Этика и деонтология

Известный гуманист и врач, лауреат Нобелевской премии Альберт Швейцер однажды сказал:
"Мы пытались удовлетвориться культурой, оторванной от этики".
Этот справедливый упрек был обращен ко всему цивилизованному миру ХХ века.

(1875—1965), нем. религ. мыслитель, экзегет, врач, органист и музыковед, великий гуманист XX в. В 1952 ему была присуждена Нобелевская премия мира.

К этой фразе можно было бы добавить, что отрыв этики от культуры неблагоприятно сказался на самой культуре во всем ее многообразии, в том числе и на медицине.
Не случайно в медицинской деятельности ничто не вызывает более требовательного и строгого отношения общества к себе, чем этико - деонтологические проблемы, связанные со взаимоотношением медицинского работника и больного.

Профессия медицинского работника - одна из самых древних и почитаемых профессий на земле.
Она является выражением свойственной человеку потребности оказать помощь страждущему.
Отец-основатель медицины Гиппократ писал:
"Медицина поистине есть самое благоразумное из всех искусств".
Во все времена, у всех народов врачевание ценилось очень высоко.
Еще Гомер писал:
"Многих воителей стоит один врачеватель искусный".

Клятва основана на предписаниях Гиппократа, принятых медиками как кодекс профессиональных этических норм.
Гиппократу (ок. 460 – ок. 377 до н.э.) принадлежит заслуга в становлении как научного духа греческой медицины, основанной на изучении природы, так и ее возвышенных этических идеалов.

Клятва Гиппократа – самый ранний и наиболее впечатляющий документ медицинской этики.
Аполлон, названный врачом в начале клятвы, был покровителем врачей в Древней Греции и Риме (так же как и богом музыки, поэзии, прорицаний и основания городов).
Сын Аполлона Асклепий становится особым богом – покровителем врачей. Гигиея и Панакея, согласно греческой мифологии, были дочерьми Асклепия, Гигиея – богиней здоровья, Панакея – божественной целительницей всех болезней.

Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигеей и Панацеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: почитать научившего меня наравне с моими родителями, делиться с ним своим достатком и в случае надобности помогать ему в нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.
Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.
Клятва Гиппократа

Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом.
В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.
Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».

Женевская декларация, одобренная Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации в 1948, представляет собой современную редакцию клятвы Гиппократа.
Текст декларации следующий:
Я торжественно клянусь посвятить свою жизнь служению человечеству. Я воздам моим учителям должным уважением и благодарностью; я достойно и добросовестно буду исполнять свои профессиональные обязанности; здоровье моего пациента будет основной моей заботой; я буду уважать доверенные мне тайны; я всеми средствами, которые в моей власти, буду поддерживать честь и благородные традиции профессии врача; к своим коллегам я буду относиться как к братьям; я не позволю, чтобы религиозные, национальные, расовые, политические или социальные мотивы помешали мне исполнить свой долг по отношению к пациенту; я буду придерживаться глубочайшего уважения к человеческой жизни, начиная с момента зачатия; даже под угрозой я не буду использовать свои знания против законов человечности. Я обещаю это торжественно, добровольно и чистосердечно.

В 1949 Генеральная ассамблея приняла Международный кодекс медицинской этики, определяющий обязанности врачей как по отношению к больным, так и по отношению друг к другу.
Кодекс включает и Женевскую декларацию. Однако сегодня в каждой стране существует и своя «Клятва» (или «Присяга») врача.

Одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.

В отличие от других наук медицина тесно связана с судьбой человека, его здоровьем и жизнью. Отсюда вытекают и особые нравственные качества медицинского работника.
Наиболее точно они определяются понятием "гуманизм". Без гуманизма медицина теряет право на существование, ибо ее научные и профессиональные принципы вступают в противоречие с основной ее целью - служить человеку.
.

Человек - наивысшая ценность на свете.
Поэтому гуманизм в медицине составляет ее этическую основу, ее мораль и служит нравственному развитию личности медицинского работника .

