Клиническое и реабилитационное значение энтеросорбции: убедительные поводы для оптимизма

Оптимизм (от лат. optimus – «наилучший») – уверенность человека в лучшем будущем.
«Если хочешь стать оптимистом и понять жизнь, то перестань верить тому, что говорят и пишут, а наблюдай сам и вникай» (А.П. Чехов).

Кричит толпа: «Полет людей едва ли станет былью!»…. А я смеюсь в лицо глупцам и поправляю крылья……

Стройная концепия “метаболической” интоксикации (СМИ) разработана известным отечественным клиническим биохимиком, проф. Л.Л. Громашевской. Суть этой концепции заключается в том, что в организме больных с различной патологией, особенно при длительно текущих хронических заболеваниях расстраивается обмен веществ, в первую очередь белковый, с нередким преобладанием процессов деструкции белковых молекул. В ходе катаболических реакций на фоне извращенного обмена веществ в организме больных накапливаются разнообразные токсические факторы, прежде всего относящиеся к группе так называемых «средних молекул» (СМ), то есть веществ среднемолекулярной массы – от 500 до 5000 тысяч дальтон. Известно, что более 75% всех СМ составляют среднемолекулярные пептиды (СМП), т.е. продукты деградации белка, содержащие обломки молекул протеинов, в состав которых входит от 6-7 до 10-14 аминокислот
СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ «МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ» ИНТОКСИКАЦИИ

СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ “МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ” ИНТОКСИКАЦИИ
По механизму первичного аффекта эндогенная интоксикация может быть
продукционной (избыточная продукция эндотоксинов-(ЭТ)),
ретенционной (замедленное выведение ЭТ),
резорбционной (усиленная резорбция ЭТ из очага)
инфекционной (продукция токсинов различными микроорганизмами).
Синдром эндогенной «метаболической» интоксикации возникает при нарушениях различных функций органов и систем (выделительной, дезинтоксикационной и др.), адаптационно-приспособительных процессов, что приводит к повышению концентрации естесственно существующих метаболитов, промежуточных и конечных продуктов их обмена, “ненормальных” метаболитов, приводящий к состоянию “метаболической” интоксикации

СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ «МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ» ИНТОКСИКАЦИИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ТАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КАК:
Острый и хронический панкреатит
Острый и хронический некалькулезный холецистит
Синдром раздраженного кишечника
Болезнь Крона
Острые и хронические вирусные гепатиты
Цирроз печени
Алкогольные поражения печени (хронический токсический алкогольный гепатит)

Жить порой не хочется, а надо…
Ты поверь совету старика – Если захотелось выпить яда,
Выпей для начала коньяка
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Метаболизм этанола 80-95% - в печени
Путь деградации – окисление
Энзимные системы, осуществляющие метаболизм этанола:
1. Система алкогольдегидрогеназы (локализуется в гиалоплазме гепатоцитов; катализирует окисление этанола до ацетальдегида в реакции дегидрогенизации)
2. Микросомальная этанолоксидирущая система (расположена на мембранах гладкой цитоплазматической сети; осуществляет окисление этанола)
3. Система каталазы (оксидаза НАДФН может генерировать перекись водорода в присутствии НАДФН в присутствии О2, а комплекс каталаза-Н2О2 способен осуществлять окисление этанола до ацетальдегида)

Алкогольные поражения печени
Страшен не сам алкоголь, а страшны продукты его распада (окисления)
В последние годы большое патогенетическое значение придается основному метаболиту этанола – ацетальдегиду. Он способен вызывать разнообразные эффекты, которые не вызывает сам этанол: избыточный выброс катехоламинов, ингибирование гладкой мускулатуры, периферическую вазодилятацию и др. (схему)
Выделяют следующие метаболические и токсические эффекты воздействия этанола, лежащие в основе алкогольных поражений печени:
1. компенсаторно-приспособительные;
2. некротические с образованием телец Мэллори;
3. нарушение иммунологических реакций
4. ингибирование процессов регенерации;
5. повышение коллагеноза;
6. стимуляция канцерогенеза.
Поскольку ацетальдегид по сути своей является ничем иным как эндотоксином, то он играет ключевую роль в формировании синдрома «метаболической» интоксикации при алкогольной болезни печени

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ
ЭНТЕРОСОРБЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ТРАДИЦИОННЫМ ЭФФЕРЕНТНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ, РЕЧЬ О КОТОРЫХ ШЛА ВЫШЕ.
Это выведение из организма чужеродных веществ, попадающих в него из окружающей среды, или образовавшихся в самом организме токсических продуктов обмена («средних молекул»)
«Медицина есть прибавление и отнятие. Отнятие того, что излишне, прибавление же недостающего. И кто это лучше сделает, тот наилучший врач…»
Гиппократ1
1. Гиппократ, Избранные труды, 1936
2. Энтеросрбция / под ред. Белякова Н.А. – Л., 1991. – 336 с.

