Введение в патологическую анатомию: содержание, задачи, методы. Альтерация

Введение в патологическую анатомию: содержание, задачи, методы.
Альтерация

Патологическая анатомия – часть большой
медико-биологической науки - патологии

Патология (pathos – болезнь, logos – учение) – отрасль биологии
и медицины, занимающаяся изучением нарушенной жизнедеятельности организма.
Патология относится к базовым научным специальностям и учебным дисциплинам теоретической медицины

Что изучает патология?
Причины болезней
Механизмы развития олезней
Проявления болезней
Нарушения функции и структуры при болезнях
Лечение болезней
Профилактика болезней
И т.д.

Выделяют два основных подхода, которые используются при изучении патологии – патофизиологический и патологоанатомический или патоморфологический.
Оба подхода взаимосвязаны и дополняют друг друга !!!

Патологическая анатомия
Если нормальная анатомия – это строение человеческого организма.
То, следовательно, патологическая анатомия – это анатомия больного человека, больного организма

Общая и частная патологии
Общая патология – это типовые патологические процессы, лежащие в основе болезней (дистрофия, расстройства кровообращения, гипоксия, стресс, шок, воспаление,иммунопаатология, процессы адаптации, опухолевый рост и др.).
Частная патология – это изучение конкретных заболеваний (их причин, механизмов развития, проявлений, осложнений, исхода и др.).

Рудольф Вирхов – основатель патологической анатомии
Материальным субстратом
болезни являются клетки
(клеточная патология)

Патологоанатом в своем материале вместо смерти должен видеть жизнь.
Р. Вирхов

Рокитанский Карл особое
значение приписывал крови
и в её изменениях видел
ближайшие причины
болезней.

Патологическая анатомия в России
Московская школа:
А.И. Полунин
И.Ф. Клейн
М.Н. Никифоров
А.И. Абрикосов
А.И. Струков
В.В. Серов
И.В. Давыдовский
Петербургская школа:
М.М. Руднев
Г.В. Шор
Н.Н. Аничков
М.Ф. Глазунов

Современная патологическая анатомия изучает
Причины возникновения болезней (этиологию).
Механизмы их развития (патогенез).
Структурные основы болезней в динамике (морфогенез).
Механизмы выздоровления (саногенез).
Механизмы смерти больных (танатогенез).
Изменчивость заболевний человека (патоморфоз)
Патология, связанная с лечением (ятрогении)
Самое главное – патологическая анатомия изучает материальные основы болезней

Любая болезнь сопровождается изменениями как функции, так и структуры!
Отсюда один из главнейших постулатов патологической анатомии – структура и функция не разделимы!!!

Уровни патолого-анатомического исследования
Организменный.
Системный.
Органный.
Тканевой.
Клеточный.
Субклеточный.
Молекулярный.

Организменный уровень (пролежни)

Органный уровень (ишемический инфаркт селезенки)

Тканевой уровень(невринома/ шваннома)

Клеточный уровень (опухолевые клетки)

Субклеточный уровень (гиалиново-капельная дистрофия)

Молекулярный уровень

Методы изучения
патологической анатомии
Вскрытие трупа (аутопсия).
«Клиника себя сверяет путем изучения мертвых тел…»
Биопсия (прижизненное изучение органов
и тканей с целью постановки морфологического диагноза).
Гистологическое исследование
Цитологическое исследование

Методы изучения
патологической анатомии
Иммунногистохимическое исследование
Методы молекулярной биологии (проточная цитометрия, FISH-метод), исследование хромосом
Электронная микроскопия
Эксперимент.
Вспомогательные методы.

Выраженная желтушность кожных покровов

Гидронефроз

Головной мозг с оболочками

Гистологическое исследование ткани
Срочное исследование ткани
(Cito – 10-15 мин.)
Срез ткани после парафиновой
Проводки (3-4 дня)

Цитологический метод

Прямой и непрямой иммуногистохимический метод

Иммунногистохимический метод для дифференцировки Т и В лимфоцитов
Моноклональные
антитела CD 3
Т-лимфоциты
Моноклональные
антитела CD 20
В-лимфоциты

FISH - метод
Fish - fluorescent in situ hybridization
ДНК-зонд - однонитевой участок ДНК c маркером
ДНК – зонд присоединяется к конкретному участку ДНК клетки (гибридизация).
Визуализация ДНК-зонда по его маркеру

Электронная микроскопия
Сканирующая электронная
микроскопия
Трансмиссивная электронная
микроскопия

Лабораторные животные
Белые крысы
Белые мыши

Определение болезни
Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности организма.
Болезнь – жизнь, нарушенная в своем течении, вследствие повреждения биосистемы и развития компенсаторно-приспособительных реакций.
Болезнь – жизнь в стесненных условиях
(К. Маркс).

Болезнь
Норма
Патологические
процессы
Компенсаторно-
приспособительные
Процессы
(Процессы адаптации)

Сущность болезни
Болезнь, как и здоровье – одна из форм жизни, она развивается на физиологической основе (Физиологические процессы в большем объеме можно познать через болезнь – И.П. Павлов).
Структура и функция едины («Функция структурировна, структура функционирована»).
В основе болезней лежит нарушение гомеостаза.
Болезнь, как одна из форм жизни, изменчива (патоморфоз: а) естественный,
б) индуцированный).

Принципы (направления) изучения патологической анатомии
Единство структуры и функции.
Клинико-анатомический подход.
Стремление изучить болезнь
на более глубоком методическом (морфологическом уровне).

Задачи преподавателя патологической анатомии
Научить студентов основам общей патологии.
Научить разбираться в морфологическом субстрате, причинах и механизмах развития, а также в осложнениях основных заболеваний человека.
Научить студентов клинико-анатомическому мышлению!!!

Задачи патологической анатомии (врача-патологоанатома)
Контроль за лечебно-диагностической работой врачей.
Предоставление органам госстатистки объективных данных о причинах смерти людей.
Обучение (студентов, ординаторов, интернов, врачей)
Установление непосредственной причины смерти больных при заболеваниях.
Экспертиза ятрогений (осложнений лечебно-диагностических вмешательств).
Первичное выявление на аутопсиях инфекционных заболеваний.
Научная разработка проблем патологии человека и др.

Исторические этапы патологической анатомии
1-й период – до середины 19 века (макроскопический). 1761 г. Морганьи «О месте нахождения и причинах болезней»
2-й период с середины 19 века до середины 20 века (микроскопический). Роль Р. Вирхова (клеточная патология)
3-й период с 50-х годов прошлого века до настоящего времени (электронная микроскопия, ИМГ, молекулярная биология и т.д.)