Этикой со времен Аристотеля называется наука, занимающаяся определением нравственной ценности человеческих стремлений и поступков.
Сообразно с этим поступки, имеющие положительную нравственную ценность, называют этическими (нравственными, достойными, положительными, позитивными), а поступки, лишенные этой ценности, неэтическими (безнравственными, недостойными, отрицательными, негативными).
Этика - наука о морали и нравственности.

Мораль - одна из форм общественного сознания. Она во многом определяет нравственные поступки и поведение личности, ее общественное предназначение.
Умение выделить нравственный смысл в явлениях, событиях нашей жизни, умение подчинить свое поведение моральным законам - в этом суть нравственного развития личности.
Соблюдение нравственных норм обеспечивается силой общественного воздействия, традициями и личной убежденностью человека.

Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.

Этика медицинского работника - это часть общей этики, которую можно определить как науку о нравственной ценности поступков и поведения медицинского работника в сфере его деятельности.
Медицинская этика включает в себя совокупность норм поведения и морали, предопределяет чувство профессионального долга, чести, совести и достоинства медицинского работника.
Медицинская этика берет свое начало в глубокой древности. В различные исторические эпохи в зависимости от изменения моральных устоев общества изменялись и этические принципы врачевания. Определенную роль в формировании этических принципов медицины сыграла религия.

Профессиональная мораль медицинского работника подчинена целям охраны здоровья и жизни человека.
Отсюда и известный этический принцип: " Non nocere " ("не навреди").
Медицинская этика требует видеть в пациенте прежде всего больного.

Нет другой профессии, которую можно было бы сравнить с профессией медицинского работника по мере ответственности за здоровье, жизнь и судьбу больного человека.
Этим и объясняется обилие законодательных актов, наставлений, кодексов и правил, определяющих на протяжении тысячелетий нормы поведения медицинского работника.
Конечно, эти критерии в различные исторические эпохи изменялись, но суть оставалась неизменной: требования к физическим, моральным и интеллектуальным качествам медицинского работника, а также к его профессиональной ответственности всегда были особенно высокими.
Тот, кто получал это звание, добровольно брал на себя обязанность безукоризненно выполнять эти нормы в течение всей жизни .

Для общества совсем не безразлично, кто изберет себе профессию медицинского работника и как он выполняет моральный долг, налагаемый на него этой профессией.
С развитием общества менялось положение медицинского работника в нем, возрастали его престиж и авторитет, столь необходимые для осуществления профессиональной деятельности, изменялись также требования к медицинскому работнику и здравоохранению в целом.
Однако независимо от социально-общественных формаций обязательным условием успешного врачевания всегда было и остается соблюдение определенных морально-этических принципов во взаимоотношениях медицинского работника и больного.

Важным считалось и считается соблюдение врачебной тайны: врач не должен был разглашать сведения о больном, а также высказывать сомнения относительно его выздоровления.
Чтобы завоевать полное доверие больного, врач обязан был свято чтить семейные тайны.

В период развития капитализма медицина как наука и сфера практической деятельности приобретает большое социальное значение. Она превращается в один из важных факторов экономического развития общества.
В России в это время получают развитие прогрессивные течения общественной мысли в среде ученых и революционных демократов: М.В. Ломоносова, А.Н. Радищева, В.Г. Белинского, А.И. Герцена, Н.Г. Чернышевского, Н.А. Добролюбова и других, способствовавших формированию гуманистических идей в медицине .

По мнению Н.Г. Чернышевского, труд врача, сохраняя или восстанавливая здоровье человека, является самым производительным, так как он помогает сберечь обществу те силы, которые погибли бы без его забот .

