Бронхиальная астма у детей. Обзор

Национальные и международные программы по БА
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». Союз педиатров России, 1997 – 2012 г.
Неотложная терапия БА у детей. Союз педиатров России, 1999 г.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.
Global Initiative For Asthma. GINA 1996 - 2011

Эпидемиология бронхиальной астмы
Взрослые 5%
Дети 5-10%
Рост астмы (дети) за последние 40 лет – более чем в 50 раз
Рост смертности (дети) за последние 20 лет – в 2 раза

Возрастной состав диспансерной группы (данные аллергокабинетов), С.-Петербург

Фдупр␵䐴еление$␱оль=ых п> сూепенИ тюжеЁтм (по

Итоги внедрения национальной программы по БА у детей в Санкт-Петербурге

Определение
бронхиальной астмы
Бронхиальная астма - хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью; проявляющееся рецидивирующими обратимыми приступами удушья и/или синдромом бронхиальной обструкции, обусловленным бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи и отеком стенки бронхов.

Критерии диагностики бронхиальной астмы
Рецидивирующий обратимый синдром бронхиальной обструкции и/или удушья
Диффузный бронхоспазм
- эффект бронхоспазмолитиков
- положительная проба с бронхоспазмолитиками (для детей старше 5 лет)
3. Гиперреактивность дыхательных путей
-суточные колебания показателей ФВД (ПСВ, ОФВ1) свыше 15%

Причины синдрома бронхиальной обструкции
У детей первого года жизни
Бронхиальная астма
Инфекционные бронхиты, бронхиолиты
Муковисцидоз (кистозный фиброз)
Врожденные пороки развития сосудистой системы и сердца
Облитерирующий бронхиолит
Врожденная долевая эмфизема легких
Легочный гемосидероз
Врожденные пороки развития дыхательной системы
Бронхолегочная дисплазия

Причины синдрома бронхиальной обструкции
У детей, начинающих ходить, и у детей более старшего возраста:
Бронхиальная астма
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Аспирация инородных тел
Синдром неподвижности ворсинок (синдром Картагенера)
Паразитарные пневмонии (пневмония Леффлера)
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Образования в грудной клетке (туберкулезный бронхоаденит, опухоли и др.)
Интерстициальный пневмосклероз (синдром Хаммена-Рича)
Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Особенности диагностики БА у детей раннего возраста
Дебют БА у 70-80% больных
- в раннем детском возрасте.
Клиника
Типичные приступы БА чаще после контакта с причинно-значимым аллергеном.
«влажная» астма (СБО), меньшая острота и большая продолжительность приступов.
Провоцирующая роль ОРВИ.
Однотипность клинической картины.
Эффект бронхолитической терапии
Гиперреактивность дыхательных путей (клинико-анамнестические данные)
Ранняя диагностика и своевременное начало соответствующей терапии во многом определяет исход заболевания.
Национальная программа по БА

Часто высказывались предположения, что БА у детей «исчезает», когда ребенок становится взрослым. Эпидемиологические свидетельства дают меньше поводов для оптимизма.
…установлено, что БА исчезает у 30-50% детей (особенно мужского пола) в пубертатном периоде, но часто вновь возникает во взрослой жизни.
До 2/3 детей продолжают страдать БА и в пубертантном и во взрослом периоде жизни.
Gerritsen J. et.al. Am Rev Respir Dis 1989. V.140,P.1325-30;
Kelly W.et.al. Там же, 1988, V.138,P.26-30;
Martin A.et.al.BMJ,1982,V.284,P.380-2.
GINA, 2002. Глава 7

Вопросы, которые следует рассматривать при подозрении на БА
Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в том числе повторяющиеся?
Беспокоит ли пациента кашель по ночам?
Отмечает ли пациент появление свистящих хрипов или кашля после физической нагрузки?
Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или кашля после контакта с аэроаллергенами или поллютантами?
Отмечает ли пациент, что простуда у него «спускается в грудную клетку» или продолжается более 10 дней?
Уменьшается ли выраженность симптомов после применения противоастматических препаратов?

Клинико-анамнестические характеристики БА у детей, требующие «пульмонологической настороженности»:
Отставание физического развития ребенка (особенно по показателю «рост»),
Затяжные периоды обострения заболевания, протекающие с преобладанием гиперкринии,
Локальность хрипов в периоды обострения астмы,
Асимметрия грудной клетки в покое и при акте дыхания,
Тяжелое течение астмы,
Дебют заболевания на 1-ом году жизни в виде затяжных СБО,
Отсутствие «атопического» анамнеза, отрицательные результаты кожного и лабораторного аллерго-тестирования(«неатопическая» астма?),
Неэффективность базисной терапии, соответствующей тяжести течения астмы у данного больного

Международная классификация болезней
Х пересмотр МКБ-10
Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1992
J45 АСТМА
J45.0 ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА
Аллергический бронхит
Аллергический ринит с астмой
Атопическая астма
Экзогенная аллергическая астма
J45.1 НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА
Идиосинкразическая астма
Эндогенная неаллергическая астма
J45.8 СМЕШАННАЯ АСТМА
J45.9 НЕУТОЧНЕННАЯ АСТМА
Астматический бронхит
Поздно возникшая астма
J46. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Острая тяжелая астма

Период ремиссии бронхиальной астмы -
- недели, месяцы в течение которых нет явных и скрытых признаков болезни.
Показатели ПСВ находятся в диапазоне возрастной нормы.
Сон и жизненная активность ребенка не нарушены.

Приступный период бронхиальной астмы (острый приступ астмы)
- острый приступ затрудненного дыхания вплоть до удушья и/или свистящего дыхания и кашля, отмечаемый ребенком и его окружающими
- при этом ПСВ резко снижается