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ: ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Обоснованием и необходимостью энтеросорбции служит поступление в просвет кишечника токсинов из кровотока (викарная функция ЖКТ), характерных для заболеваний панкреатодуоденальной зоны, а также заболеваний печени и желчевыводящих путей
Основным положительным эффектом энтеросорбции является активная детоксикация, основанная на выведении факторов эндогенной интоксикации через ЖКТ с помощью орального приема сорбентов

Сорбционный эффект 3-х дневной энтеросорбции (при условии использования современных сорбентов с высокой сорбционной площадью) приравнивают к 1-му сеансу гемосорбции

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ ИМЕЕТ НЕ ТОЛЬКО МЕСТНЫЙ, НО И СИСТЕМНЫЙ ЭФФЕКТ ЗА СЧЕТ:
Очистки просвета кишечника от токсических чужеродных веществ и аллергенов (тем самым препятствие их попаданию в кровоток)
Обратного пассажа токсических веществ, продуктов незавершенного метаболизма и ЦИК из кровотока в кишечник (через капилляры микроворсинок) с последующим связыванием их сорбентом
Очищения-фильтрации пищеварительных соков
Удаления токсических веществ, образующихся в самом кишечнике (индол, скатол; энтеро- и экзотоксины, в случае бактериального обсеменения, и др.)
Уменьшения функциональной нагрузки на печень и почки (органы детоксикации), что позволяет увеличить системный детоксикационный потенциал
Энтеросрбция / под ред. Белякова Н.А. – Л., 1991. – 336 с.

ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ ЭНТЕРОСОРБЕНТАМ:
нетоксичность и гипоаллергенность
отсутствие повреждающего действия на слизистую ЖКТ
хорошая эвакуация из желудка
высокая сорбционная емкость
благоприятное влияние на желудочно-кишечную секрецию и биоценоз микрофлоры органов пищеварения
удобная форма и легкость дозирования
отсутствие отрицательных органолептических свойств сорбента (в т.ч. ароматических добавок)

КЛАССИФИКАЦИЯ СОРБЕНТОВ ПО ПЛОЩАДИ АКТИВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Суточная доза 9-12 грамм
Суточная доза до 45 грамм
Суточная доза 2-10 грамм
Суточная доза – 20-30 грамм, или 80-120 таблеток!

КЛАССИФИКАЦИЯ СОРБЕНТОВ ПО МИКРОСТРУКТУРЕ ЧАСТИЦ
Пористые
За счет дополнительной площади пор увеличивается общая площадь поверхности до 2000 м² на грамм
При этом площадь активной поверхности остается малой – до 2м2/г
Непористые
Общая площадь поверхности – до 400 м2/г
Белый Уголь®
Вся площадь поверхности является активной!

Белый уголь® (диоксид кремния) - энтеросорбент 4-го поколения с уникальными свойствами
+
Пищевые и инфекционные аллергены, ксенобиотики
Микробные экзо- и эндотоксины
Микробные клетки
Энтеротоксины, продукты распада белков в кишечнике, продукты незавершенного метаболизма
Средние молекулы
Циркулирующие иммунные комплексы
Олигопептиды, вазоактивные амины (нейропептиды, простагландины, гистамин и др.)
Алкалоиды
Тяжелые металлы в комплексе с белками

Одним из уникальных свойств препарата «Белый уголь» является избирательность сорбции
Длительное применение пористых сорбентов приводит к запорам и гиповитаминозу, поскольку они сорбируют воду, витамины и микроэлементы.
В отличие от этого БЕЛЫЙ УГОЛЬ®:

ДИНАМИКА КОНЦЕНТРАЦИИ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ БЕЛЫМ УГЛЕМ® ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С
В Т.П. Гарник, Я.А. Соцкая, В.М. Фролов, О.В. Круглова, К.В. Гарник, Оценка эффективности современного энтеросорбента Аэросил («Белый уголь») и фитопрепарата артишока колючего «Гепар-Пос» у больных вирусным гепатитом С, сочетанным с хроническим некалькулезным холециститом в период медицинской реабилитации. - Фитотерапия. – 2012. № 1.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (n=184)

