Анализ взаимосвязи оперативности проведения дефибрилляции с выживаемостью пациентов, перенесших остановку сердца

Что нам известно?
Время до начала введения
адреналина≤3-5 мин
Уровня госпитальной выживаемости *
Время до начала дефибрилляции ≤ 2 мин
Взаимосвязь с долгосрочной выживаемостью
?
*По сравнению с более поздними сроками

Методы. Источники информации
Данное исследование проводилось на основании информации, полученной из двух источников:
Документация из базы данных страховой системы Medicare
Сведения из регистра GWGR Американской кардиологической ассоциации

Исследуемая популяция

Независимые переменные и ожидаемые итоги
Независимая переменная – быстрое либо отсроченное проведение реанимационных мероприятий
Ожидаемые итоги - выживаемость в течение 1, 3 и 5 лет после внутрибольничной остановки сердца. Для 3-летней и 5-летней выживаемости производился анализ данных о пациентах с внутрибольничной остановкой сердца в промежутке времени с 2000 по 2009 год и с 2000 по 2007 год соответственно
Незамедлительная дефибрилляция – первая дефибрилляция в течение 2 минут с момента остановки сердца
Быстрое введение адреналина – введение первой дозы адреналина в течение 5 минут с момента остановки сердца

Статистический анализ
Для сравнения основных характеристик пациентов применялись следующие методики:
критерия Стьюдента
U-критерия Манна-Уитни
Chi-square
тест Фишера
Для оценки абсолютного уровня выживаемости (без определения относительного риска ) - кривая выживаемости с использованием оценочного ряда Kaplan-Meier
Для оценки взаимосвязи между незамедлительным оказанием помощи и выживаемостью в долгосрочной перспективе - многомерная иерархическая модифицированная модель регрессии Пуассона.

Учитываемые факторы
Возраст
Пол
Раса
Время до начала СРЛ
Место, где произошла остановка сердца
Разнообразные вмешательства в момент остановки сердца (ИВЛ, вазопрессорная поддержка, гемодиализ)
время дня (день 7:00-22:59) и ночное время (23:00-6:59)
день недели (будний/выходной, выходные/праздники)
календарный год поступления в больницу
Сопутствующая патология, имевшие место в предыдущие 24 часа:
сердечная недостаточность
инфаркт миокарда
сахарный диабет
почечная недостаточность
печеночная недостаточность
дыхательная недостаточность
инсульт
гипотензия
пневмония
сепсис
тяжёлая травма
метаболические и электролитные расстройства
наличие метастазов либо гемобластоза
наличие имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

Результаты
36 961 пациент с внутрибольничной остановкой сердца
8 119 (22.0%) имели нарушения ритма, требующие дефибрилляции
28 842 (78.0%) имели нарушения ритма, не требующие дефибрилляции
5160 (63.6%) имели фибрилляцию желудочков
2959 (36.4%) имели желудочковую тахикардию без пульса
13746 (47.7%) имели асистолию
15096 (52.3%) имели электромеха-ническую диссоциацию

Результаты
8 119 (22.0%) имели нарушения ритма, требующие дефибрилляции
28 842 (78.0%) имели нарушения ритма, не требующие дефибрилляции
5714 (70.4%) получили незамедлительную дефибрилляцию (в течение 2 минут )
2405 (29.6%) получили отсроченную
Дефибрилляцию (более 2 минут)
24 885 (86.3%) получили адреналин быстро (в течение 5 минут)
3957(13.7%) получили адреналин отсрочено, (более чем через 5 минут)
более молодой возраст
более высокая частота остановки сердца в отделении ОРИТ
более высокая частота остановки сердца в дневные часы
предшествующие инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, сепсис, метаболические и электролитные нарушения на момент остановки сердца
более молодой возраст
более высокая частота остановки сердца в отделении ОРИТ
более высокая частота остановки сердца в дневные часы
Предшествующие инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность, гипотония
во время остановки сердца находились на ИВЛ либо на вазопрессорах

Результаты

Результаты
Среди пациентов с внутрибольничной остановкой сердца на фоне нарушений ритма, требующих дефибрилляции:
1839 (22.7%) пациентов выжили через год
1205 (16.8%) пациентов выжили через 3 года
742 (12.8%) пациентов выжили через 5 лет
Среди пациентов с внутрибольничной остановкой сердца на фоне нарушений ритма, не требующих дефибрилляции:
1509(5.2%) пациентов выжили через год
833 (3.4%) пациентов выжили через 3 года
434 (2.3%) пациентов выжили через 5 лет

Ограничения
сохранялась возможность влияния неучтенных факторов, помимо тех, что были учтены авторами (демографические особенности, коморбидная патология и особенности, связанные непосредственно с остановкой сердца)
не учитывалась та помощь, которая оказывалась пациентам в течение периода наблюдения
важное значение играет само качество реанимационных мероприятий
в исследование были включены только те больницы, которые добровольно присоединились к регистру, соответственно, результаты в других больницах могут быть иными
определенные категории пациентов были исключены
исследование не могло оценить связь между временем проведения реанимационных мероприятий и причинами смерти, поскольку в используемых источниках такой информации не было
оценка шла на основании записей в историях пациентов, соответственно, нельзя списывать со счетов возможность ошибки персонала при заполнении документации