В ряде земских губерний существовали врачебные суды чести, на которых разбирались подобные случаи. О них также оповещалось в медицинской печати.
Такие нелицеприятные разборы запоминались врачам на всю жизнь. Нередко врач, подвергавшийся суду чести, был вынужден искать себе новое место работы. И, несмотря на то, что в России врачей было мало, врачу с такой репутацией устроиться было трудно. Передовая медицинская общественность высказывала даже пожелания о необходимости создания деонтологического кодекса .
Более того, в некоторых губернских земских организациях разрабатывались правила этики, которые по существу были фрагментами такого кодекса (впрочем, если заглянуть в историю медицины поглубже, можно увидеть, что такие попытки предпринимались еще в эпоху Возрождения и в более древний период развития медицины).

Деонтология (от греч. δέον — должное) — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики.
Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали.

Бентам (Bentham) Иеремия (15.2.1748, Лондон, — 6.6.1832, там же), английский социолог, юрист, родоначальник одного из направлений в английской философии — утилитаризма

Однако понятие "деонтология" развивалось Бентамом с позиции изучения средств и способов достижения личной пользы или выгоды в какой-либо отрасли человеческой деятельности .
При этом выбор поведения и моральной оценки, согласно И. Бентаму, представляется лишь делом личного вкуса и интереса.
Такая эгоистическая, оправдывающая любые неблаговидные поступки трактовка деонтологии нередко подвергалась справедливой критике.

Эту критику взглядов И. Бентама необходимо подчеркнуть, поскольку термин "деонтология" прочно вошел в медицину.
Социолог К.К. Платонов справедливо указывает, что исторические корни медицинской деонтологии следует искать не в концепциях Бентама, а у Гиппократа, Авиценны, во взглядах основоположников отечественной клинической медицины конца XVIII - начала XIX века.

В деонтологии, формируются те положения, которые касаются сущности врачебной деятельности, ее специфики и становления, и логически обосновываются рекомендации, которыми врачу следует руководствоваться в воспитании у себя врачебного умонастроения по отношению к обществу, к своей профессии, к своим ошибкам и успехам, к товарищам-коллегам и, естественно, прежде всего к больному человеку.

Таким образом, деонтология - это учение о долге медицинского работника, совокупность этических норм, необходимых ему для выполнения своих профессиональных обязанностей.
Иными словами, деонтология - это практическое воплощение морально-этических принципов в профессиональной деятельности медицинских работников.
Она направлена на создание максимально благоприятных условий для эффективного лечения больных.

Медицинская деонтология, регламентирующая деятельность медика под углом зрения интересов больного, включает в себя различные аспекты его работы, начиная с этических, нравственных принципов и кончая правовыми вопросами в конфликтных ситуациях.
В сферу медицинской деонтологии входят вопросы, связанные с лечебной тактикой, взаимоотношения медицинского работника и больного, понятием о врачебной тайне, коллегиальностью медицинских работников и т. д.

Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями.
В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежное умирание пациента.
Цель деонтологии — сохранение нравственности и борьба со стрессовыми факторами в медицине в целом.
Также существует юридическая деонтология, представляющая собой науку, изучающую вопросы морали и этики в области юриспруденции.

Деонтология включает в себя:
1. Вопросы соблюдения врачебной тайны
2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных
3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе
4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников.
В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией.

Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей.
Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным.
Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.

Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы.
Таким образом, деонтология - это учение о должном, это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг медицинских работников перед больными.

Слово "мораль" происходит от латинского "тогьиз" и обозначает "нрав", "обычай".
Мораль - одна из форм общественного сознания, представляющая собой совокупность норм и правил поведения, характерных для людей данного общества (класса).
Соблюдение нравственных норм обеспечивается силой общественного воздействия, традициями и личной убежденностью человека.

Термин "этика" применяется в том случае, когда имеют в виду теорию морали, научное обоснование той или иной моральной системы, того или иного понимания добра и зла, долга, совести и чести, справедливости, смысла жизни и т. д.
Однако в ряде случаев этика так же, как и мораль, означает систему норм нравственного поведения.