Функциональное состояние печени у больных с наявностью холестатического компонента до начала лечения больных ХВГС (М±m)

Функциональное состояние печени у больных с наявностью холестатического компонента после завершения лечения (М±m)

ДИНАМИКА ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ У БОЛЬНЫХ НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ ПРЕПАРАТА «БЕЛЫЙ УГОЛЬ»®
В.А. Терешин, В.М. Фролов Влияние современного кремнеземного энтеросорбента «Белый уголь» на показатели синдрома иммунотоксикоза у больных неалкогольным стеатогепатитом, сочетанным с хроническим некалькулезным холециститом на фоне дисбиоза кишечника // Украинский морфологический альманах. – 2011. – Том 9, № 4
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (n=126)
До лечения
После лечения
Основная группа
Группа сопоставления
Норма

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭНТЕРОСОРБЕНТА “БЕЛЫЙ УГОЛЬ»
Малоновый диальдегид, мкмоль/л
Диеновые конъюгаты, мкмоль/л
Фролов В.М., Соцкая Я.А., Круглова О.В. Эффективно сть энтеросорбента «Белый уголь» в лечении больных хроническим вирусным гепатитом С и его влияние на маркёры липопероксидации и эндогенной интоксикации. - Врачебное дело. - №5-6, 2012
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (n=62)

УРОВЕНЬ БИЛИРУБИНА ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ 2-3-НЕДЕЛЬНОГО КУРСА БЕЛОГО УГЛЯ® ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ
В.М.Фролов, Я.А.Соцкая, О.В.Круглова, И.В.Санжаревская. Перспективы детоксицирующей терапии у больных с циррозом печени при использовании современного кремнеземного энтеросорбента «Белый уголь». Отчет по результатам клинических исследований. Луганск, 2012
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (n=62)

В.М.Фролов, Я.А.Соцкая, О.В.Круглова, И.В.Санжаревская. Перспективы детоксицирующей терапии у больных с циррозом печени при использовании современного кремнеземного энтеросорбента «Белый уголь». Отчет по результатам клинических исследований. Луганск, 2012
УРОВЕНЬ СЫВОРОТОЧНЫХ АМИНОТРАНСФЕРАЗ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ 2-3-НЕДЕЛЬНОГО КУРСА БЕЛОГО УГЛЯ® ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (n=62)

Рекомендации по применению
Удобство приема благодаря наличию 2-х форм выпуска:
Таблетки №10, №24 – с 3-х лет
Порошок для приготовления суспензии – с 1 года

ВЫВОДЫ
Современные энтеросорбенты на основе диоксида кремния, А ИМЕННО «Белый уголь», имеют существенные преимущества по сравнению с пористыми сорбентами, и наряду со снижением интоксикации улучшают ряд биохимических показателей у больных различного профиля. В частности, уменьшают проявления синдрома эндогенной интоксикации, маркерами чего может являться снижение в крови уровня «средних» молекул, атакже циркулирующих иммунных комплексов наряду со снижением активности процессов перекисного окисления липидов.
Вследствие сорбции различных токсических субстанций, проведение курса лечения с использованием БЕЛОГО УГЛЯ® в существенно снижает токсическую нагрузку на экскреторные органы, в первую очередь печень и почки
Включение современного кремнеземного энтеросорбента БЕЛЫЙ УГОЛЬ® в комплексную терапию сопровождается, наряду с улучшением клинического состояния пациентов, четко выраженной тенденцией к нормализации, или, по крайней мере, существенному улучшению лабораторных показателей, способствует сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре

«Все будет хорошо! Я узнавала!» –
Гласила надпись на асфальте мелом.
Я долго в умилении стояла
И уходить, признаюсь, не хотела.
Кто написал и для кого – не знаю.
Но эти строчки душу мне согрели,
Как незабудки в середине мая,
Как белые подснежники апреля!
Простая и коротенькая фраза,
На первый взгляд – немудрая такая,
Но сколько оптимизма дарит сразу,
И радостных улыбок зажигает!
Все будет хорошо? Конечно, будет!
И хочется поверить в это смело!
Как здорово дарить надежду людям,
Пусть даже на асфальте мелом….