Анатомо-фізіологічні особливості шкіри, підшкірної клітковини і лімфатичних вузлів у дітей

ШКІРА
функції:
Захисна.
Резорбтивная.
Участь в теплообміні, обміні речовин.
Участь у розподілі крові в організмі.
Рецепторная - тактильна чутливість.
Секреторна і екскреторна функції (потові і сальні залози).
Синтез вітаміну Д. Депо енергії (підшкірна жирова клітковина).

3 шара шкіри:
епідерміс,
дерма,
підшкірна жирова клітковина.
Епідерміс розвивається з ектодерми, а дерма і підшкірна клітковина - з мезодерми.

Епідерміс
у новонароджених, тонкий і ніжний товщина в 2-3 рази менше, ніж у дорослих епідерміс складається з 5 шарів До 6 місяців відсутній пігмент меланін, який захищає організм від ультрафіолетових променів У зернистому шарі відсутній пігмент кератогіалін, який визначає бліде забарвлення шкіри. Тому діти до 5-6 місяців мають рожеве забарвлення шкіри. Клітини поверхневого шару епідермісу - рогового - легко злущуються і відпадають, так як міжклітинні зв'язку дуже слабкі .

дерма
Волокнисті структури дерми недостатньо диференційовані, мають мало колагенових волокон. Сосочковий шар дерми виражений слабо, а у недоношених дітей відсутній. Шкіра у дітей містить відносно більше води, ніж у дорослих. Вміст води в шкірі новонароджених 80%, до 1 року життя - 50%. Шкіра дитини містить до 10-17% всієї води організму, у дорослого - 6-8%.

Підшкірна жирова клітковина
у дітей щодо товщі, ніж у дорослих - відповідно 12% і 8% від маси тіла. Жирові клітини у новонароджених дітей морфологічно незрілі, мають ембріональну структуру. Насичених жирних кислот в підшкірній клітковині у дітей в 4 рази більше, ніж у дорослих. Це сприяє виникненню у новонароджених дітей склереми, склередеми, адіпонекроза.

Бура жирова тканина
локалізується в аксилярній ямці, між лопатками, в перикарді, близько стравоходу, нирок, наднирників, щитовидної і вилочкової залоз. Бура жирова тканина відрізняється великим вмістом мітохондрій, коензиму і цитохрому, що забезпечує інтенсивний термогенез незалежно від м'язових скорочень. На холоді в бурої жирової тканини у дітей відбувається інтенсивне окислення жирних кислот з утворенням великої кількості тепла, що дозволяє підтримувати постійну температуру тіла.

Підшкірна жирова клітковина
у дітей відкладається в певній послідовності: спочатку на обличчі (грудочки Біша), потім на кінцівках і грудній клітці, а потім на животі.
При порушеннях харчування підшкірна клітковина зникає в зворотній послідовності.

Лимфатична система
збирає з міжклітинної простору рідина і містяться в ній продукти обміну речовин. На шляху свого руху лімфа проходить через лімфатичні вузли, які виконують дві основні функції:
Бар'єрної-фільтраційна функція. Якщо в лімфу з тканин, в тому числі зі шкіри) потрапляє інфекція, то в лімфатичних вузлах вона повинна бути знешкоджена. Лімфатичні вузли є місцем дозрівання і диференціювання В-лімфоцитів. Тут же плазматичніклітини, які трансформувалися з В-лімфоцитів, виробляють імуноглобуліни - антитіла, які беруть участь в інактивації проникла сюди інфекції.

лімфатична тканина
До лімфатичної тканини крім лімфовузлів відносяться також Пейєрові бляшки кишечника, лімфоглоткового кільце Пирогова, до складу якого входять мигдалини піднебінні, трубні, носоглоточная, мовний. Дана лімфоїдна тканина виконує також бар'єрної-фільтраційну функцію.

План обстеження шкіри, підшкірно-жирової клітковини, лімфатичних вузлів
Огляд.
А. Огляд шкіри обличчя, тулуба, кінцівок, долонь, підошов, волосистої частини голови; у дітей грудного віку - додатково періанальної області, складок за вушними раковинами, на шиї, в пахвових западинах, пахової області, на стегнах, в міжпальцевих проміжках:
колір шкіри,
вираженість венозної мережі (на голові, грудях, животі),
наявність висипань (локалізація, поширеність, симетричність,
характеристика морфологічних елементів),
у новонароджених - стан пупкової ранки, - наявність вроджених вад розвитку (гемангіоми, невуси),

характер оволосіння:
а) надлишкове (локальне, поширене),
б) алопеція (вогнищева, дифузна),
стан нігтів:
а) колір,
б) форма,
в) товщина,
г) наявність деформацій, смугастість,
стан підшкірної жирової клітковини:
а) вираженість,
б) рівномірність розподілу.

