Железодефицитная анемия

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ – нарушение, при котором снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению образования Нв, эритроцитов, возникновению анемии и трофических расстройств в тканях.

Железодефицитной анемией страдает около 50% детей раннего возраста, 15% женщин репродуктивного возраста и около 2% мужчин. Скрытый тканевой железодефицит выявляется практически у каждого третьего жителя планеты. На долю железодефицитной анемии в гематологии приходится 80–90% всех анемий. Поскольку железодефицитная анемия может развиваться при самых различных патологических состояниях, данная проблема актуальна для многих клинических дисциплин: педиатрии, гинекологии, гастроэнтерологии, травматологии и др.

Железо является необходимым компонентом гемоглобина. Его недостаток в организме приводит к снижению содержания гемоглобина в эритроцитах и к развитию анемии (общее число эритроцитов при этом часто не изменяется)
Общее содержание железа в организме составляет 4-5 г, 2/3 железа в организме находится в эритроцитах в составе гемоглобина, запасы железа имеются в печени, мышцах и костном мозге.
Средняя суточная потребность в железе составляет 15 мг у женщин и 10 мг у мужчин.

Этиология и патогенез
Диеты с ограниченным содержанием железа
Процессы в ЖКТ, приводящие к нарушению всасывания железа
Увеличение потери железа
Кровопотери: геморрой, трещины прямой кишки, язвенный колит, энтериты, носовые кровотечения.
Беременность и лактация.

При отрицательном балансе обмена железа.
Сначала расходуется железо из депо, возникает латентный дефицит железа.
Затем расходуется железо из тканей – тканевой дефицит железа – проявляется нарушением ферментной активности в тканях.
Позже развивается железодефицитная анемия.

* По стадии:
латентная (дефицит железа без анемии)
явная железодефицитная анемия
* По степени тяжести:
- легкая (Hg 90-110г/л)
средняя (Hg 90-70 г/л)
тяжёлая (Hg меньше 70 г/л)

Клинические проявления
Трофические изменения волос, ногтей.
Извращение вкуса
Привлекают запахи плесени, бензина, керосина, ацетона
Атрофия слизистой оболочки языка
Кариес зубов
Слабость, сонливость
Пониженная умственная работоспособность
Шум в ушах, головокружения, обморочные состояния.

Лечение анемии
Лечение не следует начинать до окончательного установления диагноза
Для лечения используют препараты железа. Диета с высоким содержанием железа на дает желаемого эффекта
Лечение должно быть длительным и продолжаться после нормализации уровня гемоглобина (в течении 2-3 мес), так как необходимо пополнение запасов железа в организме

Для парентерального введения используют декстран железа (имферон), который представляет собой стабильный комплекс гидроксида железа и низкомолекулярного железа и содержит 50 мг элементарного железа в 1 мл раствора.

Препарат для парентерального применения не назначается совместно с пероральными препаратами железа, так как усвоение железа, принимаемого перорально, будет снижено. Интервал между парентеральным применением препарата и началом применения пероральных форм железа должен составлять не менее 5 дней.
Препарат необходимо смешивать только с 0.9 % раствором натрия хлоридом или 5 % раствором глюкозы. Не смешивать с растворами других лекарственных средств.

Кроме декстрана железа, для парентерального введения используют феррум Лек, феррлецит, ферковен, фербитол и фетофер

Нежелательные реакции
На фоне терапии препаратами железа приблизительно у 25% больных возникают желудочно-кишечные нарушения – запоры, спазмы кишечника, понос тошнота. НЛР можно уменьшить, назначая их в начале лечения 1 раз в сутки во время еды.
При использовании микстур железо может образовывать комплексы с сульфидными ионами в полости рта, и в результате чего чернеют зубы. Этого можно избежать, если пить микстуру через соломинку.
НЛР при парентеральном введении железа включают местную болезненность, коричневое окрашивание тканей, головную боль, головокружение, боль в спине, лихорадку, тошноту, рвоту, крапивницу и редко анафилактическую реакцию.

Взаимодействие с другими ЛС и пищей
Железо образует с тетрациклинами плохо всасывающиеся хелатные соединения, поэтому препараты железа ухудшают всасывание тетрациклинов (их следует назначать с интервалом не менее 2 часов до и после приема препаратов железа)
Антацидные средства, содержащие соли алюминия, магния и кальция, ухудшают всасывание железа.
Левомицетин ослабляет терапевтическое действие препаратов железа.
Аскорбиновая кислота при одновременном приеме с препаратами, содержащими двухвалентное железо, препятствуют его окислению в трехвалентное и увеличивают всасывание.
Алкоголь в больших количествах и при длительном употреблении увеличивает вероятность интоксикации препаратами железа.
Препараты железа не рекомендуется запивать чаем, так как при взаимодействии с танином образуются плохо всасывающиеся соединения.
Хлеб, молоко и молочные продукты, яйца, овощи, богатые оксалатами, снижают всасывание препаратов железа.