Следовательно, этика и мораль - категории, определяющие принципы поведения человека в обществе.
Мораль как форма общественного сознания и этика как теория морали изменяются в процессе развития общества и отражают его классовые отношения и интересы.

Несмотря на различие классовой морали, характерной для каждого вида общества людей, медицинская этика во все времена преследует общечеловеческие внеклассовые принципы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью - стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку.
Если эта первичная обязательная основа врачевания отсутствует, нельзя говорить о соблюдении моральных норм вообще.
Примером тому может послужить деятельность врачей и ученых в фашисткой Германии и Японии, которые во время Великой Отечественной Войны сделали много открытий, которыми человечество пользуется до настоящего времени.
Но в качестве экспериментального материала они использовали живых людей, в результате этого, решениями международных судов, их имена преданы забвению и как врачей, и как ученых - “Нюрнбергский кодекс”, 1947; Международный суд в Хабаровске, 1948

Грубейшим извращением самой сущности гуманизма медицины является экспериментирование на людях, получившее широкое развитие у фашистских медиков в период Великой Отечественной войны и практикуемое в настоящее время в некоторых зарубежных странах.
На Нюрнбергском процессе над главными фашистскими военными преступниками в официальных судебно-медицинских и других документах были представлены данные о чудовищных экспериментах на живых людях, проводившихся фашистскими врачами и профессорами.

В числе этих преступлений следует отметить производство студентами-медиками и неподготовленными врачами хирургических операций здоровым людям, заключенным в лагерях военнопленных: ампутации конечностей (причем в ряде случаев ампутировали все конечности), операции на желудке, селезенке, желчном пузыре, грыжесечение и др.
Здоровым людям с целью вызвать у них воспалительные процессы в мышцы или в вену вводился гной, взятый от больного флегмоной.

Для того чтобы вызвать искусственное поражение кожи, заключенным применяли керосин, пасты, пудры, уксуснокислый алюминий и др.; для исследования иссекался слой кожи даже с подлежащей мышечной тканью.
Проводилось заражение малярией укусами комаров или вливанием крови, взятой у больных малярией.
В больших масштабах практиковалась стерилизация женщин и мужчин.
Применялось рентгеновское облучение и последующее удаление яичников; у мужчин через некоторое время после облучения для исследования удалялось одно или два яичка. Производились опыты прививания женщинам рака шейки матки, затем ткани иссекались или удалялась матка.
Испытывались неизвестные вещества для рентгенографии матки и труб. Людей помещали в барокамеру, где быстро изменяли давление, в результате чего у них возникали эмболии и кровоизлияния в мозг, легкие, большинство из них погибало при этих экспериментах.

Производились опыты по изучению результатов длительного охлаждения организма человека. Заключенного помещали в ледяную воду и оставляли в ней, пока он не терял сознание.
Для некоторых эти опыты продолжались 24—36 часов, что естественно приводило к их гибели.
Приведенные выше примеры преступного экспериментирования на живых людях не исчерпывают всех его вариантов, практиковавшихся фашистами в период Великой Отечественной войны 1941—1945 гг.
Они являются потрясающим обвинением фашизму, вытравившему из сознания некоторых врачей основы не только медицинской этики, но и общечеловеческой морали

В Дахау на «лагерной улице» поставили «вагон» - высокую камеру на колёсах, снабженную специальной аппаратурой.
Когда испытуемый «поднимался вверх» или «падал» — в камере соответствующим образом менялось давление, и ему снимали кардиограмму.
А после смерти жертву подвергали анатомическому вскрытию. «Научные» выводы палачи сформулировали следующим образом: «Кровь на высоте 21 тысячи метров ещё не закипает», или же «При вскрытии сердце ещё билось».
После чего доктор Рашер начал подряд рассекать на части ещё живых людей, чтобы узнать, сколько времени после наступления клинической смерти работает сердце.
«Вагон» вызывал дикий ужас у заключённых Дахау. Первые жертвы были «добровольцы» — им обещали сносное питание, не объяснив, что с ними произойдёт. Но потом, естественно, никто не соглашался идти в камеру, и Рашер стал сам выискивать своих жертв.

