Мигрень

Мигрень
- это комплексное заболевание, проявляющееся периодическими повторяющимися стереотипными приступами интенсивной головной боли, чаще пульсирующего характера, локализующейся преимущественно в одной половине головы, усиливающейся при обычной физической нагрузке, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией.

Эпидемиология
наиболее частая причина рецидивирующей головной боли умеренной и выраженной интенсивности;
распространенность данной патологии составляет 18% у женщин, 6% у мужчин;
начинается мигрень обычно в молодом возрасте, в последующем с годами меняется степень ее интенсивности;
после 50 лет заболевание часто регрессирует.

Этиология и патогенез
Современные представления предполагают что причина мигрени – это результат аномальной мозговой деятельности, временно влияющей на нервные сигналы, состав химические веществ и на диаметр кровеносных сосудов в головном мозге.
В развитии приступа выделяется четыре фазы: продром, аура, головная боль и постдром.
Генетическая предрасположенность также повышает риски развития мигрени.
Провоцирующие факторы:
Гормональные изменения
Любое проявление стресса
Определенные продукты
Условия окружающей среды
Определенные ЛС

Классификация
Мигрень без ауры
Мигрень с аурой
Мигрень с типичной аурой
С головной болью
Без головной боли
Мигрень базилярного типа
Гемиплегическая мигрень
Семейная гемиплегическая мигрень
Спорадическая гемиплегическая мигрень
Ретинальная мигрень
Хроническая мигрень
Осложнения мигрени
Мигренозный статус
Персистирующая аура без инфаркта
Мигренозный инфаркт
Приступ мигрени, вызванный аурой
Вероятная мигрень
Эпизодические синдромы, которые могут быть связаны с мигренью1
Мигрень (G43)
G43.0 - Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 - Мигрень с аурой [классическая мигрень]
G43.2 - Мигренозный статус
G43.3 - Осложненная мигрень
G43.8 - Другая мигрень
G43.9 - Мигрень неуточненная
МКБ

Клиническая картина
Типичные симптомы мигрени включают следующее:
Пульсирующая головная боль от умеренной до сильной интенсивности.
Односторонняя и локализованная боль в лобно-височной области и в области глаз.
Головная боль длится 4–72 часа (без лечения).
Головная боль усиливается при выполнении физических нагрузок.
Тошнота (80%) и/или рвота (50%) .
Чувствительность к свету и звуку.

Аура - это определенные неврологические нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли при мигрени.
Зрительные нарушения
Реже бывают изменения в ощущениях: онемение или покалывание в губах, языке, половине лица.
Симптомы ауры делят на позитивные – когда что-либо появляется: вспышки света, мерцающая зигзагообразная линия перед глазами, покалывание. И негативные – когда что-то, наоборот, пропадает. Например, выпадает поле зрения или немеет рука.

Особенности ауры мигрени следующие:
Может предшествовать фазе головной боли или сопровождать ее или может возникать изолированно.
Обычно развивается в течение 5–20 минут и длится менее 60 минут.
Чаще всего визуальные, но могут быть сенсорными, моторными или любой их комбинацией.
Визуальные симптомы могут быть положительными или отрицательными.
Наиболее частым положительным визуальным явлением является мерцающая скотома, дуга или полоса отсутствия зрения с мерцающей или блестящей зигзагообразной границей.
Пример визуальной ауры мигрени, описанной человеком, страдающим мигренью. Эта пациентка сообщила, что эти зрительные ауры предшествовали ее головной боли на 20-30 минут.

При базилярной мигрени возникают сочетание головокружения, атаксии, ограничения полей зрения, чувствительных нарушений, очаговой слабости и изменения состояния сознания.
При гемиплегической форме мигрени (может быть спорадической или семейной) развиваются односторонние парезы.

Диагностика
Мигрень – клинический диагноз
Диагноз мигрени ставится на основании истории болезни пациента.
Диагностические критерии Международного общества головной боли: у пациентов должно быть не менее 5 приступов головной боли, которые длились 4–72 часа (без лечения), головная боль должна иметь как минимум 2 из следующих характеристик:
Одностороннее расположение
Пульсирующее качество
Умеренная или сильная интенсивность боли
Ухудшение от обычной физической активности (например, от ходьбы или подъема по лестнице) или из-за ее отказа
Кроме того, во время головной боли у пациента должно быть хотя бы одно из следующего:
Тошнота и / или рвота
Светобоязнь и / или фонофобия

Лечение
Профилактическое
Направленное на купирование приступа
Неотложное лечение направлено на то, чтобы обратить вспять или, по крайней мере, остановить прогрессирование головной боли. Оно наиболее эффективно при приеме в течение 15 минут с момента появления боли и при легкой боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Анальгетики
Селективные агонисты рецепторов серотонина (5-гидрокситриптамин-1 или 5-HT1) (триптаны)
Агонисты серотонина 5-HT1F (дитаны) (например, ласмидитан)
Антагонисты рецепторов связанного с геном пептида кальцитонина (CGRP) (т.е. римегепант, уброгепант)
Алкалоиды спорыньи (например, эрготамин, дигидроэрготамин [DHE])
Противорвотные препараты
Комбинированные препараты (не рекомендуется как первая линия терапии)
Показаниями к профилактической терапии мигрени можно считать:
Частота приступов мигрени более 2 в месяц.
Продолжительность отдельных приступов более 24 часов.
Головные боли вызывают серьезные нарушения в образе жизни пациента со значительной инвалидностью, которая длится 3 и более дней.
Острая терапия неэффективна или используется чрезмерно
Симптоматические препараты противопоказаны или неэффективны
Варианты мигрени, такие как гемиплегическая мигрень или редкие приступы головной боли, вызывающие серьезное нарушение или риск необратимого неврологического повреждения.
Профилактические препараты включают следующее:
Противоэпилептические препараты
Бета-блокаторы
Трициклические антидепрессанты
Блокаторы кальциевых каналов
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
НПВП
Антагонисты серотонина
Ботулинический токсин
Ингибиторы CGRP

Стимуляция супраорбитального нерва с помощью чрескожного устройства Cefaly («Cefaly Technology sprl», Seraing, Бельгия) в рандомизированных клинических исследованиях продемонстрировала эффективность в значительном снижении как частоты приступов мигрени, так и общего числа дней с головной болью.
Cefaly стало первым медицинским устройством, одобренным FDA для профилактики мигрени.

Абузусная головная боль
- Одна из форм хронической ежедневной головной боли, которая развивается в результате чрезмерного приема лекарственных средств: анальгетиков, триптанов, препаратов, содержащих эрготамин (15 дней в месяц и более на протяжении 3 месяцев и более).

Дневник головной боли

Сервисы для пациентов
информация для пациентов, страдающих мигренью, на английском языке https://migraine.com
информация для пациентов, страдающих мигренью, на русском языке https://migrainehelp.ru/
информация для пациентов, страдающих мигренью, на русском языке https://headache.ru/
Рассчитать степень влияния мигрени на качество жизни и работоспособность по шкале MIDAS https://qxmd.com/calculate/calculator_439/midas-migraine-disability-assessment#

Список литературы
Национальная служба здравоохранения Великобритании https://www.nhs.uk/conditions/migraine/
https://www.msdmanuals.com/ru/
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, 2018
https://www.medscape.com/