Пиодермии

Гнойничковые заболевания или пиодермии - это группа инфекционных воспалительных заболеваний кожи.
вызываются пиодермии микроорганизмами, чаще всего стафилококками и стрептококками.
На здоровой коже эти бактерии могут существовать, не вызывая никаких недугов.

Экзогенные факторы провоцирующие возникновение пиодермий
Раздражение кожи
Травматизация
Изменение рН кожи в щелочную сторону
Все экзогенные факторы нарушают защитную барьерную функцию кожи и способствуют проникновению микроорганизмов.

К экзогенным факторам относят микротравмы и макротравмы (расчесы, потертости, порезы, укусы насекомых); мацерацию рогового слоя в результате повышенной потливости, воздействия влаги; загрязнение кожи как бытовое (нарушение норм гигиены), так и профессиональное (смазочными маслами, горючими жидкостями, грубыми пылевыми частицами угля, цемента, земли, извести); общее и местное переохлаждение и перегревание.

Эндогенные факторы провоцирующие возникновение пиодермий
Авитаминозы
Функциональные нарушения нервной системы
Изменение гормонального фона
Нарушение работы ЖКТ
Нарушение углеводного обмена

1) наличие в организме очагов хронической инфекции (ЛОР-патологии, урогенитальной хронической патологии);
2) эндокринные заболевания (сахарный диабет)
3) хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания);
4) нарушения питания (недостаточность белка);
5) иммунодефицитные состояния (лечение глюкокортикоидными препаратами, иммунодепрессантами, ВИЧ-инфекция, лучевая терапия).

Этиология
Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, которые относятся к грамположительной микробной флоре.
Наиболее патогенными из всех видов стафилококков являются такие виды, как золотистый стафилококк (наиболее патогенный), эпидермальный и сапрофитный стафилококк (резиденты обычной флоры кожи).

Стрептококки (сапрофитный и эпидермальный) присутствуют на поверхности гладкой кожи человека чаще на лице и в области естественных складок.

Фолликулит - воспаление волосяных фолликулов. На поверхности кожи мы увидим гнойнички и папулы (бесполостное, выступающиеся над уровнем кожи образование). Высыпание протекает с небольшой болезненностью или зудом. Если поражен весь фолликул волоса, то данное состояние называется сикозом. Очень часто возникает у лиц с повышенным потоотделением, у бреющихся людей (когда травма более глубокая).

Сикоз – это острое или хроническое заболевание, которое связано с воспалением волосяных луковиц. Вызван проникновением стафилококка в организм человека. Локализация: подбородок, губы, щеки, веки.
Процесс распространяется на волосяные фолликулы, образуются мелкие гнойнички. Кожа грубеет, покрывается корочками, чешуйками красно-багрового цвета. Способствующие факторы мелкие микротравмы, несоблюдение правил личной гигиены, ослабление организма при хронических заболеваниях.
Лечение в кожно-венерологическом диспансере. Косметологические процедуры противопоказаны.

Фурункул - гнойное поражение волосяного фолликула и окружающих его тканей. Он представляет плотный, резкоболезненный узел. Боль имеет пульсирующий характер. В центре узла мы увидим "гнойную головку". Очень опасная локализация фурункула в районе носогубного треугольника, так как в силу обильного кровоснабжения в данной области, процесс может распространится и в головной мозг.

Если несколько фурункулов сливаются между собой, то это уже называется карбункулом.
Это более тяжелый процесс, который нередко сопровождается температурой и ухудшением общего состояния.

Фурункулез — рецидивирующая форма фурункула. Условно различают местный фурункулез, когда высыпания наблюдаются на ограниченных участках, и диссеминированный, при котором элементы появляются на различных участках кожи.
Как правило, процесс развивается на фоне выраженного иммунного дисбаланса, например у ВИЧ-инфицированных, больных сахарным диабетом и т. п.

Карбункул отличается гнойно-некротическим поражением нескольких волосяных фолликулов.
Воспалительный инфильтрат увеличивается не только вследствие периферического роста и возможного вовлечения в процесс новых фолликулов, но и в результате распространения его в глубь подлежащих тканей. При пальпации отмечается резкая болезненность.
Постепенно в нескольких местах вокруг фолликулов, расположенных в центральной части очага поражения, возникает глубокий некроз кожи. Очаг приобретает аспидно-синюю, черную окраску, расплавляется в одном или нескольких местах (название «карбункул» происходит от carbo — уголь).

