Железодефицитная анемия

АНЕМИИ - это
клинико-гематологический синдром,
для которого характерны
уменьшение содержания гемоглобина в единице
объема крови, чаще при одновременном
уменьшении количества эритроцитов,
приводящим к развитию
кислородного голодания
тканей.

ГРУППЫ РИСКА

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ
АНЕМИИ
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ
АНЕМИИ:
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
ПРИОБРЕТЁННЫЕ
АУТОИМУННЫЕ
АНЕМИИ
ВСЛЕДСТВИЕ
НАРУШЕНИЯ
ЭРИТРОПОЭЗА
острая
кровопотеря
хроническая
кровопотеря
нарушение структур
мембран эритроцитов
дефицит
ферментных
систем
эритроцитов
нарушения синтеза
цепей
гемоглобина
несбалансированное
питание
вегетарианство
усиленный
расход
витаминов и
ферментов
глистная
инвазия
опухоли
нарушение
всасывания
Fe
В12
резекция желудка
болезни тонкого
кишечника
ХПН

I. По степени тяжести (по данным Hb, г/л):
Лёгкой степени тяжести: 119 –90 г/л.;
Средней степени тяжести: 89 - 70 г/л.;
Тяжелой степени тяжести: < 70 г/л.
II. По величине цветового показателя (ЦП):
Нормохромная анемия - ЦП 0.85 – 1.1;
Гипохромная анемия - ЦП < 0.85;
Гиперхромная анемия - ЦП >1.1.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

III. Регенераторная способность костного мозга (Rt 0,2 – 1,2%, абсолютное количество=1,00-5,00*1011/л):
гипорегенераторная - с пониженной регенераторной
функцией костного мозга (ретикулоцитов менее 0,1 %);
гиперегенераторная – с усиленной функцией костного мозга (>1,2%);
норморегенераторная - с достаточной функцией
костного мозга.
IV. По морфологическому признаку (7-8,2 мкм):
микроцитарная - диаметр эритроцитов менее 7 мкм.;
нормоцитарная – диаметр эритроцитов 7 - 8,2 мкм.;
макроцитарная - размером эритроцитов более 8,2, но менее 11 мкм.;
мегалоцитарная (мегалобластная) форма - диаметр эритроцитов более 11 мкм.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Экзогенные источники железа

ЭТИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
■ повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка, а также в период полового созревания;
■ потери железа организмом, превышающие физиологические (беременность, грудное вскармливание, паразитарные инвазии);
■ алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания (вегетарианство, голод);
■ сниженное всасывание железа – синдром нарушенного всасывания, хронические заболевания ЖКТ;
■ увеличенные потери железа из-за микрокровотечений;
■ перераспределительная анемия формируется вне зависимости от пола и возраста у больных, имеющих онкологическую патологию (быстрорастущие опухоли) или хронические очаги инфекции (туберкулёз);
■ врожденный дефицит возможен у детей, матери которых во время беременности уже страдали анемией;
■ хроническая почечная недостаточность.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
АНЕМИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНТЕРИТА
АГАСТРИЧЕСКАЯ ХЛОРАНЕМИЯ
«ГРЫЖЕВАЯ» АНЕМИЯ
КАНКРОЗНЫЙ ГИПОСИДЕРОЗ
«ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ» АНЕМИЯ
ХЛОРАНЕМИЯ «БРАЙТИКОВ»

ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ
АНЕМИИ

ОБМЕН
ЖЕЛЕЗА
В НОРМЕ

Особенности развития
ребёнка,
интенсивный рост
Предрасполагающие факторы,
нарушение режима
питания,
перенесённые заболевания
Нарушение работы
ферментных систем и обмена белков
Дефицит микроэлементов,
белков,
ферментов,
витаминов
1- снижение запасов железа (норма в сыворотке крови)
2- снижение запасов и уровня сывороточного железа при нормальном
содержании общего трансферрина
3- полное исчезновение железа из депо
4-снижение уровня тканевого железа
Возникновение морфологических
изменений эритроцита + расстройство
клеточного метаболизма
(снижение АТФ, железосодержащих
ферментов эритроцитов)
Напряжение функции эритроцитарной
системы и сбой
Недостаточность процессов образования
глобина, гема, эритроцитов ,гипоксия тканей
Изменение морфофункциональных
характеристик эритроцитов
Ускоренное разрушение эритроцитов
Снижение уровня железосодержащих
клеточных ферментов и белков =>
функциональные
изменения систем органов

