Виды лейкозов. Общие принципы лечения гемобластозов

ЛЕЙКОЗ (лейкемия, белокровие, иногда «рак крови») — клональное злокачественное заболевание кроветворной системы.
Острый лейкоз - нарушение дифференцировки на уровне самых молодых клеток крови – бластов
Дифференцировка - превращение первоначально одинаковых, неспециализированных клеток в специализированные клетки.
угнетение нормального кроветворения всех ростков
накопление в крови большого количества бластных клеток

При хроническом лейкозе в отличие от острого, клетки крови успевают «дозреть», но подавляющее большинство получившихся клеток крови не способно выполнять свою прямую функцию.
Первая стадия заболевания - присутствие одного клона опухолевых клеток, течет годами, относительно доброкачественно.
Вторая стадия (злокачественная) - появление вторичных опухолевых клонов. Течение быстрое, с появлением множества бластов.
80% больных хроническими лейкозами погибают в стадии бластного криза.

ЗАПОМНИТЬ!!!
Острый лейкоз никогда не переходит в хронический, а хронический никогда не обостряется
Термины «острый» и «хронический» используются только из-за удобства

Острый лейкоз – нарушение дифференцировки на уровне самых молодых клеток крови – бластов.
Blastos (греч.) - «росток, зародыш, побег».
Бласты – быстро растущие клетки.
Здоровая бластная клетка со временем развивается в какую-либо полезную клетку крови.
В норме число бластов не превышает 5% от всех клеток костного мозга.

Бласты при остром лейкозе -хулиганы-тунеядцы:
не работают
питаются запасами организма
вместо собственного развития в полезные клетки быстро плодят себе подобных.

Бласты при остром лейкозе:
вытесняют здоровые клетки крови
нарушают процесс обновления нормальной крови - снижается гемоглобин, тромбоциты, здоровые лейкоциты.

Повышенное количество бластов
Ослабление пациента - самопроизвольные кровотечения, высокая температура.
В анализе крови - снижение гемоглобина и тромбоцитов и резкое повышение лейкоцитов за счет опухолевых клеток-бластов.

Два типа бластов:
лимфобласты (лимфобластный лейкоз)
Миелобласты (миелобластный лейкоз)

Химиотерапия – уничтожение, угнетение роста и приостановка деления раковых клеток.
Прием химиопрепаратов:
пероральный
в виде инъекций и инфузий
Интратекальное введение (в спиномозговой канал) с целью обеспечения локального воздействие препарата

Химиотерапия при остром лейкозе в три этапа:
Индукция
Консолидация
Поддерживающая терапия.

Принципы лечения хронических лейкозов
Цитостатики
Кортикостероиды
Лучевая терапия
Спленэктомия
Лейкоферез
Плазмоцитоферез
Интерферонотерапия
Аутотрансплантация котстного мозга

Индукция
Цель - достижение ремиссии.
Ремиссия – отсутствие в костном мозге раковых клеток, нормализация показателей ОАК.

В течение 1 месяца индукционной терапии уничтожается 99,9% бластов.
Но в организме по-прежнему остается около 100 миллионов лейкозных клеток.
Программа консолидации - от 1 до 2 месяцев
Поддерживающая химиотерапия – до 2-х лет

Резистентные лейкозы
Резистентность - отсутствие ремиссии после индукционных курсов ХТ.
В случае резистентности после первого курса ХТ продолжаются курсы индукционной терапии до достижения ремиссии.
В случае отсутствия ремиссии после проведения стандартных курсов ХТ, проводятся курсы высокодозной ХТ.