Диссомнии позднего возраста

ПОТРЕБНОСТЬ В СНЕ
У новорожденных 20-23 часа;
От 6 мес. до 1 года - 18 часов;
От 2 до 4 лет - 16 часов;
От 4 до 8 лет - 12 часов;
От 8 до 12 лет - 10 часов;
От 12 до 16 лет - 9 часов;
У взрослых - 7-8 часов;
У пожилых – 6-7 часов.

РЕКОРДЫ ГИННЕССА
Дольше всего без сна провел американец Роберт Мак-Дональдс – 453 часа (19 суток);
Самый продолжительный сон – Надежда Лебедина (Днепропетровская область) уснула в 1954 г., а проснулась в 1974, после похорон матери.

СТАТИСТИКА
Неудовлетворенность сном у 25% мужчин и 50% женщин
Нарушения сна: у 50%, живущих в собственном доме и у 75%, живущих в учреждениях социальной защиты
Снотворные препараты принимают 25% лиц пожилого возраста
Пациенты старше 65 лет употребляют 40% производимых снотворных препаратов

ФАЗЫ СНА
II – легкий сон (45-50%)
I – дремота (5-10%)
III – медленный сон (5-8%)
IV – глубокий медленный сон (10-15%)
V – быстрый сон (20-25%)

ПРОЯВЛЕНИЯ ДИССОМНИИ
Упорные жалобы на бессонницу;
Постоянные трудности засыпания;
Поверхностный и прерывистый сон;
Наличие ярких, множественных сновидений, нередко тягостного содержания;
Ранние пробуждения;
Ощущение тревожного беспокойства при пробуждениях;
Затруднение или невозможность уснуть вновь;
Отсутствие ощущения отдыха ото сна.

ПЕРВИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ СНА
Синдром ночных апноэ;
Синдром беспокойных ног – напряжение и неприятные ощущения в одной или обеих ногах перед засыпанием;
Синдром ночных миоклоний - стереотипные насильственные движения в одной или обеих ногах во время сна.

ПАРАСОМНИИ
Двигательные — сомнабулизм, говорение во сне, бруксизм (скрежетание зубами), ночные качания головой и туловищем;
Психические — ночные кошмары, устрашающие сновидения, «пьянение ото сна»;
Вегетативные — ночной энурез, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (инфаркты, стенокардии, инсульты);
Эпилептические припадки, ассоциированные
со сном.

ВТОРИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ СНА
Сердечная недостаточность (одышка, ортопноэ);
Болевые синдромы
Дизурические расстройства;
Кашель (бронхиальная астма, ХОБЛ);
Эндокринные и аллергические расстройства (потливость, зуд).
Психические расстройства (ларвированная депрессия);

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ЗАСЫПАНИЯ
Возбужденное состояние
Предшествующая интенсивная физическая и/или умственная деятельность, эмоциональные переживания; работа с компьютером; просмотр телепередач; громкая, ритмичная музыка; употребление активирующих напитков (крепкий чай, кофе, напитки, содержащие кофеин); употребление экстрактивной пищи;

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ЗАСЫПАНИЯ
Состояние "избытка энергии" малоподвижный образ жизни, позднее пробуждение, дневной сон, сонливость в течение дня, отсутствие адекватной нагрузки;
Дискомфорт окружающей среды
Запредельная температура, влажность, освещенность.

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ЗАСЫПАНИЯ
Дискомфорт постельных принадлежностей
Неудобный матрас, подушка, постельное белье, нательное белье.
Частая смена часовых поясов, сменные работы.

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ЗАСЫПАНИЯ
Состояние пищеварительного тракта Интенсивная перистальтика, запор, метеоризм (повышенное газообразование).

ЯТРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СНА
Антибиотики (хинолоны);
Гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин);
Антипаркинсонические препараты (леводопа, селегилин);
Сердечные гликозиды (при их передозировки);
Противоопухолевые препараты;
Противокашлевые средства.

ЯТРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СНА
Психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы);
Гипотензивные препараты (клонидин, b-блокаторы);
Антиаритмические средства;
Бронхолитические препараты (ипратропиум бромид, тербуталин, сальбутамол, теофиллиновые препараты);
Гормональные препараты (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, прогестерон);

ЛЕЧЕНИЕ
Исключить ятрогенное влияние;
Засыпание и пробуждение в одно и то же время даже после плохо проведенной ночи;
Исключение или минимизация дневного сна;
Регулярные физические упражнения или нагрузки в течение дня;

ЛЕЧЕНИЕ
Регулярное время ужина за 3 - 4 ч до сна с исключением кофе, крепкого чая; прием пищи прекратить за 3-4 часа до сна; желудок не должен быть полным на столько, чтобы стеснять работу других органов, в первую очередь сердца; пища не должна вызывать интенсивной перистальтики кишечника и чрезмерное газообразование.

ЛЕЧЕНИЕ
Стакан теплого молока или кефира;
Проветривание помещения или прогулка перед сном;
Создание "комфортности" окружающей обстановки - исключить шум (можно применять вкладыши типа "беруши"), яркий свет, излишне мягкую или жесткую кровать, тяжелое одеяло, душную и жаркую атмосферу в спальне, «беспокойного» партнера.

ЛЕЧЕНИЕ
Ортопедический матрац, подушка;
Мягкое, воздушное одеяло;
Простынь, пододеяльник и пижама - из натуральных материалов.

ЛЕЧЕНИЕ
Переход из спальни в другую комнату для чтения при невозможности заснуть после 15–20 минут пребывания в постели и возвращение в спальню при вновь появившейся потребности ко сну. Цель подобного маневра заключается в том, чтобы спальня ассоциировалась именно со сном, а не с бессонницей.

ЛЕЧЕНИЕ
Наличие показаний к лекарственной терапии бессонницы;
Назначение низких эффективных доз;
Выбор препарата с оптимальными фармакокинетическими свойствами;
Прерывистая терапия (2–3 раза в неделю);

ЛЕЧЕНИЕ
Кратковременное применение лекарственных препаратов (3–4 недели);
Постепенная отмена снотворных;
Мониторинг больных во время лечения и после прекращения приема снотворного препарата.