Zan_7_Sindrom_vospalenia_Ponyatie_o_khir_inf_Simptomy_Prints_lech_Osobennosti_ukhoda_Rol_akusherki

К хирургической инфекции относятся те воспалительные заболевания, для лечения которых используются преимущественно хирургические методы лечения.

Классификация хирургической инфекции
- по течению: острая и хроническая;
- специфическая(вызывается только определённым возбудителем) и неспецифическая;
общая и местная;
по виду возбудителя: аэробная и анаэробная инфекция.

Возбудители острой аэробной инфекции
Аэробы -микроорганизмы, нуждающиеся в кислороде для своей жизнедеятельности.

Возбудители острой анаэробной инфекции
Анаэробы -микроорганизмы, развиваются в среде, не содержащей кислород.

Стадии гнойно-воспалительного процесса
Iст.- инфильтрации(образуется плотное болезненное уплотнение).
IIст.- абсцедирования(формируется гнойник и появляется характерный симптом-
флюктуации).
IIIст.- секвестрации(отторжение гноя и некротических тканей).
IVст.- репарации(заживление гнойной раны).

Медицинская тактика в зависимости от стадии
- на Icт.- холод, покой, обработка антисептиками, антибактериальная терапия по чувствительности;
- на IIст.- разрез с целью опорожнения гнойника;
на IIIcт.- дренирование раны;
на IVст.- мероприятия, способствующие заживлению.

Общая гнойная инфекция- сепсис

Классификация
- по течению: острый, подострый, хронический, молниеносный;
- по источнику инфекции: раневой, ожоговый, на почве гнойно-воспалительного заболевания;
- в зависимости от локализации первичного очага: акушерско-гинекологический,
пупочный, ротовой, отогеннный, уросепсис.

Хирургический сепсис
Хирургический сепсис-все случаи сепсиса по признаку первичного очага, доступные
оперативному вмешательству.
Чаще это: раневой, послеоперационный, на фоне гнойных заболеваний.

Формы сепсиса
- септицемия (без гнойных очагов)
- септикопиемия (с гнойными очагами).

Клиническая картина
Симптомы:
- прогрессирующее ухудшение общего состояния пациента;
- постепенное нарастание нарушений функций: сердечно-сосудистой, кроветворной,
пищеварительной, выделительной;
- высокая температура, озноб, проливной пот;
- истощение пациента.

Особенности течения местного процесса при сепсисе
Для септической раны характерно: бледность, вялость, скудные грануляции,
скудость отделяемого, тромбозы сосудов, лимфангоиты и лимфадениты

Возможные осложнения при сепсисе
- кровотечение (аррозия крупных сосудов)
- тромбоэмболии артерий;
- септический эндокардит;
- пневмонии;
- пролежни;
- острая почечная и печёночная недостаточность.

Септический шок
Может развиться при любом виде шока и в любом периоде течения.
Предвестником шока является: изменение поведения больного, дезориентация, нарушение сознания, одышка; основной признак- прогрессирующая недостаточность кровообращения с потрясающим ознобом.
В поздних стадиях- нарушение сознания вплоть до комы, бледность, акроцианоз, олигурия, гипертермия сменяется снижением температуры.

Принципы лечения
- ликвидация гнойного очага;
- антибиотики по чувствительности;
- средства повышения иммунитета (препараты крови, антистафиллококковая плазма, гамма- глобуллин;
- дезинтоксикационная терапия;
- контрикал, трасилол;
- витаминотерапия;
- при септическом шоке: стероидные гормоны, сердечно-сосудистые;
- форсированный диурез.

Важнейшую роль играет уход: хорошие санитарно-гигиенические условия, покой,
уход за полостью рта и кожей, правильное функционирование ЖКТ, полноценное
питание (достаточное количество белка, витаминизированная пища).

Роль акушерки
Проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача.

Отдельные виды аэробной
инфекции

Фурункул
Это острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Когда фурункулов два или несколько, заболевание называется фурункулёз.
Особенно опасны фурункулы лица и шеи, так как возможны осложнения-менингиты, энцефалиты.

Карбункул
Карбункул- острое гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз, расположенных рядом и образующих единый воспалительный инфильтрат.

Фурункулы лечатся, обычно консервативно, в зависимости от стадии; карбункулы-оперативно.
Госпитализация- при множественных фурункулах, фурункулах лица и карбункулах.

Абсцесс
Абсцесс-гнойник; может образоваться в любых органах, имеет капсулу, вследствие
чего имеет чёткие границы; симптом флюктуации положительный.

Флегмона
Флегмона- острое гнойное воспаление подкожно-жировой или любой другой
жировой клетчатки; склонна к распространению, чётких границ нет.
Лечение абсцесса и флегмоны всегда оперативное.

Гидраденит
Гидраденит-воспаление потовых желёз; чаще всего локализуется в подмышечной впадине, в области половых губ, ареолы соска.
В области воспаления появляется характерное выпячивание в форме сосочка, которое называют «сучье вымя». В отличие от фурункулов гнойно-некротического стержня нет; процесс склонен к затяжному течению, что связано с особенностью
анатомического строения потовых желёз (канальцы имеют извитую форму, где долго может гнездится инфекция).