Опыт над живыми людьми в женском лагере Равенсбрюк отличались такой же чудовищной жестокостью, как и опыты в Дахау.
Узницам Равенсбрюка вводили стафилококк, возбудителей газовой гангрены и столбняка, а также вводили одновременно несколько видов бактерий, дабы установить эффективность сульфиламидных препаратов.
Надрез для внесения бактерий узницам делали на верхней части бедра, почти всегда глубокий, до кости, очень часто в рану вкладывали также щепки и осколки стекла; нагноение начиналось сразу, и «контрольные» больные умирали в страшных муках.
Смерть других больных наступала позже, но мучались он не меньше. Больных узниц часами держали привязанными к операционным столам.

В Равенсбрюке также трансплантировали костные ткани.
«Методика» и здесь была чудовищная – брали здоровых женщин, калечили их, а потом накладывали гипс. Когда хотели взглянуть, как идёт эксперимент, вырезали кусок живого тела и оголяли кость.
Иногда поступали ещё проще: ампутировали здоровую ногу, руку или лопатку и отвозили в другой концлагерь, а там «приставляли» их к другим подопытным.
С 1939 года опыты на живых людях проводились в Заксенхаузе – на узниках испытывали жидкие отравляющие вещества, их втирали в кожу. О результатах эксперимента докладывали лично Гиммлеру. Заключённые сначала слепли, а затем в страшных муках умирали.

После войны эти эксперименты послужили поводом для Нюрнбергского трибунала по делу врачей, а также толчком для развития Нюрнбергского Кодекса медицинской этики.
С 9 декабря 1946 года по 20 августа 1947 года в Нюрнберге проходил судебный процесс над 23 эсэсовскими врачами и учеными-медиками, которые обвинялись в осуществлении медицинских экспериментов над заключенными концлагерей.
16 подсудимых были признаны виновными и 7 оправдано. Семеро были приговорены к смертной казни через повешение, пятеро - к пожизненному заключению и четверо - к различным срокам заключения.
Многие "экспериментаторы" так и не были преданы суду - большинство из них эмигрировало в Соединённые Штаты Америки вместе с протоколами опытов для продолжения ведения научных работ в области медицины...
"Медицинские" эксперименты нацистов заставляют содрогнуться в ужасе и повидавших виды людей.

Существуют различные взгляды на сущность врачебной этики.
Одни ученые включают в нее отношения врача и больного, врача и общества, выполнение врачом профессионального и гражданского долга.
Другие рассматривают ее как теорию врачебной морали, как раздел науки о нравственных началах в деятельности врача, нравственной ценности поведения и поступков врача по отношению к больным .
По мнению С. С. Гурвича и А. И.Смольнякова (1976), врачебная этика-" система принципов и научных понятий о нормах и оценках регулирования поведения врача, согласования его поступков и избираемых им способов лечения с интересами больного и требованиями общества".

Врач — лицо, посвящающее свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека.
Врач — также лицо, получившее высшее медицинское образование по соответствующей специальности.

В советской медицине термин "деонтология" был впервые применен выдающимся хирургом-онкологом Н.Н. Петровым, который раскрыл его содержание и начал широко использовать .
В 1945 году вышло в свет первое издание книги Н.Н. Петрова "Вопросы хирургической деонтологии". В этой книге, критикуя взгляды немецкого врача А. Моля, который понимал врачебную деонтологию как некую часть врачебной этики, относящуюся к сословным обязанностям врача, Н.Н. Петров пишет следующее:
"Взамен таких истинно деонтологических, широко общественных интересов чаще всего под видом "врачебной этики" выдвигались на первый план сословные и личные интересы самих врачей, иногда - чисто материальные, иногда - научно-карьерные или служебно-карьерные интересы, лишь отчасти скрашенные требованиями общечеловеческой этики, то есть корректного отношения врачей друг к другу, воздержания от нарушений общих требований нравственности по отношению к больным и вообще - от поступков, каковы, например, реклама, корыстолюбие и заведомый обман".