РАЗВИТИЕ МИКРОЦИТАРНОЙ
ГИПОХРОМНОЙ АНЕМИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПОРАЖЕНИЯ
РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ ОРГАНОВ
СИДЕРОПЕНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ
АНЕМИИ

МКБ-10
D50 Железодефицитная анемия (асидеротическая, сидеропеническая, гипохромная)
D50.0 Железодефицитная анемия, связанная с хронической кровопотерей (хроническая постгеморрагическая анемия).
D50.1 Сидеропеническая дисфагия
D50.8 Другие железодефицитные анемии.
D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

СТАДИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ВНЕШНИЙ
ВИД
БОЛЬНОГО

Несмотря на четко очерченную
клиническую картину, при малой
распространенности и отсутствии тяжелых и
среднетяжелых форм заболевания в популяции
симптомы анемии обладают низкой
чувствительностью и не всегда позволяют
выявить больных.
В связи с этим решающее значение в диагностике приобретают лабораторные исследования.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
!ВНИМАНИЕ!

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Общий анализ крови
Hb (менее 120 г/л, менее 7,5 ммоль/л);
снижение гематокрита (HCT, менее 0,44);
умеренное снижение количества эритроцитов (менее 3,6 × 10*12/л);
снижение цветового показателя
(менее 0,85);
ускорение СОЭ(более 10—12 мм/ч);
гипохромия, характеризующаяся
наличием широкого просветления
в центре эритроцита,
которое напоминает кольцо (анулоцит);
в мазке крови преобладают микроциты;
отмечается анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.

Биохимический анализ крови:
снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л);
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 85 мкмоль/л);
снижение коэффициента
насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 16%);
снижение уровня ферритина сыворотки крови (менее 15 мкг/л).
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Морфологическое исследование костного мозга
для диагностики железодефицитной анемии
может иметь значение лишь для подсчета
сидеробластов, количество которых
у больных с этой анемией
значительно снижено.
II. Десфераловый тест.
III. Анализ кала на скрытую кровь.
IV. Рентгенологическое и
эндоскопическое исследование
желудочно-кишечного тракта
( установление источника кровотечения).
V. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, малого таза.

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
устранение причины, лежащей в основе развития заболевания (коррекция питания, выявление и устранение источника кровотечения)
возмещение дефицита железа в организме (назначение препаратов железа для перорального приёма)
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

!
!
!
!
!
!
!
!

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Препараты FeII и FeIII

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

На фоне перорального применения препаратов железа наиболее часто возникают:
диспепсические расстройства (анорексия, металлический вкус во рту, чувство переполнения желудка, давления в эпигастрии, тошнота, рвота),
запоры, иногда – диарея,
у некоторых больных, особенно у детей, при применении препаратов солей железа происходит коричневатое окрашивание эмали зубов,
не имеет клинического значения часто появляющееся темное окрашивание стула.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ВКУСНОЕ ЖЕЛЕЗО
Чашка какао по утрам (1 ст. ложка содержит 2,5 г на 100г продукта)
Горсть черники (7,0 г на 100г продукта)
Горсть чёрной смородины (5,2г на 100г продукта)
Один из фруктов в течение дня: гранат, хурма, яблоко, 3 сливы (до 3 г на 100 г продукта)
Горсть арахиса (4,6 г на 100 г продукта)
Халва (6,4 г на 100г продукта)
Тарелка мюсли на завтрак (6-7 г на 100 г продукта)
Устрицы, икра, креветки