Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – выпячивание или выход всех слоѐв прямой кишки через заднепроходное отверстие

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
группа крови;
резус-фактор;
пальцевое исследование;
определение кожного рефлекса с перианальной кожи;
определение тонуса и волевых усилий ЗАПК;
ректороманоскопия.
Дополнительные: фиброколоноскопия

Жалобы:
на наличие выпадения кишки;
выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или требующего ручного пособия;
затруднение опорожнения прямой кишки;
ощущение неполного опорожнения, недержанием кала;
недержание мочи;
выделение крови при дефекации (при наличии повреждения слизистой прямой кишки или солитарной язвы).

Анамнез
Выявляется длительность заболевания, нарушение стула (длительные запоры, поносы), сопутствующие гинекологические заболевания (многократные роды), неврологические заболевания, урологические заболевания.

Физикальное обследование:
При пальцевом исследовании прямой кишки штриховым методом определяется перианальный кожный рефлекс, а также тонус и волевое усилие анального сфинктера (что определяет функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки).
При ректороманоскопии выявляют воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой кишки.

Дифференциальный диагноз
выпадение геморроидального узла -выпадение изолированного геморроидального узла
выпадение прямой кишки - выпадение всех слоев стенки прямой кишки виде цилиндра

Хирургическое лечение:
Методики, применяемые при ректальном пролапсе в зависимости от доступа подразделяются на:
промежностные;
трансабдоминальные.

1. Трансабдоминальные операции:
Шовная ректопексия операция Зеренина-Кюммеля (при наружном или внутреннем выпадение прямой кишки)
Ректо- (кольпо-) сакропексия (при наружном или внутреннем пролапсе, сочетание выпадения кишки с ректоцеле и сигмоцеле)
Заднепетлевая ректопексия (операция Уэллса) (при наружном или внутреннем выпадение прямой кишки)
Ректопексия с резекцией толстой кишки (при наружном или внутреннем выпадении прямой кишки в сочетании с хроническим толстокишечным стазом)
Передняя резекция прямой кишки (внутреннем выпадении прямой кишки, осложнѐнное солитарной язвой с рубцовой деформацией стенки кишки, нарушающей кишечную проходимость)
Лапароскопическая ректопексия.

Промежностные операции
Операция Делорма (при наружном выпадение прямой кишки у пожилых пациентов с наличием тяжѐлых сопутствующих заболеваний, повышающих риск трансабдоминальных вмешательств)
Промежностная ректосигмоидэктомия (операция Альтмеера) (при наружном выпадении прямой кишки у пациентов, страдающих тяжѐлыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем) Трансанальная проктопластика по Лонго (при внутреннее выпадение прямой кишки, не осложнѐнное солитарной язвой).

Наркотические анальгетики