Мастит
Мастит-воспаление ткани молочной железы.
Развивается чаще в первые 4месяца лактации; наиболее часто с 7 по 21 день после родов.

Способствует развитию мастита:
-трещины сосков,
-нарушение гигиенического режима;
-застой молока.

Различают маститы:
- диффузный
- ограниченный (субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный).

Симптомы мастита
Симптомы: развивается остро; вначале образуется участок уплотнения, интенсивные боли, повышение температуры, озноб, головная боль, покраснение кожи, расширение поверхностной венозной сети, увеличение лимфоузлов, может появиться симптом флюктуации.

Принцип лечения
- В фазе инфильтрации- консервативное лечение, холод местно или компрессы, отсос молока, УВЧ, УФО, антибиотики.
- При абсцедировании: разрез, дренирование и дальнейшее лечение как при гнойных ранах.

Лимфаденит и лимфангоит
Лимфаденит- острое воспаление лимфатических узлов.
Лимфангоит- острое воспаление лимфатических сосудов.
Оба заболевания являются вторичными, чаще возникают при наличии гнойного
процесса.

Лимфаденит проявляется увеличением лимфузлов, болезненностью, отёком, гиперемией, возможно абсцедирование.
Лимфангоит может быть сетчатый (процесс в мелких сосудах) и стволовой (процесс в крупных сосудах).
Принцип лечения: ликвидация первичного очага, создание покоя, возвышенное положение конечности, физиотерапия, антибиотики; при абсцедировании-разрез.

Панариций
Панариций- острое гнойное воспаление пальцев.

Виды панарициев
- кожный,
- подкожный,
- подногтевой,
- околоногтевой(паронихий),
- сухожильный,
- костный,
- пандактилит (воспаление всего пальца).

Признаки панариция
- при кожном- отслойка эпидермиса гноем;
- при подкожном - боль, локальная болезненность при исследовании зондом;
- подногтевой - ногтевая пластинка отслоена гноем;
- околоногтевой- отёк, гиперемия, боль в области околоногтевого валика, возможно появление гноя;
- сухожильный- боль при исследовании зондом по ходу сухожилия;
- костный(остеомиелит) - булавовидное утолщение фаланги пальца, признаки интоксикации, отхождение костных секвестров, течение длительное;

Лечение
- разрез (после первой бессонной ночи), дренирование раны,
- иммобилизация,
- физиотерапия,
- в дальнейшем- перевязки, способствующие заживлению раны.

Рожистое воспаление
Рожистое воспаление - острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком.

Проявляется покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице, и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры.
В большинстве случаев поддаётся излечению антибактериальными препаратами.

Острая анаэробная
хирургическая инфекция

Анаэробная инфекция, как правило, гноеродная и является причиной формирования абсцессов и некроза тканей, а иногда септического тромбофлебита, газообразования, или того и другого.
Многие анаэробы продуцируют разрушительные для тканей ферменты, так же как и некоторые из когда-либо известных мощнейших паралитических токсинов.

Признаки анаэробной инфекции
- Полимикробные результаты по грам-окрашиванию или культуре бактерий
- Газ в гное или зараженных тканях
- Неприятный запах гноя или зараженных тканей
- Некротические инфицированные ткани
- Место инфекции около слизистой оболочки, для которой характерна анаэробная микрофлора

Га́зовая гангрена
Гангре́на га́зовая (или анаэробная гангрена) — омертвение тканей организма, вызванное инфекцией, обусловленной ростом и размножением в тканях клостридиальной микрофлоры.
Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода (анаэробно).

Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки омертвевшей либо плохо снабжаемой кровью ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене.

В подходящих условиях возбудитель размножается быстро, выделяя растворяющие ткани и газообразующие эндотоксины, которые способствуют ещё более быстрому распространению инфекции.

Клиническая картина
Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледны, отечны, безжизненны, дно раны сухое.

При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация).
Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

Неотложная помощь, лечение и уход
«Лампасные» разрезы кожи, мышц, оболочек с иссечением омертвевших тканей и подозрительных на некроз участков. Налаживание оттока гноя из раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков; рану оставляют открытой.
Абсолютный покой конечности.

Интенсивная антибактериальная терапия.
При быстром нарастании интоксикации – гильотинная ампутация конечности. Эффективно воздействие кислорода под давлением, однако не исключено хирургическое удаление очага инфекции из раны, показаниями к которому являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с микроскопически доказанным наличием клостридий в ране.

Профилактика
Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.

Столбняк
Столбняк - бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Классификация форм столбняка
- В зависимости от путей заражения:
Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм).
- По локализации в организме.

По тяжести течения заболевания:
- Легкая
- Средней тяжести - Тяжелая
- Особо тяжелая

Профилактика
Профилактика заболевания осуществляется в трёх направлениях:
Профилактика травм и санитарно-просветительская работа.

Специфическая профилактика в плановом порядке путём введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок.
Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.

Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек,
ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта,
ожогах и обморожениях II—IV степени.
родах и абортах вне медицинских учреждений,

- гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях, - укусах животных.