, температурная

Патогенез вибрационной болезни
Нарушаются нормальные взаимодействия адрено и холинореактивных структур головного мозга.
Повышение секреции норадреналина в симпатических терминалах.
Развитие артериальной гипертонии.
Изменение периферической гемодинамики.
Изменение функции и морфологии микроциркуляторного ложа.
Повышается проницаемость сосудов.
Выявляется фазность нарушений поступления и утилизации кислорода.
Хроническая недостаточность кровотока в органах и тканях (мозговой кровоток, коронарный и т.д.).
Гипоталамические синдромы.

Классификация вибрационной болезни (ВБ)
ВБ от воздействия локальной вибрации
ВБ от воздействия общей вибрации и толчков
ВБ от воздействия комбинированной вибрации
По степени выраженности патологического процесса выделяют четыре стадии:
I – начальная (легкие явления)
II – умеренно-выраженная
III – выраженная
IV – стадия генерализованных проявлений(крайне редко)

Синдромы ВБ:
ангиодистонический,
ангиоспастический,
вегетативно-чувствительного полиневрита,
невритический,
вегетомиофасцита,
вестибулярный,
диэнцефальный.

Методы диагностики вибрационной болезни от локальной вибрации
Кожная термометрия (при норме 27-31С0), t0 снижается до 23-240
Капилляроскопия – спазм, атония капилляров, мутный фон
Исследование комплексного электрического сопротивления кожи (КЭСК)
Алгезиметрия
Вибрационная чувствительность-паллестезиометрия(порог вибрационной чувствительности,адаптацию к вибронагрузке,скорость восстановления после вибронагрузки)
Сила и выносливость мышц к физическому усилию
Электромиография
Стимуляционная электромиография

Методы диагностики вибрационной болезни от локальной вибрации
Реоплетизмоэнцефалография (УЗИ-доплер)
Электроэнцефалография
ЭКГ
Рентгенологическое исследование
Неврологический статус (рефлексы, виды чувствительности, объем движений)
Исследование белкового и витаминных обменов
Холодовая проба – синдром «мертвого» пальца(температура воды 8-10 гр на 5 мин время восстановления не более 20 мин.)
Оценка вестибулярного анализатора
Аудиометрия

Характеристика основных синдромов
Периферический ангиодистонический синдром
Боли и парестезии в руках, пальцах ног, голенях, ступнях
Зябкость пальцев
Гипотермия кистей
Цианоз кистей
Гипергидроз кистей
Спазм и атония капилляров ногтевого ложа
Повышение порога болевой чувствительности

Характеристика основных синдромов
Периферический ангиоспастический синдром (Рейно)
Приступы побеления дистальных фаланг пальцев рук (4-5 пальцев)
Спазм капилляров ногтевого ложа
Вне приступа побеления пальцев клиническая картина ангиодистонического синдрома

Характеристика основных синдромов
Синдром вегетативно-сенсорного полиневрита-парастезии,боли в конечностях
Снижение вибрационной чувствительности
Снижение температурной чувствительности
Снижение тактильной чувствительности
Снижение болевой чувствительности
Снижение силы и выносливости-

Характеристика основных синдромов
Синдром неврита(локтевого,срединного),плексита(плечевого),дорсопатии шейного отдела позвоночника
Вегетомиофасцит-дистрофические изменения в мышцах,нарушение чувствительности по периферическому или сегментарному (куртка, полукуртка, носки)
Диэнцефальный синдром – нарушение аппетита, увеличение массы тела, жажда
Вестибулярный синдром – головокружения, ослабевает слух, зрение, головная боль, раздражительность, мигренеподобные приступы интенсивных головных болей.

Изменение других систем при вибрационной болезни
Трофические расстройства – гиперкератоз, пахидермии, трещины кожи пальцев рук, деформация, истончение ногтей
Желудочно-кишечный тракт – гастрит, дискинезии кишечника
Сердечно-сосудистая система – брадикардия, гипертония, кардиалгии, нарушение ритма, миокардиодистрофия, ИБС
Опорно-двигательный аппарат – миозит мышц плечевого пояса, тендомиозиты предплечья, остеоартрит локтевых и плечевых суставов, периартриты, остеохондроз, спондилоартроз
Неврит слухового нервов

Лечение вибрационной болезни
Этиологическое – исключение временное или постоянное воздействия вибрации, шума, тяжелой физической нагрузки
Медикаментозная терапия
Физиотерапия
Санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Мацеста)

Улучшение микроциркуляции: трентал, пентоксифиллин,никотиновая кислота, сермион, ницероголин, эскузан, троксевазин; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин, дилтиазем, верапамил
Метаболические корректоры: рибоксин, милдронат, АТФ, липоевая кислота, солкосерил, актовегин,тиоктацид, берлитион октолипен
Витаминотерапия: В1, В12, мильгамма, тригамма комбилопен, поливитамины
Кортексин – для нормализации проводимости по нервным волокнам
Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия
Ганглиблокаторы, спазмолитики: дифацил, галидор, бензогексоний, пахикарпин ,но-шпа
НСВП – мовалис, нимесулид ,ксефокам,диацерин
Седативные препараты-препараты валерианы,атаракс,грандаксин,адаптол
Блокады паравертебральные, околосуставные (новокаином или лидокаином с гидрокортизоном)

Физиотерапия
Электрофорез с новокаином на кисти или воротниковую зону
УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе
УФО в субэритемных дозах на область шейных симпатических узлов
Ультразвук с гидрокортизоном
Лазеро- иглорефлексотерапия, дарсонвализация рук
ЛФК, массаж
Радоновые, углекисло-сероводородные, бром-йодные ванны

1 стадия - обратима, активная терапия без отрыва от производства;
2 стадия – отстранение от работы, если рациональная терапия не дает эффекта представление на МСЭК, на период переквалификации 3 группа инвалидности;
3 стадия – определяется 2 5-60% утраты трудоспособности;
4 стадия – инвалидность.
Экспертиза трудоспособности:

Профилактика:
Правильная организация труда, индивидуальные и коллективные средства защиты;
Проведение периодических медицинских осмотров;
Суммарное время контакта с вибрацией - 2/3 всего рабочего времени, продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 минут;

Профилактика:
10 - минутные перерывы после каждого часа работы, обязателен обеденный перерыв, необходимо два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (до обеда и после через 2 часа);
После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры (веерный душ, душ Шарко, теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей.)