На следующей стадии появляются множественные отверстия, из которых вытекает гнойно-кровянистая жидкость. Образовавшаяся язва с неровными краями вначале неглубокая, на дне ее видны зеленовато-желтые некротические стержни, которые отторгаются значительно медленнее, чем при одиночных фурункулах.
После отторжения некротических масс образуется глубокая, неправильной формы язва с синюшными, вялыми, подрытыми краями. Язва постепенно очищается от налета, выполняется грануляциями и в течение 2–3 недель рубцуется.

Гидраденит - воспаление потовых желез, возникающее чаще всего в подмышечных впадинах, реже в паховых складках и волосистой части головы. Заболевание сопровождается резкой болезненностью в области воспалительного очага, повышением общей температуры тела. Такое стечение обстоятельств не редко требует хирургического вмешательства.

Импетиго и эктима вызывается стафилококками и стрептококками. Если импетиго - поверхностное поражение, характеризующиеся образованием пузырей, затем эрозий, а впоследствие и корочек, то эктима - более глубокое, с язвами, с плотноприлегающими корками к ней. Очень часто мы находим "ворота инфекции" - какие-то травмы кожи или следы расчесов, как например при зудящих дерматозах.

Стрептококковая опрелость
Стрептококковое поражение, сопровождающееся воспалением соприкасающихся поверхностей в кожных складках и характеризующееся длительным течением с частыми рецидивами.
развивается в результате трения кожных поверхностей в складке, мацерации рогового слоя вследствие интенсивной потливости, при отсутствии должного гигиенического ухода за кожей (происходит сбраживание и разложение кожного сала и пота).
Эти факторы приводят к развитию воспалительной реакции кожи складок и присоединению стрептококковой флоры, часто в ассоциации с дрожжеподобными грибками.
Ряд заболеваний предрасполагает к развитию опрелости: ожирение, сахарный диабет второго типа, подагра.

Рожистое воспаление
Представляет собой острое глубокое стрептококковое воспаление кожи, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией.
Источником заражения могут являться как бактерионосители, так и больные ангиной, хроническим ринитом, тонзилллитом, стрептодермией, т. е. теми заболеваниями, которые вызваны стрептококкоками.
Причиной заболевания является гемолитический стрептококк группы А, который проникает через поврежденную кожу и поражает лимфатические сосуды кожи, приводя к острому воспалению.

Угревая болезнь - воспаление сальных желез. Частая локализация на лице и туловище. Очень актуальная в современном мире проблема, требующая дополнительных обследований организма, Особенно скверное течение у конглобатных (большие подкожные узлы) угрей с образованием массивных высыпаний, так и косметических проблем в виде рубчиков. Это тяжелое течение угревой болезни.

Папулезные угри
Папулезные и папуло-пустулезные угри - вторичные воспалительные элементы. Клинически представлены в виде розовых узелков - папул диаметром 2-5мм, образовывающихся на месте комедона. При дальнейшем развитии на вершине образовывается конусообразная пустула.

Пустулезные угри
Пустулезные угри – болезненный пузырек с гнойным содержимым более мягкой, чем папула, консистенции. Небольшие, до 5 мм в диаметре, пустулы обычно заживают бесследно, после крупных пустул часто остаются рубцовые дефекты кожи.

Виды постакне
1. Пигментация
2. Псевдорубцевание
3. Истинные рубцы

Диагностика пиодермий
Проблемами пиодермий занимается дерматолог, а если требуется хирургическое вмешательство, то соответственно хирург. Недостаточно только вылечить кожу, следует разобраться с причинами гнойничкового заболевания.
Обязательно при всех вышеперечисленных состояниях необходимо обследовать кровь на сахар. На повышенном сахаре микроорганизмы растут и развиваются успешно. Следует обратить на пиодермии особое внимание, если угревая болезнь появилась после периода полового созревания.

-Кроме вышесказанного анализа обязательно делается флюорограмма легких, если она не сделана, для исключения туберкулеза кожи,
-Анализ кала на дисбактериоз кишечника и обследование всего желудочно - кишечного тракта.
-Что касается женского пола, то необходимо и обследование состояния матки и придатков (УЗИ). Очень характерно для этого состояния, когда сыпь в области подбородка.

Принципы терапии пиодермий.
В лечении пиодермий необходимо соблюдать главные принципы.
1. Воздействовать на причину пиодермий, т. е. проводить этиотропное (антимикробное) лечение.
2. Устранять предрасполагающие факторы (патогенетическая терапия): проводить коррекция углеводного обмена, устранение витаминной недостаточности, санацию очагов хронической инфекции, иммуностимулирующую терапию.
3. Предотвращать распространение инфекции на неповрежденные участки кожи (временное запрещение мытья и посещения бассейнов, запрещение компрессов, массажа кожи в зоне пиодермита, обработка антисептиками непораженной кожи вокруг очагов пиодермии).

