Вирус папилломы человека

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – мелкие ДНК-вирусы, тропные к эпителиальным клеткам кожи и слизистых, в которых они могут длительно персистировать в цитоплазме или встраиваться в геном.
Вызывают пролиферацию эпителия
Не репродуцируются в культуре клеток, выявляются только в молекулярно-генетических тестах.
Заражение контактным, в т.ч. половым путем
Инкубационный период: от нескольких месяцев до нескольких лет.
Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием
аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин до 11
месяцев у мужчин.
Инфицирование человека может происходить как одним, так и
несколькими типами ВПЧ

Различают более 200 генотипов папилломавирусов (ПВ), среди них есть генотипы высокого риска рака и низкого риска (доброкачественные)
ВПЧ обнаруживают в 93% случаев при аногенитальном раке
Рак шейки матки чаще ассоциируется
с 16, 18 и 31 генотипами
Рак простаты в 70% ассоциирован с ВПЧ 18

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к семейству папилломавирусов (Papillomaviridae), 5 представителей из которых патогенны для человека.
1)Alphapapillomavirus (инфицирует оральный и урогенитальный эпителий)
Инфицируют клетки кожи человека:
2)Betapapillomavirus
3)Gammapapilloma virus
4)Mupapillomavirus
5)Nupapillomavirus (вызывает доброкачественные и злокачественные новообразования)

Аногенитальные (венерические) бородавки – вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области, анального канала, ротоглотки.
Понятие папилломавирусная инфекция объединяет группу вирусных заболеваний (состояний), обусловленных вирусом папилломы человека (ВПЧ), характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек с клиническими (манифестными) проявлениями и/или формированием ассоциированных с ВПЧ состояний и/или заболеваний (интраэпителиальные неоплазии).

Патогенез
ВПЧ поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток.
Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.
В клинической практике различают латентную, клиническую и субклиническую формы папилломавирусной инфекции.
В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии и определяться методом ПЦР -при отсутствии клинических и цитологических изменений.
По мере дифференцировки эпителиальных клеток осуществляется транскрипция поздних генов, синтез капсидных белков, сборка вирионов, разрушение клеточного ядра и лизис инфицированной клетки, завершающийся освобождением дочерних частиц вируса.
Воздействие различных экзогенных и эндогенных факторов приводит к усиленному размножению вируса, при этом процесс переходит из скрытой (латентной) в стадию продуктивной инфекции, при которой развиваются клинические проявления заболевания –аногенитальные бородавки или цитологические изменения, индуцированные ВПЧ .

Патогенез

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует.
Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бородавок:
Остроконечные кондиломы – пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный “пестрый” и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся в области внутреннего листка крайней плоти, головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежности и анальной области

Бородавки в виде папул – папулезные высыпания
без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся
на кератинизированном эпителии наружного листка
крайней плоти, тела полового члена, мошонки,
латеральной области вульвы, лобка, промежности
и перианальной области
Поражения в виде пятен – серовато-белые,
розовато-красные или красновато-коричневые
пятна на коже и/или слизистой оболочке половых
органов
Внутриэпителиальная неоплазия

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы
и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью;
цвет элементов в местах поражения слизистой
оболочки – бурый или оранжево-красный, а
поражений на коже – пепельно-серый или
коричневато-черный
Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна –
мелкие бородавчатоподобные папилломы,
сливающиеся между собой и образующие очаг
поражения с широким основанием

Симптомы
наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии в области поражения;
при локализации высыпаний в области уретры – зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)
при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения
болезненность во время половых контактов (диспареуния)

Диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на
основании клинических проявлений!
Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 5% раствором уксусной кислоты, после обработки
которым образования некоторое время сохраняют серовато белую
окраску, а сосудистый рисунок усиливается
*Проба может применяться не только с целью визуализации, но и для
уточнения границы поражения при проведении деструктивной терапии
и/или определения места прицельной биопсии.
B исследование молекулярно-биологическими методами с целью подтверждения диагноза, идентификации генотипа ВПЧ, определения степени вирусной нагрузки и прогнозирования течения заболевания:
-молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus);
-молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека (Papilloma virus);
-молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на вирус папилломы человека (Pailloma virus)

Консервативное лечение
Химические методы деструкции:
1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте, раствор для наружного применения наносится с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (на аногенитальные бородавки диаметром от 0,1 до 0,5 см) или стеклянным капилляром (на аногенитальные бородавки диаметром свыше 0,5 см). В ряде случаев для достижения полной мумификации ткани аногенитальных бородавок требуется проводить до 3 сеансов нанесения кратностью 1 раз в 7-14 дней
комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди, раствор для наружного применения наносится однократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклянного капилляра или пластмассового шпателя, не затрагивая здоровых тканей.

Консервативное лечение
Иммуномодулятор для местного применения ( Имихимод )
Крем наносится тонким слоем на аногенитальные бородавки на ночь (на 6-8 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем смывают с кожи теплой водой с мылом.
Курсовое лечение (не более 16 недель) продолжают до исчезновения аногенитальных бородавок
Препарат противопоказан при беременности, лактации, детском возрасте до 18 лет, гиперчувствительности к препарату.

Консервативное лечение
Электрокоагуляция
Лазерная деструкция
Радиохирургическая деструкция
Криодеструкция
Хирургическое иссечение
-при обширных поражениях кожи и слизистых оболочек вследствие деструктивного роста гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна
-при большой площади поражения или при наличии кондилом в анальном канале хирургическое иссечение острым путем, лазерной деструкции или радиохирургической деструкции под спинальной анестезией

Профилактика
исключение случайных половых контактов
использование средств барьерной контрацепции
обследование и лечение половых партнеров