Б. Огляд слизових оболонок порожнини рота (губ, щік, ясен, неба, піднебінних мигдалин, піднебінних дужок, задньої стінки глотки, мови):
- колір,
- вологість,
- наявність висипань (охарактеризувати морфологічні елементи).

Пальпація.
Пальпаторно визначаються:
- товщина шкірної складки,
еластичність шкіри,
- вологість шкіри,
- температура шкіри

дослідження дермографізму:
а) вид (білий, червоний, змішаний),
б) швидкість появи (в секундах),
в) час зникнення,
г) розміри (розлитої, що не розлитої),

- тургор м'яких тканин (на кінцівках), -
наявність набряків (на ногах, грудині, крижах),
- наявність ущільнень,
- товщина підшкірної жирової клітковини (на животі, грудях, спині, кінцівках, обличчі),

Проба на приховані набряки
Явного набряку шкіри і підшкірної клітковини може передувати так зване предотечное стан, який називається «приховані» набряки і виявляється за допомогою проби Мак-Клюра-Олдріча (W.В. McClure, 1884-1936, американський лікар; Ch.A. Aldrich, 1888 -1949, американський педіатр). Синоніми: волдирная проба, гідрофільна проба. Для цього під шкіру вводять 0,2 мл фізіологічного розчину хлориду натрію в область середньої третини внутрішньої поверхні передпліччя і визначається час розсмоктування утворився пухиря. У нормі розсмоктування пухиря відбувається:
- до 1 року - до 30 хвилин,
- 1 - 5 років - до 35мінут,
- 5 - 14 років - до 50 хвилин, -
старше 14 років - до 1 години.

проби на резистентність капілярів:
а) симптом джгута (Кончаловського-румпель-Лееде),
б) симптом щипка,
в) молоточковий симптом,

План обстеження лімфатичних вузлів.
При цьому необхідно дати наступну характеристику по кожній групі лімфовузлів:
доступність пальпації,
- кількість (поодинокі, множинні),
величина в сантиметрах,
консистенція (еластичні, щільні, м'які),
рухливість,
ставлення до сусідніх лімфовузлів (спаяні один з одним або пальпуються окремо),
ставлення до шкіри і підшкірної клітковини (спаяні з ними чи ні),
- хворобливість.

Семіотика уражень.
Шкіра. Морфологічні елементи висипу ділять на 2 групи:
Первинні - виникають на здорової непошкодженій шкірі.
Вторинні - виникають в результаті трансформації, перетворення первинних.

Патологічні зміни кольору шкіри.
Блідість шкіри може бути ознакою зниження кількості еритроцитів - справжня анемія. Так звана псевдоанемія пов'язана зі спазмом або глибоким розташуванням судин. При істинної анемії слизові оболонки також бліді, при псевдоанеміі - залишаються рожевими.

Блідий колір шкірних покривів виникає: - при зміні тонусу шкірних судин - різке звуження або паралітичну розширення; - при набряках; - при зниженні кількості гемоглобіну та еритроцитів у крові.
На відміну від псевдоанеміі (блідість шкіри внаслідок спазму судин), при справжній анемії бліда не лише шкіра, але і слизові оболонки; - при захворюваннях - хронічні захворювання легенів, органів травлення, хронічні інтоксикації, серцево-судинні захворювання, кровотечі, гіпотиреоз, лейкоз.

Гіперемія (почервоніння) може бути фізіологічної (після фізичного навантаження, під впливом високих або низьких температур), і патологічною. При гіпертермічному синдромі і еритроцитозі (збільшенні кількості еритроцитів) гіперемія загальна. Місцева (локальна) гіперемія як правило є ознакою запалення шкіри або нижчих тканин.