На основании указанных соображений вместо более распространенного термина "этика" Н.Н. Петровым был избран термин "деонтология", что позволило ему конкретизировать профессиональные и нравственные качества врача применительно к характеру его деятельности.
Принципы медицинской деонтологии в области хирургии, сформулированные в книге "Вопросы хирургической деонтологии", полностью сохраняют свое значение и в настоящее время.

Разработка вопросов деонтологии не случайно началась в хирургии.
По мнению Н.Н. Петрова, именно хирургия является сферой медицины, где можно поддаться, с одной стороны, соблазнам "техницизма", а с другой - "агрессивности" оперативного метода, при недостаточно ответственном использовании которого больному может быть нанесен ни с чем не сравнимый вред .
Специфика хирургической деятельности - использование операции в качестве основного и решающего лечебного или диагностического фактора - ставит хирурга в особое, даже исключительное, положение по сравнению с врачами нехирургических специальностей.
Поэтому, даже испытывая определенное доверие к хирургу, больной неизбежно примешивает к своим ощущениям чувство вполне понятного страха перед операцией.
Этими обстоятельствами в значительной степени и объясняется ведущая роль хирургии в разработке проблемы деонтологии.

В настоящее время выделяют общую деонтологию, рассматривающую эту проблему в общеэтическом, нравственном, историческом плане, и частную, освещающую специфические особенности конкретной клинической дисциплины (деонтология в хирургии, терапии, педиатрии и т. д ).

Каждый медицинский работник, независимо от его специальности, должен быть знаком как с общей, так и с частной деонтологией.
Оба эти аспекта дополняют друг друга и создают единое представление о проблеме медицинской деонтологии в целом.

В условиях технизации медицины, прогресса фармакологии существенно возросло значение принципа "Не навреди".
Технический прогресс предоставляет медицинскому работнику возможность более активно вмешиваться в природу, что связано с риском нанести ему вред.
Возникает ситуация морального конфликта ("не навреди" и "активно вмешивайся"). Как сделать правильный выбор? В любом случае он будет определяться важнейшим нравственным требованием: причинять больному наименьшее зло.

В последние годы вопросы медицинской деонтологии широко обсуждаются во многих странах. Это, однако, не означает, что морально-этические проблемы не интересовали медицинскую общественность в прошлом.
В конце позапрошлого и начале прошлого века в медицинской печати, на Пироговских чтениях неоднократно поднимались вопросы деонтологии.

В газете "Врач" публиковались статьи о конкретных случаях нарушения этики медицинского работника, деонтологических правил.
Они получали суровую оценку, не говоря уже о том, что сам факт гласности, благодаря которому врачи России узнавали о таких случаях, не только воспитывал, но и предостерегал .

Сама по себе идея создания деонтологического кодекса, в котором были бы сформулированы основные нравственные нормы медицинской этики применительно к современным условиям развития медицины, безусловно, заслуживает внимания.
Однако важно подчеркнуть, что в таких кодексах должны преследоваться прежде всего интересы больного, а не интересы частнопрактикующего врача, гарантирующие ему выгодные условия взаимоотношений с врачом.

Моральным кредо истинного врача должно быть укрепление здоровья людей, их физическое и психическое совершенство.
В системе отечественного здравоохранения деонтология получает все более широкое развитие. В ряде медицинских факультетов и медицинских университетов читают лекции по деонтологии, профильные клинические кафедры обучают студентов основам частной деонтологии.
Проводятся научно-практические конференции по деонтологии в практических лечебно-профилактических учреждениях. Вопросы медицинской этики и деонтологии широко освещаются на станицах медицинской печати.