Системная антибактериальная терапия может осуществляться препаратами группы антибиотиков или сульфаниламидов. Выбор этих средств желательно проводить в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойного отделяемого из очагов пиодермии (посева, выделения чистой культуры возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам).
Объем наружной терапии пиодермий определяется глубиной и остротой поражения кожи. Так, при острых поверхностных пиодермиях, сопровождающихся образованием на коже поверхностных пустул, их следует вскрывать с последующей немедленной обработкой наружными антисептиками.

При глубоких пиодермиях в стадии инфильтрации следует назначать разрешающую терапию, направленную на усиление гиперемии в очаге и тем самым способствующую или скорому саморазрешению инфильтрата.
Для этого применяют аппликации ихтиола на формирующийся инфильтрат, физиотерапевтические воздействия: УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, дарсонвализация.
Следует особо отметить нежелательность аппликаций парафина, так как эти процедуры могут вызвать утяжеление гнойного процесса.

Осложнения пиодермии
два вида: косметические и бактериальные.
Косметические - образование рубцов и рубчиков.
Бактериальные - проникновение инфекции в более глубокие отделы: абсцессы, гнойные лимфадениты и лимфангииты (воспаление лимфатических узлов и сосудов).

Общая профилактика пиодермии
Необходимо следить за состоянием своего иммунитета. Если простудные заболевания и хронические инфекции стали проявляться чаще обычного, для профилактики пиодермии стоит подумать об изменении образа жизни.
Правильный образ жизни действительно важен. Питание необходимо полноценное и сбалансированное, его основу должны составлять овощи, фрукты, злаки, дополненные мясом и рыбой, без фастфуда и вредных блюд. Необходимо ограничивать количество сладостей, выпечки, жареного, алкоголя. Очень важна физическая активность, особенно, для людей, ведущих пассивный образ жизни, имеющих сидячую работу.

Гигиена. Соблюдение банальных правил гигиены поможет ощутимо снизить риск появления пиодермии и многих других заболеваний. Регулярный душ и мытье рук являются необходимостью.
Любые, даже самые мелкие повреждения кожи (ранки, царапины, потертости, расчесы) необходимо обрабатывать бактерицидными средствами: йодом, зеленкой, перекисью водорода. Для этого их необходимо иметь под рукой.
Очень важно вовремя лечить простудные заболевания, тонзиллиты, ангины, особенно, хронические, поскольку они являются резервуаром стрептококковых или стафилококковых микроорганизмов.

Медикаментозные препараты и методы системного воздействия
Антибиотики эритромицинового и тетрациклинового ряда — применяются после исследования посевов материала на чувствительность к ним микрофлоры. Назначается один из следующих антибиотиков:
доксициклин по 300 мг 1 раз в сутки в течение 10-12 дней;
рондомицин в тех же дозах 2 раза в сутки — 7 дней;
сумамед по 500 мг 1 раз в сутки — 7 дней.
Одновременно с антибиотиками необходимо применять противогрибковые средства.

Препараты цинка — окись или сульфат цинка до 3 раз в сутки после еды по 20-50 мг.
Роаккутан (изотретиноин) — особенно эффективен при лечении акне тяжелого или среднетяжелого течения. Назначается по 0,5-1 мг (из расчета на 1 кг массы тела больного)в сутки в течение 4-8 месяцев. К концу 2-го месяца лечения доза снижается в 2 раза. Препарат обладает мощным противовоспалительным и себостатическим (при жирной себорее) эффектами.

Препараты местного применения
Ретиноиды (адпален, дифферин), влияющие на процессы ороговения эпителия, подавляющие функцию сальных желез и обладающие противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Применяются в виде геля. Наносятся после очищения кожи в течение 3 месяцев на ночь, поддерживающее лечение — 2-3 раза в неделю.
Скинорен (азелаиновая кислота) — используется в виде крема или геля 2 раза в сутки. Обладает противовоспалительным и антимикробным действием, уменьшает пигментацию и влияет на кератинизацию волосяного фолликула.
Крема, мази, гели, суспензии с антибиотиками. Наносятся на воспаленные участки 2-3 раза в сутки.
Пилинговые препараты с салициловой, гликолевой кислотами, резорцином, серой — обладают отшелушивающим, противовоспалительным, нормализующим функцию сальных желез действием.