ВИЧ-инфекция у детей. I часть

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Заболевание, вызываемое ретровирусами, сопровождающееся поражением иммунокомпетентных клеток-мишеней, приводящим к развитию вторичного ИДС с последующим формированием спектра оппортунистических инфекций, онкозаболеваний с фатально смертельным исходом

Актуальность проблемы
ВИЧ-инфекции
1. Широкое эпидемическое распространение среди взрослых
В России более 600 тыс. ВИЧ-инфицированных взрослых, реально 2-2,5 млн
2. Большое количество ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста
В России 40% больных ВИЧ-инфекцией – женщины детородного возраста

3. Высокая распространенность ВИЧ-инфекции у детей
В России более 3 тыс. ВИЧ-инфицированных детей
В Ростовской обл. 105 детей, инфицированных в нозокомиальных очагах, более 300 детей от ВИЧ-инфицированных женщин, в т.ч. более 30 больных ВИЧ-инфекцией

4. Неблагоприятное течение заболевания среди детей
Без специфического лечения 30% детей погибают в возрасте до 6 мес. жизни, ещё 17-25% – в возрасте до 2-х лет жизни
В мире от СПИДа погибли 3,8 млн. детей
В Ростовской области от СПИДа погибли более 60 детей

1. РНК-содержащий ретровирус
2. Сложное строение
Поверхностные гликопротеины (env-глико­про­теи­ны)
Структурные белки (gag-протеины) Ферменты (pol-протеины) ― обратная транскриптаза, протеаза, интеграза
3. Клеточный тропизм ― CD4-клетки
иммунокомпетентные клетки
клетки паренхиматозных органов
4. Высокая скорость репликации
5. Высокая генетическая изменчивость
ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Источник ― больной ВИЧ-инфекцией

ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
ИНФИЦИРОВАНИЕ ВИЧ
Репликация ВИЧ, поврежде-
ние клеток-мишеней
Инкубационный период ( 1 )
Начальная вирусемия
Иммуносупрессия, активная
репликация ВИЧ, развитие
оппортунистических инфекций
и злокачественных опухолей
ИСХОДЫ
Стадия первичных
проявлений ( 2)
Бессимптомная стадия (3)
Стадия вторичных заболева-
ний : 4А, 4Б–преСПИД,
4В-СПИД
Фаза прогрессирования
Фаза ремиссии
Терминальная стадия 5,
Летальный исход
Иммунный ответ, развитие
вторичного ИДС

ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
1.По механизму возникновения:
- Врождённая
- Приобретённая
2. По стадиям:
- Инкубационный период (1)
- Стадия первичных проявлений (фазы 2А, 2Б, 2В)
- Латентная стадия (3)
- Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В, фазы прогрессирования и ремиссии)
- Терминальная стадия (5)

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-
ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
1.По течению:
- Медленно прогрессирующее
- Быстропрогрессирующее
2.По клиническим синдромам: - Лимфоидный - Кардиальный
- Метаболический - Ренальный
- Кожно-слизистый - Глазной
- Респираторный - Костно-мышечный
- Гастроинтестинальный - Геморрагический
- Церебральный - Общеинфекционный

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-
ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
5.По генезу синдромов:
- ВИЧ-ассоциированные (базисные) симптомы
- Оппортунистические инфекции
- Злокачественные опухоли
6.По характеру осложнений:
- Дыхательная недостаточность
- Сердечно-сосудистая недостаточность
- Отёк головного мозга
- Токсико-эксикоз
- ДВС-синдром

СТАДИЯ 1
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Промежуток времени от момента инфицирования ВИЧ до развития сероконверсии и/или острой ВИЧ- инфекции
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА
У взрослых – от 3-х недель до 3-х месяцев, иногда до одного года
У детей из нозокомиальных очагов – 2-4 недели

Мононуклеозоподобный с-м
СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ

Пятнисто-папулезная сыпь
СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ

СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ 2
Фаза 2А – бессимптомная
Фаза 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
Фаза 2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями

Генерализованная лимфаденопатия
ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ С-М

ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ 3
Ранние базисные (ВИЧ-ассоциированные)
симптомы без поражения внутренних органов

СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4А
Локализованные оппуртунистические инфекции без поражения внутренних органов

Орофарингеальный кандидоз
КОЖНО-СЛИЗИСТЫЙ С-М

Орофациальная ф-ма ИПГ
КОЖНО-СЛИЗИСТЫЙ С-М

СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4Б
Локализованные оппортунистические инфекции с поражением внутренних органов

КОЖНО-СЛИЗИСТЫЙ С-М
Опоясывающий герпес
Волосистая лейкоплакия

РЕСПИРАТОРНЫЙ С-М
Туберкулез легких
Пневмоцистная пневмония

ГАСТОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ С-М
ЦМВ-колит
Сиалоаденит

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ С-М
ВИЧ-энцефалопатия

Герпетический кератит
ГЛАЗНОЙ С-М

СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В
Генерализованные формы оппортунистических инфекций, злокачественные опухоли с формированием полиорганной патологии

САРКОМА КАПОШИ

РЕСПИРАТОРНЫЙ С-М
ЦМВ-пневмония
ЛИП

ГАСТОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ С-М
Хронический гепатит
Кандидоз пищевода