Эпидемический сыпной тиф. Болезнь Брилла

- инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, выраженной интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой и центральной нервной систем.
Сыпной тиф эпидемический (typhus exanthematicus)

Возбудителем инфекции является риккетсия Провачека - неподвижный грамотрицательный внутриклеточный паразит. Риккетсии длительно сохраняются в окружающей среде
в высушенном
состоянии,
в фекалиях вшей.
Этиология.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен в течение последних 2-3 дней инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 7-8-го дня нормальной температуры.
Эпидемиология

Переносчик возбудителя инфекции - вошь, преимущественно платяная. Вошь заражается при сосании крови больного. Попавшие в организм вши, вместе с кровью проникают в эпителиальные клетки кишечной стенки, где размножаются и выходят в просвет кишечника.

При сосании крови на человеке у вши происходит дефекация, вместе с фекалиями выделяется большое количество риккетсий. На месте укуса возникает зуд, человек расчесывает
кожу и втирает в нее фекалии вши, содержащие риккетсии.

Втираемые в кожу риккетсии проникают в кровь и разносятся по организму. В клетках эндотелия сосудов они интенсивно размножаются, клетки набухают и
Патогенез.
десквамируются, особенно характерный для сосудов головного мозга, кожи, надпочечников, миокарда.

Важную роль в патогенезе болезни играют не только сами риккетсии, но и выделяемый ими токсин, который обладает выраженным сосудорасширяющим действием. Специфическая риккетсиозная интоксикация и сосудистый гранулематоз приводят к нарушению деятельности прежде всего сосудистой системы и ц.н.с.

После перенесенного сыпного тифа остается стойкий иммунитет; однако через много лет вследствие активизации
сохраняющихся в
организме риккетсии
иногда наблюдаются
повторные заболевания –
так называемая болезнь
Брилла
Иммунитет.

Инкубационный период - 5-25 дней (чаще 10-12).
При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь обычно начинается остро:
повышается температура тела,
отмечаются жар,
слабость,
головокружение и головная боль,
бессонница,
боли во всем теле,
снижение аппетита.
Клиническая картина.

Головная боль и
бессонница к 3-4-му дню
становятся мучительными,
температура резко
повышается (до 39° и выше)
и держится на постоянном
уровне в течение 6-9 дней.
Общая продолжительность
лихорадочного периода
12-14 дней.

Наблюдаются гиперемия лица, конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища, одутловатость лица (вид человека, вышедшего из парильни). Кожа на ощупь горячая и сухая.
Могут отмечаться герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Симптомы щипка и жгута положительны. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом, наблюдаются запоры.
Появляются эйфория и возбуждение, возможны бред, реже - состояние заторможенности, тремор рук, языка, головы

Типичная локализация сыпи - на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, спине, внутренней поверхности бедер. Элементы сыпи находятся в состоянии «цветения» (розовая, ярко-красная или несколько цианотическая окраска) в течение 3-5 дней, после чего начинают бледнеть и через 7-10 дней постепенно исчезают. Размеры элементов сыпи от 1 до 3 мм в диаметре, края их неровные. Повторные высыпания не наблюдаются.

Характеризуется более легким, течением, более коротким лихорадочным периодом. Помрачение сознания, бред, гиперемия лица, тремор встречаются обычно лишь у детей старшего возраста. Сыпь более скудная, но может распространяться и на волосистую часть головы, лицо. Продолжительность болезни значительно меньше, чем у взрослых. Нередко наблюдается атипичное течение болезни, которая в этих случаях с трудом распознается.
Сыпной тиф у детей

умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево,
моноцитоз,
появляются клетки Тюрка, умеренное увеличение СОЭ
Возможна протеинурия.
В крови в разгар болезни обнаруживают:

на клинической картине,
данных эпидемиологического анамнеза (пребывание за 1-3 нед. до развития болезни в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, наличие педикулеза),
результатах лабораторных исследований.
серологической реакцией
Диагноз основывается:

Больного госпитализируют, транспортировку осуществляют на носилках в сопровождении медработника
Применяют антибиотики группы тетрациклина или левомицетин до 2-3-го дня нормализации температуры,
сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин или эфедрин, сердечные гликозиды),
при возбуждении больных бромиды,
снотворные,
транквилизаторы.
Лечение.

При выраженной интоксикации вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, гемодез, реополиглюкин. Аналогичная патогенетическая терапия проводится при оказании первой медпомощи больному до госпитализации.

спорадический отдалённый эндогенный
рецидив сыпного тифа в отсутствие
педикулёза. Проявляется типичными
симптомами сыпного тифа, но более лёгким
течением.
Болезнь Брилла-Цинссера

Риккетсии Провацека, вероятно, длительно сохраняются в организме у части переболевших сыпным тифом (по данным американского исследователя У. Прайса - в лимфатических узлах). Причины возникновения рецидива в отдалённый период неизвестны. Патогенез заболевания идентичен таковому при сыпном тифе.
Патогенез

Заболевание встречают преимущественно у лиц старшего возраста. Оно последовательно проходит те же периоды, что и сыпной тиф:
-начальный,
-разгар болезни,
-реконвалесценции.
Клиническая картина болезни Брилла-Цинссера
соответствует лёгким или среднетяжёлым
формам сыпного тифа.
Симптомы

Наблюдают умеренные проявления лихорадки (иногда только субфебрилитет) и других признаков интоксикации в виде головной боли, нарушений сна. В целом лихорадочный период с постоянной или ремиттирующей температурой тела может быть укорочен до 7-8 дней.
Начальный период

Начинается с появления экзантемы на 5-6-й день болезни, но элементов сыпи меньше. Нередко экзантема проявляется только розеолами, сохраняющимися 1-2 дня, или вообще отсутствует. Энантема Розенберга при болезни Брилла-Цинссера встречается редко, гепатолиенальный синдром может отсутствовать. Признаки поражения ЦНС чаще умеренные: головная боль, бессонница, некоторая возбуждённость, говорливость. Гиперестезия, менингеальные явления, нарушения сознания нехарактерны..
Период разгара

Остаются слабость,
бледность кожи,
функциональная лабильность сердечно-сосудистой системы,
однако эти нарушения исчезают значительно быстрее, чем при сыпном тифе
Период реконвалесценции