В современных условиях, когда в медицинской деятельности широко используются средства научно-технического прогресса, медицинская этика и деонтология как прикладная сфера ее практического применения становятся неотъемлемыми компонентами процесса лечения.
Медицинский работник должен всегда помнить, что технизация и специализация в медицине не должны заслонять и умалять личность больного.
Медицина была и всегда будет медициной личности, медициной человека

Современные правила этики и деонтологии
Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.
Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.
Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным.
Врач должен профессионально и деликатно общаться с больным.
Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия - боязнь заболевания раком.

К деонтологии относится сохранение врачебной тайны.
Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными.
Есть правило: "Слово лечит, но слово может и калечить".

С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения - это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить,что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания.
Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней.
К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного.
Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях.
Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др.

К деонтологии относится и отношение с коллегами.
Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного.
Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача.
Врач в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих у лечащего врача случаев следует производить коллегиально.
Врач должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего.

Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом.
Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия - обсудить их необходимо в ординаторской, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: “Мы обсудили и решили ...”.

При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции врач должен советоваться.
Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время манипуляций.
Если во время манипуляции врач сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.

Взаимоотношения со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным - они знают и слышат все - необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др.
Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: “Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача”. Тем более все эти вопросы не должны громогласно обсуждаться и выдаваться кому бы то не было.
Кроме того, должно быть воспитано чувство долга, ответственности, доброжелательности; даны необходимые знания и навыки.

Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики.
С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможность излечения.

Важнейшей задачей врача является необходимость добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не подорвать его в последующем.
Если пациент не обращается к врачу в последующем, он не верит ему как специалисту.
Это уже признак того, что это “плохой” врач, к “хорошему” они идут, даже несмотря на первую неудачу. Значит, врач не сумел наладить контакт и взаимопонимание.

Взаимоотношения врача с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии.
Если заболевание обычное и лечение идет хорошо допустима полная откровенность.
При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками.

Понятие врачебной этики и деонтологии многозначно.
Это и отношения с пациентом, рождающиеся и базирующиеся на глубокой обратной связи.
Это и контрапункт между больным и обществом, родными, знакомыми, сослуживцами.
Очень важно помнить, что врач обладает огромнейшей властью над больным человеком, поскольку пациент доверяет ему свою жизнь.
В этой подчас беспредельной власти - одна из волшебных граней привлекательности и величайшей ответственности нашей профессии.
Для хорошего человека - это неограниченное пространство добра и сострадания, но не дай бог такую власть - корыстному и злому человеку!

Биоэ́тика (от др.-греч. βιός — жизнь и ἠθική — поведение, поступки) — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии.
Впервые термин применил Фритц Ярв 1927 году.
В 1969 году упоминался американским онкологом и биохимиком В. Р. Поттером для обозначения этических проблем, связанных с потенциальной опасностью для выживания человечества в современном мире. Первое упоминание термина в медицинском журнале относят к 1971 году.

Биоэтика определяется как «систематическое исследование нравственных параметров, — включая моральную оценку, решения, поведение, ориентиры и т. п. — достижений биологических и медицинских наук».
Позже биомедицинская этика формируется как учебная дисциплина в медицинских вузах.
В узком смысле понятие биоэтика обозначает весь круг этических проблем во взаимодействии врача и пациента.
Неоднозначные ситуации, постоянно возникающие в практической медицине как порождение прогресса биологической науки и медицинского знания, требуют постоянного обсуждения как в медицинском сообществе, так и в кругу широкой общественности.

В широком смысле термин биоэтика относится к исследованию социальных, экологических, медицинских и социально-правовых проблем, касающихся не только человека, но и любых живых организмов, включённых в экосистемы, окружающие человека.
В этом смысле биоэтика имеет философскую направленность, оценивает результаты развития новых технологий и идей в медицине и биологии в целом.