Патологические изменения цвета кожи.
Желтушность кожи (желтуха) может быть экзогенной (ложной) при употреблении в пищу большого количества продуктов питания, содержащих каротин и пищевые красители (морковь, мандарины). Истинная (печеночная) желтуха связана с повышением уровня билирубина в крови. При истинной желтухе в желтый цвет окрашиваются и склеры, при экзогенной желтухе склеры остаются белыми.

Ціаноз (синюшність) з'являється при зниженні рівня оксигемоглобіну в крові нижче 95%. Ціаноз може бути тотальним і регіональним: періоральний і акроціаноз. Ціаноз є ознакою дихальної або серцевої недостатності.

хвороби шкіри
Пітниця - виникає при неправильному догляді за дитиною першого року життя - перегріванні, або при високій температурі повітря. Виявляється появою на шкірі шиї, тулуба мелкоточечной висипу, вузликів. Це пов'язано з роздратуванням з елементами запалення вивідних проток потових залоз. При появі пітниці необхідно частіше купати дитину (2-3 рази на добу) і застосовувати так зване вільне сповивання.

попрілість
виникає при неправильному догляді за дитиною перших місяців життя - рідкісна зміна пелюшок або памперсів. Наявність наполегливих попрілостей у дитини при хорошому догляді свідчить про ексудативно-катаральному діатезі (аномалія конституції). Найчастіше попрілості виникають в паховій області, в складках шкіри на стегнах.
Розрізняють 3 ступеня попрілості:
почервоніння;
ерозії;
виразки або мокнутие.

Атопічний дерматит
виникає частіше у дітей першого року життя в результаті харчової алергії на білок коров'ячого молока при штучному вигодовуванні або на інші продукти харчування.
Виявляється появою на шкірі гіперемії, вузликів, расчесов, ерозій, лущення.
Гіперемія і лущення на щоках називається молочний струп. Себорейні скоринки жовтого кольору на волосистій частині голови називаються гнейс.

Везикулопустулез
виникає в результаті інфікування шкіри стафілококами.
На шкірі з'являються множинні пухирці (везикули) і гнійники (пустули).
Висипання на слизовій оболонці порожнини рота називають енантема

молочниця
поява на слизовій оболонці порожнини рота нальотів сіро-білого кольору грибкової етіології. Виникає у дітей перших місяців життя на фоні зниженої саливации.
Слизова оболонка порожнини рота обробляється 2% -ним розчином харчової соди.

склерема и склередема
У новонароджених дітей можуть виникати зміни підшкірної клітковини - склерема і склередема.
Склерема - ущільнення підшкірної клітковини.
Склередема - набряклість підшкірної клітковини.
Для того, щоб відрізнити склери від склередеми, потрібно злегка натиснути на шкіру. Якщо залишається поглиблення - ямка - це набряклість (склередема). Якщо поглиблення - ямки не залишається - це ущільнення (склерема).

Лімфатичні вузли.
У здорових дітей пальпується не більше 3 груп лімфатичних вузлів (підщелепні, пахвові, пахові).
У кожній групі пальпується не більше 3 лімфовузлів, тобто вони поодинокі.
Розміри лімфовузлів у дітей раннього віку до 0,5 см, у дітей старшого віку - до 1 см. У нормі лімфовузли мягкоеластіческой консистенції, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, безболісні.

Синдром збільшення лімфовузлів.
при інфекційних і соматичних захворюваннях, пухлинах.
Регіонарнийлімфаденіт - запалення лімфатичного вузла внаслідок попадання інфекції по лімфатичних судинах з певної ділянки (регіону). Інфекція частіше стрептококової або стафілококової етіології - інфікована рана, фурункул, ангіна, отит, стоматит, карієс, хвороба «котячої подряпини» При цьому можлива наявність ознак запалення: біль, почервоніння шкіри над лімфовузлом, збільшення лімфовузлів і набряклість прилеглих тканин, місцеве підвищення температури .

Хвороба «котчячих подряпин»

Дифузне збільшення лімфовузлів
(Потиличних, шийних, передньошийних та інших) відзначається при скарлатині, краснухи, інфекційному мононуклеозі, гострих респіраторних вірусних захворюваннях.

Генералізоване збільшення лімфовузлів
інфекційних захворюваннях: ВІЛ-інфекції (генералізована лімфаденопатія); Туберкульозної інфекції; бруцельозі; токсоплазмозі; ГРВІ; Грибкових захворюваннях;
2) захворювання крові - лейкоз; пухлини - первинні (лімфогранулематоз) або метастазування.