Хирургическая инфекция

Ранние признаки гнойных заболеваний
Изменения состава белковой фракции крови;
Повышение температуры тела;
Снижается количество эритроцитов,
Увеличивается количество лейкоцитов;
Снижается аппетит.

Классификация гнойных заболеваний мягких тканей (D.H.Ahrenholz)
I уровень - поражение собственно кожи;
II уровень - поражение подкожной клетчатки;
III уровень - поражение поверхностной фасции;
IV. уровень - поражение мышц и глубоких фасциальных структур.

Факторы способствующие развитие воспалительного процесса
а) наличие в зоне травмы питательной среды для них (кровоизлияние, омертвевшие ткани);
б) одновременное проникновение нескольких видов микробов (полиинфекция), оказывающих синергическое действие;
в) проникновение микробов повышенной вирулентности, например, загрязнения места повреждения гнойным отделяемым раны другого больного;
г) нарушение иммунитета и неспецифической резистентности;
д) нарушение местного и общего кровоснабжения.

Виды местной реакции макроорганизма
Гиперергическая реакция;
Нормергическая реакция;
Гипоергическая реакция;
Нормергическая реакция.

Вопросы профилактики
1)Уровень санитарнно-гигиенического состояния и медицинской грамотности населения;
2)Профилактика и лечение микротравм на производстве и в быту;
3)Состояние скорой и неотложной хирургической помощи и личная гигиена,
Своевременное лечение заболеваний-возможных источников инфекции.

Задачи местного лечения
1 Прекращение или значительное уменьшение болей;
2)уменьшение воспалительного процесса и ограничение зоны некроза;
3)отток воспалительного экссудата из гнойного очага во внешнюю среду и в связи с этим уменьшение гнойной интоксикации организма.

Основные принципы оперативного лечения гнойных заболеваний:
Комплексная кратковременная предоперационная
подготовка, борьба с интоксикацией организма.
Строгое соблюдение асептики во время операции.
Правильный выбор и проведение обезболивания.
Правильный выбор доступа.
Обеспечить отток гноя;
Правильное дренирование очага и возможность постоянного или периодического подведения к нему лекарственных препаратов.

Основными гнойными заболеваниями кож и подкожной клетчатки является:
Фурункул
Карбункул
Гидраденит
Абсцесс
Флегмона
Рожистое воспаление
Аденофлегмона

Фурункул
Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащих сальных желез. Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела

Стадии течения
Стадия инфильтрации;
Стадии формирования и отторжения гнойно-некротического стержня;
Рубцевание

Карбункул
Карбункул— острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.
Стадии течения:
инфильтрация
гнойное расплавление.

Флегмона
Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клеточных пространств. Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, рожистое воспаление, остеомиелит, сепсис).

Классификация
По характеру экссудата различают:
Гнойную
гнойно-геморрагическую
гнилостную
По локализации флегмоны делят:
Поверхностные- поражается подкожная клетчатки до собственной фасции.
Глубокие- поражаются глубокие клетчаточные пространства:
Межмышечные
ретромаммарныя
паранефритом
параколитной
парапроктитной
медиастенитом.
В особую группу выделяют постиньекционные флегмоны.

Рожистое воспаление
Рожистое воспаление (рожа) - инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно -геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Классификация
По характеру местных проявлений:
- эритематозная; эритематозно-буллезная;
- эритематозно-геморрагическая;
- буллезно-геморагическая.
По тяжести течения:
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая.
По характеру распространения:
локализованная;
блуждающая;
метастатическая.
По частоте возникновения:
первичная;
повторная;
рецидивирующая.

Периоды течения
начальный период;
период разгара заболевания;
период реконвалесценции.

Основные компоненты лечения
Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2 — 4 г в сутки) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (эритромицин, стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален). При тяжелых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения.
Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (1,5-2 л в сутки), а в тяжелых случаях кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови.
Эффективным методом лечения является УФ- или лазерное облучение крови.

Продолжение
Десенсибилизирующая терапия заключается во введении
антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При
тяжелых формах используют кортикостероиды (преднизолон) в
течение 3-5 сут.
Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических
формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.